1、 安全安全,顾名思义顾名思义“无危则安无危则安,无缺则全无缺则全”安全意味着不安全意味着不危险。安全是一个古老而永恒的话题，在我们的生活中危险。安全是一个古老而永恒的话题，在我们的生活中处处存在：处处存在：对于一个人，安全意味着健康。对于一个家庭，安对于一个人，安全意味着健康。对于一个家庭，安全意味着和睦。对于一个企业，安全意味着发展。对于全意味着和睦。对于一个企业，安全意味着发展。对于一个国家，安全意味着强大。对于海湾地区，安全意味一个国家，安全意味着强大。对于海湾地区，安全意味着什么？是生命！古语道：着什么？是生命！古语道：“千里之堤，溃于蚁穴千里之堤，溃于蚁穴”，意思是说虽然是小问题，却
2、有可能导致全局的失败。如意思是说虽然是小问题，却有可能导致全局的失败。如果我们把整个医院的发展比做千里之堤，那么出现的安果我们把整个医院的发展比做千里之堤，那么出现的安全问题就是那小小的蚁穴，安全工作做不好，一切工作全问题就是那小小的蚁穴，安全工作做不好，一切工作都将毫无意义都将毫无意义。安全、安心、满意的服务安全、安心、满意的服务病人病人医院医院品质、形象和价值的具体体现品质、形象和价值的具体体现质量 保障患者安全是医院的基本职能 美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需要分为五个层次：要分为五个层次：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、生理需要、安全
3、需要、社交需要、尊重需要、自我实现的需要自我实现的需要 患者安全的概念和管理背景患者安全的概念和管理背景 患者安全高风险环节患者安全高风险环节 2008年患者安全目标年患者安全目标及实施措施及实施措施 患者安全的临床护理管理实践患者安全的临床护理管理实践 对医务工作者的要求对医务工作者的要求 据世界卫生组织统计：每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的；每年医院感染的死亡人 数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速 度递增；耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素 的错误使用造成的。不安全注射、医院感染、乱用 药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患 者安全的隐形杀手。关注患者安全，
4、正在成为所有国家面临的卫生问题，2002年开始，世界卫生组织敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。从国际上来看，对患者安全认识的四个阶段：从国际上来看，对患者安全认识的四个阶段：1、世界患者安全联盟成立时提出的口号：任何医疗措施、世界患者安全联盟成立时提出的口号：任何医疗措施必须保证患者安全，尽量减少对患者的伤害。必须保证患者安全，尽量减少对患者的伤害。2.2005年年2006年，世界患者安全联盟提出，清洁的医年，世界患者安全联盟提出，清洁的医疗是最安全的医疗，号召各国参与，给患者提供清洁疗是最安全的医疗，号召各国参与，给患者提供清洁的医疗环境，避免
5、交叉感染，所有的医疗仪器、设备的医疗环境，避免交叉感染，所有的医疗仪器、设备经过严格消毒，制定并实施严格的医务人员手部卫生经过严格消毒，制定并实施严格的医务人员手部卫生规范等。规范等。2005年，在世界卫生组织任职的陈冯富珍女年，在世界卫生组织任职的陈冯富珍女士公布了关于患者安全的士公布了关于患者安全的10个事实，并组织个事实，并组织40名受伤名受伤害的患者参与宣传。害的患者参与宣传。3、2007年提出的口号是安全的手术拯救病人，大部分年提出的口号是安全的手术拯救病人，大部分受伤害的患者都与手术有关，如部位错误，不同手术受伤害的患者都与手术有关，如部位错误，不同手术对象错误等。对象错误等。这些
6、差错引起了整个医务界的震惊。这些差错引起了整个医务界的震惊。4、2008年世界患者安全联盟提出患者参与（配合、监年世界患者安全联盟提出患者参与（配合、监督、反馈）医疗安全。结合这种国际背景，中国医院督、反馈）医疗安全。结合这种国际背景，中国医院协会制定协会制定2008年患者安全目标时也特意新增了这项内年患者安全目标时也特意新增了这项内容。容。2005年世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实：年世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实：事实事实1：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织委员国在世界卫生大会上商定了关于患者安
7、全的决议。事实事实2：统计数字表明，在发达国家每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。事实事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。事实事实4：在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。事实事实5：在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用，设备不能使用，往往是因为缺乏技能。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断和治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡
8、。事实事实6：在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%，这给数以百万计的人造成了感染。不安全的注射每年导致130万人死亡，这主要是血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。事实事实7：手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。事实事实8：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用，在一些国家每年导致60亿美元至290亿美元的代价。事实事实9：航空和核工厂等风险较高的行业都比
9、卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为1/100万，而患者在医疗期间遭受伤害的几率则为1/300。事实事实10：患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全。这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。患者安全问题是一个全球医疗服务活动过程中的 突出问题。患者安全的国外视角：患者安全的国外视角：世界上很多调查：在美国大概有3.8%的患者出现 不良事件和不良伤害；在澳大利亚患者中有10%的不 良事件；英国患者大概有10.8%的不良事件。发生不良问题后造成永久性伤残的比例不低:哈佛 大学调查有14%的人致残、2.6%
10、的人致死；加拿大住 院患者的安全问题发生率为7.5%，永久性伤害达到15%，死亡率达到5%。患者安全的中国视角患者安全的中国视角 中国医院协会会长曹荣桂：中国的患者安全问题面临着诸多问题。在我国患者常见、突出的安全问题：比如因为药品引起的不良反应，还有假冒伪劣药物引发的伤害等，药害事件占的比例非常大。医疗器械带来的感染，国内也时有发生。还有血液安全问题。护理上的问题也很多，现在护理人员和床位比是非常低的，这造成了很多隐患。医生的医疗行为失控，比如大处方、大检查，过度使用医疗服务的情况时有发生，这些体制性的问题和医疗服务管理性的问题我们都要正视。患者安全面临六大挑战每年可能发生医疗不良事件数百万
11、例 这六大挑战分别是：1.有些医务人员安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错 时有发生；2.有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；3.高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要伤害；4.患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证；5.医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；6.存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、血液等安全 隐患。20052005的冬天，对于安徽宿州的的冬天，对于安徽宿州的1010位位白内障患者来说是格外的寒冷。为了白内障患者来说是格外的寒冷。为了治疗自己的白内障，他们在当地很有治疗自己的白内障，他们在当地很有知名度的宿州市立医院接受了手术，知
12、名度的宿州市立医院接受了手术，医院向他们承诺医院向他们承诺给他们动手术的给他们动手术的是来自上海的专家，患者们满怀希望是来自上海的专家，患者们满怀希望地上了手术台，他们希望手术过后，地上了手术台，他们希望手术过后，自己能看到一个五彩缤纷的世界。然自己能看到一个五彩缤纷的世界。然而，所有人都没有想到，手术后他们而，所有人都没有想到，手术后他们的眼睛都出现了严重的感染，严的眼睛都出现了严重的感染，严 重重到到九人必须摘除眼球。九人必须摘除眼球。20052005年年1212月月1111日，是一个令这些患日，是一个令这些患者及家人刻骨铭心的日子。自从他们者及家人刻骨铭心的日子。自从他们在家人的目送下走
13、进安徽省宿州市立在家人的目送下走进安徽省宿州市立医院医院的眼科手术室后，他们那只患有的眼科手术室后，他们那只患有白内障、本指望通过手术复明的眼睛，白内障、本指望通过手术复明的眼睛，却永远也看不见这美好的世界了却永远也看不见这美好的世界了。眼球事件的发生看，它不仅给党眼球事件的发生看，它不仅给党和政府的声誉造成重大损失，致使医和政府的声誉造成重大损失，致使医院陷入窘境院陷入窘境 病人不安全的案例报告 辽源“12.15”特大火灾事故:吉林辽源中心医院火灾39人死亡,4层楼被毁造成这起火灾事故的直接原因已经查明：大火是因为辽源市中心医院配电室内供电电缆短路引燃可燃物所致。千万不要认为关注患者安全关注
14、患者安全只会加重医院的负担，只会给医院管理增添任务，其实做好了这个工作，可以大大降低医疗纠纷的发生，缓解社会对医院的不满，提高医院的工作效率，增加医院的收益。在一些国家，追加住院、诉讼费用、医院感染、收入损失、残疾和医疗费用导致60-290亿美元的代价。我国民法通则规定，只要造成了损害，且当事人主观上有过错，就应承担相应的民事责任。“不是医疗事故也要赔”据中国医师学会对114家医院的调查，近三年平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42件，打伤医师5人；平均每起医疗纠纷赔付金额为10.81万元，不构成医疗事故不能绝对排除医疗过错的存在，也就是说，人民法院在审理医患纠纷案件时，对于
15、不构成医疗事故，但是经审理能够认定医疗机构存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，应当根据中华人民共和国民法通则等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。未来医疗官司的一个趋势：院方要胜诉，光证明不是医疗事故还不够，还必须证明自己与损害结果没有关系，否则就要承担举证不能的不利后果。年月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送了命，经医疗鉴定死者体质特殊，认定不是医疗事故，一审据此判原告败诉，但二审时，因院方无法证明自己的治疗完全得当，被判负的责任，赔偿患 者家属万元。在我国患者安全近几年被管理部门反复强调，患者安全也是“医院管理年”一直强调的主题，更是构建和谐的医患关系，更好地
16、提供公共医疗卫生服务的核心主题。不久前，中国医院协会联合部分全国三甲医院向全国各级各类医院和工作在第一线的全体医务人员发出倡议，大家积极行动起来参与到全球患者安全行动中。安全是质量的先决条件建立安全医疗系统十分重要！牢固树立病人至上、安全为天的管理理念 “防患于未然”、“未雨绸缪”21世纪健康新系统的六个主要改进目标公平效率即时病人为中心有效安全改进目标 世界卫生组织世界卫生组织2007年年5月月2日推出日推出9项患者安全项患者安全解决方案。解决方案。“由于认识到世界各地每由于认识到世界各地每10名患者中就名患者中就有一名遭受卫生保健失误的影响，世卫组织世界患有一名遭受卫生保健失误的影响，世卫
17、组织世界患者安全联盟及合作中心一并提出了者安全联盟及合作中心一并提出了9项有效的解决项有效的解决方案以减少这类失误。方案以减少这类失误。”世卫组织总干事陈冯富珍世卫组织总干事陈冯富珍博士说，博士说，“实施这些解决方案是改善患者安全的一实施这些解决方案是改善患者安全的一条途径。条途径。”世卫组织以易操作的形式将这世卫组织以易操作的形式将这9项解决方案提供项解决方案提供给世卫组织会员国使用和变通应用，方案针对的高给世卫组织会员国使用和变通应用，方案针对的高风险环节包括：风险环节包括：Who指出的患者安全高风险环节指出的患者安全高风险环节1.看似一样、听似一样的药物名称看似一样、听似一样的药物名称2
18、.患者移交过程中的信息沟通患者移交过程中的信息沟通3.在正确的身体部位进行正确的程序操作在正确的身体部位进行正确的程序操作4.控制浓缩的电解质溶液控制浓缩的电解质溶液5.在治疗转换时保证药物的准确性在治疗转换时保证药物的准确性6.避免导管和管子连接错误避免导管和管子连接错误7.一次性使用注射器械一次性使用注射器械8.改善手部卫生、预防卫生保健相关感染改善手部卫生、预防卫生保健相关感染 中国政府关注患者安全为响应世界卫生组织世界中国政府关注患者安全为响应世界卫生组织世界患者安全联盟发起的患者安全联盟发起的“全球患者安全挑战全球患者安全挑战”行动，中国行动，中国医院协会根据我国医院管理进展和患者安
19、全工作的实际医院协会根据我国医院管理进展和患者安全工作的实际需要，制订了需要，制订了2008年患者安全目标年患者安全目标 2007年发布中国患者安全十大目标年发布中国患者安全十大目标 2008年进一步完善中国患者安全目标年进一步完善中国患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对一、严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性患者身份识别的准确性二、提高用药安全二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之三、建立与完善在特殊情况下医务人员之 间的有效沟通，做到正确执行医嘱间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度五、
20、严格防止手术患者、部位及术式错误五、严格防止手术患者、部位及术式错误 的发生的发生 六、严格执行手部卫生，符合医院感六、严格执行手部卫生，符合医院感 染控制的基本要求染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件的发生七、防范与减少患者跌倒事件的发生八、防范与减少患者压疮的发生八、防范与减少患者压疮的发生九、鼓励主动报告医疗安全（不良）九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件事件十、鼓励患者参与医疗安全十、鼓励患者参与医疗安全 （一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 目的 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安
21、全。主要措施1.各种护理操作及诊疗活动前识别（在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号作为识别的依据）。2.关键流程识别：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别具体措施 交接程序和记录文件3.建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别作为识别：1）、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。2）、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。4.实施者应亲自与患
22、者或家属沟通：实施者应亲自与患者或家属沟通：在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作。（二）提高用药安全 目的患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约有1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医、护师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。重点：药品管理 准确核对用药医嘱 安全配伍 重点药品管理 用药观察指导 输注药物管理 主要措施主要措施（一）（一）诊疗区药柜内的药品
23、存放、使用、限额、定期检查应诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。理和登记。（二）（二）有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范：规范：1、高浓度电解质剂（包括氯化钾、鳞化钾及超过高浓度电解质剂（包括氯化钾、鳞化钾及超过0.9%的氯的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。2、临床医护人员对药品、或剂型、或外观等
24、相似或相近的药、临床医护人员对药品、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。品具有识别技能。3、药学部门定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品、药学部门定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。名称与缩写标准。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。序，且有签字证明。（五）（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁
25、忌。伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速、预防输液反应。忌，控制静脉输液流速、预防输液反应。（七）（七）病区应建立药物使用后的不良反应的观察制度和程序，病区应建立药物使用后的不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医务人员、患者提供合理用药的方法与用药不（八）药师应为医务人员、患者提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导。良反应的咨询服务指导。2008年患者安全目标年患者安全目标
26、及实施措施及实施措施 主要措施（1）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（2）只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（3）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整的检验结果和报告者的姓名与电话，进行重复确认后方可提供医师使用。2008年患者安全目标年患者安全目标及实施措施及实施措施“”主要措施（一）临床实验室依据所在医院提供能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告
27、项目等 制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制的措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。2008年患者安全目标年患者安全目标及实施措施及实施措施 主要措施（一）择期手术在手术医嘱下达之时，
28、表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位 实施错误的手术；第二步：病区与手术间交接查核：双方确认手术前准备皆已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料 术中特殊用药等）都已备妥；第三步：手术开始实施前时刻，实施“暂定”程序，由手术者麻醉师 巡回、手术护士在执行最后确认程序后，才可开始实施麻醉、手术。六）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范目的 清洁的医疗可以拯救生命，但患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，
29、患者个人及社会就会为此付出了不应有的代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法晚期癌症的新疗法 器官移植重症监护等都提高了获得性感染的微笑性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁最安全的医疗服务的权利。手部卫生管理 手术后废弃物管理 主要措施（一）手部卫生：贯彻并落实医务人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵
30、循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。洗手的指征：洗手的指征：1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。人身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物
31、品之后。理污染物品之后。5.接触病人周围环境及物品后。接触病人周围环境及物品后。一般手卫生设施应遵循的原则：一般手卫生设施应遵循的原则：1.采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。等重点部门应采用非手触式水龙头开关。2.用于洗手的肥皂或者皂液应置于清洁的容器内，容器用于洗手的肥皂或者皂液应置于清洁的容器内，容器应定期清洁，盛放固体肥皂的容器无积液；使用一次性应定期清洁，盛放固体肥皂的容器无积液；使用一次性包装的皂液，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不包装的皂液，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液
32、直接添加到未使用完的取液器中。应将皂液直接添加到未使用完的取液器中。3.当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌或其它体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂皂/液和水洗手。液和水洗手。4.应配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设应配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染。施应避免造成二次污染。5.应配备合格的速干手消毒剂。应配备合格的速干手消毒剂。6.手卫生设施的位置应方便医务人员使用。手卫生设施的位置应方便医务人员使用。（七）防范与减少患者跌倒事件的发生七）
33、防范与减少患者跌倒事件的发生目的目的 防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。主要措施主要措施（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人类资源保障，与服务对象（三）护理服务有适宜的人类资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。）。（八）、防范与减少患者压疮发生（八）
34、、防范与减少患者压疮发生目的目的 通过防范与减少患者压疮的具体措施落通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。实，防范与减少护理并发症。主要措施主要措施（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度和措施（二）认真实施有效的压疮防范制度和措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 （九）鼓励主动报告医疗不良事件九）鼓励主动报告医疗不良事件目的目的 积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习通过学习“错误错误”提高对提高对“错误错误”的识别能的识
35、别能 力和力和“免疫免疫”能力，通过医院在质量管理与持能力，通过医院在质量管理与持 续改进活动工作的过程，提高保障患者安全续改进活动工作的过程，提高保障患者安全 的能力。的能力。主要措施主要措施（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的办的医疗安全（不良）事件报告系统医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚自愿、非处罚性的不良事件报告系统。性的不良事件报告系统。（二）（二）医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度和机制。有鼓励医务人员主动报告的制度和机制。（三）医院有建
36、立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。安全的不良事件的具体案例。（四）（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医疗安全改的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医疗安全改进分析及具体实施方案。进分析及具体实施方案。（十）、鼓励患者参与医疗安全（十）、鼓励患
37、者参与医疗安全目的目的 医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念权利，与以患者为中心的服务理念主要措施主要措施（一）（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者接（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情
38、、真实信息，（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）（四）公开本院接待患者投诉的主要部门、投诉的方公开本院接待患者投诉的主要部门、投诉的方式及途径。式及途径。中国医院协会副秘书长王积善教授，是患者安全中国医院协会副秘书长王积善教授，是患者安全目标的制定者之一。王积善教授认为，患者参与的内涵，目标的制定者之一。王积善教授认为，患者参与的内涵，可以概括为配合、监督、反馈可以概括为配合、监督、反馈6个字。鼓励患者参与，个字。鼓励患者参与，前提是医患之间相互尊重、相互信任。医生要对患者怀前提是医患之间相互尊重、相
39、互信任。医生要对患者怀有感激之心，患者出于信任，将自己的生命托付给医生。有感激之心，患者出于信任，将自己的生命托付给医生。医学又是一门实践性极强的科学，医生也会经历很多次医学又是一门实践性极强的科学，医生也会经历很多次失败，逐渐走向成熟，这个过程中可能就有患者付出生失败，逐渐走向成熟，这个过程中可能就有患者付出生命的代价。患者也应对医生心怀感恩，医生为治疗患者命的代价。患者也应对医生心怀感恩，医生为治疗患者的疾病，付出了极大的努力。的疾病，付出了极大的努力。卫生部在卫生部在全国全国696696所医院的调查，所医院的调查，给药错误（包括种类错误、剂量错误、给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错
40、误）；途径错误）；操作失误；操作失误；发生压疮；发生压疮；管路脱出；管路脱出；病人跌倒坠床；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。服务态度不好引发纠纷等。正确认识正确认识 找出最具有危险的环节找出最具有危险的环节 建立安全管理系统（问题建立安全管理系统（问题整改措施）整改措施）重全员参与重全员参与 重抓落实，全面关注各类安全问题：病人安全、重抓落实，全面关注各类安全问题：病人安全、药品安全、物品安全、采血安全、输血安全、管药品安全、物品安全、采血安全、输血安全、管路安全等。路安全等。安全管理与质量管理密不可分，安全管理与质量管理密不可分，护理质量护理质量零缺陷意识，是目前最有魅力的护理质量控制
41、零缺陷意识，是目前最有魅力的护理质量控制 意识，意识，这是开展安全管理的关键问题。加强安这是开展安全管理的关键问题。加强安 全管理，全管理，运用现代化科学管理方法，运用现代化科学管理方法，使护理管使护理管理制度化、理制度化、标准化、标准化、规范化，规范化，为患者提供安为患者提供安 全、全、满意的优质服务。满意的优质服务。质量是检查出来的质量是检查出来的质量是做出来的质量是做出来的质量是保证出来的质量是保证出来的质量是管理出来的质量是管理出来的质量是习惯出来的质量是习惯出来的 基础质控基础质控 环节环节质控质控 终末质控终末质控 持持续续 质质 量量 控控制制 持续质量改进是在全面质量控制基础上
42、发展起来的更注重过程控制、环节质量控制的一种新质量控制理论和要求。主要原则是过程改进、持续性改进、预防性改进。主要原则是过程改进、持续性改进、预防性改进。年有质控总计划年有质控总计划 月有计划月有计划 周有安排周有安排 日有日有重点重点 每月总结、评价、指导、定期表扬。每月总结、评价、指导、定期表扬。检查检查全院护理质量检察质量体现管理映显人才折射服务 高质量的管理是患者安全的基本保证高质量的管理是患者安全的基本保证 在医疗服务过程中，院长、科主任、医生、护士在医疗服务过程中，院长、科主任、医生、护士长、护士、后勤人员等，都有可能发生患者安全问题。长、护士、后勤人员等，都有可能发生患者安全问题
43、。院长每个决策中都有可能导致患者安全的问题；科主院长每个决策中都有可能导致患者安全的问题；科主 任每一次管理的决定和措施，执行力的大小都有可能任每一次管理的决定和措施，执行力的大小都有可能 导致患者安全的问题；看病过程中，医生和护士直接导致患者安全的问题；看病过程中，医生和护士直接 面对患者安全问题。同时，医院长期人力不足，医疗面对患者安全问题。同时，医院长期人力不足，医疗 设备的隐患，员工素质以及责任心，医院管理措施的设备的隐患，员工素质以及责任心，医院管理措施的 落实，科室管理的力度，以及对规章制度的执行力，落实，科室管理的力度，以及对规章制度的执行力，都会影响患者的安全。都会影响患者的安
44、全。对护士长的要求对护士长的要求 护士长要有护士长要有 以人为本要以人为本要有情有情及时发现并表扬优点，多表及时发现并表扬优点，多表扬、多肯定扬、多肯定 执行各项规章制度要执行各项规章制度要无情无情一视同仁、对事不一视同仁、对事不对人对人 对工作消极散漫不能履行工作职责要对工作消极散漫不能履行工作职责要绝情绝情 对护士长的要求对护士长的要求对护士长的要求对护士长的要求护士长的工作：护士长的工作：主次之分，抓关键、解决主要矛盾，保主次之分，抓关键、解决主要矛盾，保 证证 重点重点工作，兼顾一般工作，兼顾一般。授权的艺术授权的艺术 授权是管理者合理分配精力的需要，也是授权是管理者合理分配精力的需要
45、，也是调动下属积极性的有效方法之一。调动下属积极性的有效方法之一。管理者可通管理者可通过适当授权来增加自己的工作时间过适当授权来增加自己的工作时间。护士长的授权护士长的授权：只有聚集才能尽责（发挥几大护理人员只有聚集才能尽责（发挥几大护理人员的作用的作用 即即:质控护士、实习带教组长、主班护士、院质控护士、实习带教组长、主班护士、院感监控护士感监控护士）对护士长的要求对护士长的要求 护士长在授权时应注意几点：护士长在授权时应注意几点：选准授权对象选准授权对象 权责一体权责一体 用人不疑用人不疑 授权不等于放权授权不等于放权 人皆有位 人称其职对护士长的要求对护士长的要求凝聚的艺术凝聚的艺术 “
46、人心齐，泰山移人心齐，泰山移”护士长就像珍珠项链里的护士长就像珍珠项链里的那根线，将护士们彼此紧密相那根线，将护士们彼此紧密相连，才能将护理工作做到尽量连，才能将护理工作做到尽量完美。完美。对护士长的要求对护士长的要求凝聚的艺术凝聚的艺术 首先，护士长要有开阔的首先，护士长要有开阔的胸怀，良好的控制力，作胸怀，良好的控制力，作风民主，尊重人格，主动风民主，尊重人格，主动处理好并化解自己与护士处理好并化解自己与护士以及护士与护士之间的矛以及护士与护士之间的矛盾，为护士创造一个良好盾，为护士创造一个良好的工作氛围。的工作氛围。其二，护士长要充分了其二，护士长要充分了 解本科室护士性格特征，解本科室
47、护士性格特征，善于团结不同个性的护士，善于团结不同个性的护士，以乐观的情绪去感染每位以乐观的情绪去感染每位护士。护士。对护士长的要求对护士长的要求 一个合格的护士长仅仅一个合格的护士长仅仅“燃烧燃烧”自己是不自己是不够的够的,必须使你的团队必须使你的团队“燃烧燃烧”起来。起来。“硬功硬功夫夫”、“软技能软技能”。综合管理素质。综合管理素质 “一个管理者能够鼓励他人就是最大的成一个管理者能够鼓励他人就是最大的成绩绩”管理大师艾科卡鲁管理大师艾科卡鲁 “随风潜入夜，润物细无声随风潜入夜，润物细无声”。从思想上重视护士、从行动上关心护士、从从思想上重视护士、从行动上关心护士、从感情上凝聚护士、从精神
48、上鼓励护士感情上凝聚护士、从精神上鼓励护士对护士长的要求对护士长的要求优秀的护士长：优秀的护士长：科学管理方法科学管理方法 高尚的人格魅力高尚的人格魅力对护士的要求对护士的要求七要七不要七要七不要1、要保持健康乐观情绪，不要把喜怒哀乐挂在脸上带、要保持健康乐观情绪，不要把喜怒哀乐挂在脸上带 入工作中入工作中2、要有团队精神，不要搞个人小集团、要有团队精神，不要搞个人小集团3、要坦诚布公勇于承认不懂或错误，不要不懂装懂掩、要坦诚布公勇于承认不懂或错误，不要不懂装懂掩 盖错误盖错误4、要爱岗敬业，热爱自己的工作，不要怕吃苦怕困难、要爱岗敬业，热爱自己的工作，不要怕吃苦怕困难5、要努力学习，充实自己
49、的知识宝库，不要寻找不学、要努力学习，充实自己的知识宝库，不要寻找不学 习的借口习的借口6、要牢记、要牢记“以病人为中心以病人为中心”的服务宗旨，不要对病人的的服务宗旨，不要对病人的 痛苦不闻不问痛苦不闻不问7、要展示你灿烂的微笑接纳别人，不要冷漠与傲慢、要展示你灿烂的微笑接纳别人，不要冷漠与傲慢对护士的要求对护士的要求 一个高素质的护士还必须有慎独精神，一个高素质的护士还必须有慎独精神，能为患者提供自觉、主动、有效的服务；要能为患者提供自觉、主动、有效的服务；要 有主动学习的能力，不断的接受培训和自学有主动学习的能力，不断的接受培训和自学（学校获得的知识仅占（学校获得的知识仅占20%，工作和
50、生活中，工作和生活中 占占80%）（知识是一种看不见的力量）（知识是一种看不见的力量，能够，能够 塑造行为和灵魂），以促进自我潜能的发挥，塑造行为和灵魂），以促进自我潜能的发挥，延长专业寿命。延长专业寿命。对护士的要求对护士的要求 护士要有一双愿意工作的手和一颗善良护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心。的心。南丁格尔南丁格尔 工作成就工作成就绩绩工作能力工作态度工作能力工作态度对护士的要求对护士的要求 我们不做蜡烛点燃自己，照亮别我们不做蜡烛点燃自己，照亮别人。人。我们要做充电电池，不断充电、我们要做充电电池，不断充电、不断放电，永远有能量。不断放电，永远有能量。作为一名医务工作者，保证患者
