1、1精神病人的家庭护理2家属在患者康复中的作用家属在患者康复中的作用患者患者家属家属医生医生3患者不吃药怎么办？n拒绝服药的原因拒绝服药的原因n副作用副作用n认识问题认识问题n病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)n对策对策n减药或换药减药或换药n反复说明停药的危害反复说明停药的危害n一劝二骗三强制一劝二骗三强制n“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用4药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”n方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 n危害危害n疗效无法保证疗效无法保证n血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，导致严重副作用n对策对策n家属保管药物
2、，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 n检查口腔检查口腔 n不要马上离开不要马上离开 n观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应n监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 n使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 5精神病人的危险行为 n危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走n易导致危险行为的症状易导致危险行为的症状n命令性幻听命令性幻听n被害妄想被害妄想n药源性焦虑、抑郁药源性焦虑、抑郁n兴奋、躁动兴奋、躁动 6就诊注意事项 n初诊初诊n程序：家属程序：家属患者患者家属家属n需提供的病史资料：起病时间、诱因、需提供的病史资料：起病时间、诱因、表
3、现、诊疗过程、疾表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。n复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等况、疗效、副作用、生活、工作情况等n注意事项注意事项n明确就诊目的明确就诊目的n提供病史要真实、客观提供病史要真实、客观n叙述简单明了，重点突出叙述简单明了，重点突出n最好作书面准备最好作书面准备n谁在场，谁不在场？谁在场，谁不在场？n保留病人的文字材料，记录病人的原话保留病人的文字材料，记录病人的原话7何时需要住院何时需要住院 n自伤、伤人倾
4、向自伤、伤人倾向n严重的情绪抑郁，悲观绝望严重的情绪抑郁，悲观绝望n原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；n拒绝治疗，劝说无效；拒绝治疗，劝说无效；n伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。滥用。8患者服药期间，家属应观察患者服药期间，家属应观察 1.睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？2.饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？3.大便：几天一次，是否干燥？大便：几天一次，是否干燥？4.小便：是否排尿困难？小便：是
5、否排尿困难？5.脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？6.口水：感到口干，或流涎？口水：感到口干，或流涎？7.运动：是否不灵活，或颤抖？运动：是否不灵活，或颤抖？8.情绪：沉默寡言？躁动不安？情绪：沉默寡言？躁动不安？9.性功能：性欲亢进或减退？月经不调？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？10.体重：增加或减轻？体重：增加或减轻？11.皮肤：皮疹？色素沉着？皮肤：皮疹？色素沉着？12.化验：血常规、生化、心电图化验：血常规、生化、心电图 9严重不良反应的处理严重不良反应的处理n急性肌张力障碍急性肌张力障碍n口服安坦口服安坦 n送医院送医院 n吞咽困难吞
6、咽困难n吃半流食吃半流食 n立即通知医生立即通知医生 n减药或换药减药或换药 n血白细胞下降血白细胞下降n立即通知医生立即通知医生 n加用升白细胞的药物加用升白细胞的药物 n密切监测血象密切监测血象 n停药停药 n过敏性皮疹过敏性皮疹n通知医生通知医生n寻找过敏源寻找过敏源n服用抗过敏药服用抗过敏药n停药观察停药观察 n药源性癫痫大发作药源性癫痫大发作n防止摔伤防止摔伤 n不要用力按压四肢不要用力按压四肢 n减药或换药减药或换药 n加用抗癫痫药物加用抗癫痫药物10家属常见的误区及注意事项发病早期（发病发病早期（发病接受正规治疗）接受正规治疗）常见误区常见误区注意事项注意事项n否认患有精神病否认
7、患有精神病n早期发现精神异常早期发现精神异常n紧张、恐惧、不知所措紧张、恐惧、不知所措n尽快接受现实、稳定情绪尽快接受现实、稳定情绪n内疚、自责、羞耻感内疚、自责、羞耻感n通过各种可能的途径通过各种可能的途径(亲友、亲友、书报、咨询等书报、咨询等)了解有关知识了解有关知识n盲目就诊、服药盲目就诊、服药n尽早到精神病专科医院就诊尽早到精神病专科医院就诊n惧怕西药的副作用而不遵医嘱惧怕西药的副作用而不遵医嘱n严格遵医嘱，督促病人服药严格遵医嘱，督促病人服药11家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗治疗中期（接受正规治疗临床治愈临床治愈 ）常见误区常见误区注意事项注意事项n对加药犹豫不决对加
8、药犹豫不决n了解药物常识了解药物常识n住院恐惧住院恐惧n正确掌握住院和出院时机正确掌握住院和出院时机n求治心切，频繁换药或换医生求治心切，频繁换药或换医生n与医生建立固定的联系，建与医生建立固定的联系，建立打立打“持久战持久战”的心理准备的心理准备n见好就收，不了解何为见好就收，不了解何为“治愈治愈”n了解疗效判定标准了解疗效判定标准n复诊不及时复诊不及时n督促病人定期复诊督促病人定期复诊n记录患者康复日记记录患者康复日记12欢迎提问欢迎提问13家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后康复期（痊愈之后）常见误区常见误区注意事项注意事项n擅自停药，擅自停药，“好了伤疤忘了好了伤疤忘了疼疼”n摸索
9、维持治疗的药物品种和剂摸索维持治疗的药物品种和剂量量n过度保护过度保护n用药简单化用药简单化n冷漠、指责冷漠、指责n鼓励病人料理生活、交流情感鼓励病人料理生活、交流情感n对对“病病”过于敏感，过于敏感，“草木草木皆兵皆兵”n合理安排生活节奏合理安排生活节奏n期望值过高或过低期望值过高或过低 n识别复发早期征兆识别复发早期征兆 14急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔
10、变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日
11、每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用
12、钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学
