1、 PCA常见不良反与护理对策 PCA的研究背景 术后疼痛会给病人带来躯体和精神痛苦，严重者可因剧烈疼痛而引发严重的生理紊乱，甚至会出现严重的并发症。传统的间断给药的方法难以满足术后镇痛的要求。目前推崇的是患者自控镇痛即PCA。麻醉医生根据不同的个体需要给予相应的镇痛药物，病人通过按压PCA泵的按钮即可自行注入一定量的镇痛药，以满足病人的不同需要，获得最佳的镇痛效果，并最大限度的减少药物过量的可能。PCA在使用中常出现的问题及不良反应 仪器故障报警 导管脱出或衔接处脱落 镇痛效果不佳 眩晕、嗜睡 恶心呕吐 尿潴留和便秘 椎管内麻醉术后脑脊液漏 PCA泵故障报警 常见PCA泵故障多表现高压和低压报
2、警。PCIA泵高压报警主要是三通连接方向错误导致镇痛泵无法进入体内。PCEA泵高压报警主要考虑管腔受压、折叠、堵塞等。低压报警大多是由于电池电压不足的问题。导管脱出或衔接处脱落 主要是泵与硬膜外导管固定不牢或者患者更换体位，以及不配合使导管脱出。术后妥善安置好镇痛泵及延长管，固定好硬膜外导管，交待病人及家属导管通畅与否将直接影响镇痛效果。病人体位改变和躁动时可导致导管扭曲、折叠甚至脱出。镇痛效果不佳 病人对镇痛泵的作用期望值太高，以为使用镇痛泵就完全感觉不到疼痛。病人病情变化加剧疼痛。PCA泵知识宣教不足，导致病人使用不当，病人不敢使用按钮或等到剧烈疼痛时才按按钮给药。临床护士缺乏PCA管理的
3、知识与技能，排除PCA故障能力差。当出现PCA泵未及时打开、三通方向错误、导管受压、扭曲等情况时不能及时排除故障，回叫率高，影响病人的术后镇痛效果。眩晕和嗜睡 PCA中的阿片类药物可以通过促进内源性组胺释放，扩张外周血管引起体位性低血压产生眩晕。当麻醉性镇静药或阿片类镇痛药剂量足够多而清除减慢时可致药物慢性蓄积，病人表现为嗜睡，尤其是老年患者。恶心呕吐和便秘、尿潴留 术后引起恶心呕吐不一定是镇痛药引起，也可能是其他药物或手术刺激等所致。但阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。阿片类药物可以抑制胃肠蠕动引起腹胀、便秘，抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留。椎管内麻醉术
4、后脑脊液漏 表现为：患者诉背后被褥湿透，查视患者背后穿刺点处敷贴湿透、病员服及被褥大片潮湿，揭去敷贴现清亮液体顺硬膜外导管缓慢流出。直立位时头痛加剧，平卧时稍减轻。若不积极处理易导致严重的后果：头痛：由于脑脊液通过硬膜穿刺孔大量丢失，导致颅内压降低所致。硬膜外化脓性感染和细菌性脑膜炎：由于硬膜外导管脱出后，穿刺通道未闭合，使蛛网膜下腔与体表相通，体表的细菌经通道进入蛛网膜下腔及硬膜外腔，增加了感染的几率。护理对策 加强PCA泵的巡视 导管的护理 镇痛效果不佳的护理 生命体征的观察和护理 胃肠道反应的护理 便秘和尿潴留的护理 椎管内麻醉脑脊液漏的处理 加强PCA泵的巡视 每天麻醉护士进行两次（上
5、午、下午）常规巡视，夜间由值班麻醉医生负责，及时解决PCA治疗过程中需要解决的问题，加强与病人之间的交流。教会患者合理使用PCA仪器。检查镇痛泵的工作状况、导管及连接管的通畅度，并且密切观察镇痛效果及不良反应。巡视结束后记录并反馈给麻醉医生，及时调整治疗方案和制定相应的护理对策。从而避免或减少PCA治疗期间不良反应的发生。硬膜外导管的护理 若证实硬膜外导管已经脱出，应拔除硬膜外导管，改用静脉PCA。若证实是硬膜外导管与PCA泵衔接处脱落，用酒精棉球擦拭导管末端然后切除，更换新的无菌接头。如果堵管，可将硬膜外导管向外拉0.5-1cm，再用注射器推注生理盐水1-2ml测试，若通畅便可继续使用，若仍
6、然阻力大，拔除硬膜外导管，改用静脉PCA。镇痛效果不佳的护理 针对部分病人对镇痛泵的作用期望值过高，需要在术前访视和巡查中向病人明确PCA是设法使病人的疼痛缓解至能够忍受的程度，而不是完全根除疼痛。病人病情变化加剧疼痛。遵医嘱调整镇痛药的剂量或者配方，必要时改为静脉PCA。加强PCA知识宣教，教会病人及家属合理使用PCA，尤其是咳嗽、翻身、下床活动时提前给药，可达到满意的镇痛效果。加强麻醉、临床护士PCA培训和术后巡视，及时处理镇痛泵的故障报警，以保证良好的镇痛效果。生命体征的观察和护理 在患者使用PCA期间应常规观察和监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。患者出现嗜睡、呼吸频率减慢、血氧饱和度降
7、低低于95时，立即唤醒病人，鼓励其深呼吸，停止使用镇痛泵并报告医生，给予低流量鼻导管吸氧，拉起床栏并设专人看护防止坠床，病人没有出现明显的呼吸抑制或心血管系统不良反应。胃肠道反应的护理 患者出现恶心、呕吐时，应将头偏向一侧，防止呕吐物的窒息，保持呼吸道畅通，及时处理呕吐物。指导病人用双手按压切开两侧防止切口裂开。加强心理护理，消除病人的紧张心理和顾虑。遵医嘱剂给予胃复安等止吐药或在PCA配方中加止吐药，如托烷司琼、昂丹司琼、氟哌啶醇等，必要时停用PCA。便秘和尿潴留的护理 术后PCA镇痛患者应多吃蔬菜、易消化的食物，多喝水，勤翻身，早下床活动，增加肠蠕动。留置导尿管的患者，每天2次0.5%碘伏
8、棉球消毒尿道口，防止感染，定期开放导管训练膀胱功能，拔管时机可选择在镇痛泵结束后。椎管内麻醉脑脊液漏的处理 给予安慰，消除紧张。拔出硬膜外导管，穿刺部位消毒后无菌纱块加压包扎。去枕平卧，以利于穿刺孔早期闭合。严密观察创口敷料渗血渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止创口感染，以免引起严重的后果。增加1500-2000 ml /d晶体溶液，补足液体以产生足够的脑脊液。镇痛泵的保养与维修 镇痛泵每次使用完毕，应及时关机，妥善放置，以免剩余药液渗入PCA仪器内。每次用75酒精清除仪器表面粘附的药液和其它脏物；并测试镇痛泵的功能。有故障时及时送厂家检修。附我科PCA电子泵操作流程 (史密斯6300型）
