1、 临汾尧都区第一医院主任医师：梁全保临汾尧都区第一医院主任医师：梁全保 2016.10.62016.10.6临床与心电图临床与心电图 一、定义：指心房内产生多个异位起搏点或因心房肌复极不一致而引起心房内多处微返折于是导致心房不规则的激动，使心房失去整体的收缩力。1二、诊断 1、临床诊断 心房扑动：听诊心律齐，故临床上听诊难以 诊断。心房纤颤：a 心律绝对不齐 b 心音强弱不一 c 心率与脉搏不一致 2、心电图诊断 心房扑动：a 各导P波消失代之大小形态基本 一致的锯齿样F波，大多在250 350次/分。b 心房激动多呈一定比例传到心室，即呈 3:1、4:1传导故R-R匀齐。2c QRS时限正常
2、d 等电位消失。3心房纤颤：a 各导P波消失代之大小不等形态不一 的f波，大多在400-600次/分。b R-R绝对不齐 c QRS时限正常 d 等电位消失4三、心房纤颤的分类 1、按持续的时间长短分为：a 阵发性房颤 b 慢性房颤，持续6 个月以上 2、按心室率快慢分类：a 快速房颤，超过120 次/分，超过150次/分，可发生心绞痛 及心衰。5b 缓慢型心房纤颤：心室率多在100次/分以下。63、按颤动波振幅高低分为：a 粗颤，f0.1mv，常提 示有左房肌劳损，多见 于风心病。7b 细颤：f0.1mv，多呈一细微波动者，几乎恒为冠 心病。8四、心房纤颤的病因：1、器质性心脏病：风心病、高
3、血压、冠心病、心肌病、预激综合症、甲亢、洋地黄中毒等。2、部分正常人：情绪激动，运动，急性酒精中毒，这 几年来由酒精中毒引起的Af较多，多见于 年轻人，均有周末、年终和新年狂饮史，有人将此命名为“假日心脏综合征”在特 发性Af病例中，约15-30%名与饮酒有关。五、房颤的危害 1、降低排血量：房颤的心房有效收缩消失，心排血量比窦 性心律的减少25%或更多。2、严重的并发症：a 体循环栓塞（栓子来自左心房，多在 左心耳）b 非瓣膜心脏病合并房颤的发生脑卒中机会较 无房颤者高出5-7倍。c 瓣膜病合并房颤时。脑栓塞的发生率较高，肠系膜动脉栓塞的诊断：腹痛、血性便、肠 梗阻。9六、房颤的治疗 ECG
4、（欧洲）心脏病学会2010年版指南 1、三降三升 三降：死亡率、危险率、脑卒中率 三升：生活质量、心功能、活动耐量。2、治疗策略：a 抗凝治疗：有效降低死亡率，排在第 一位，可口服华法令、阿托伐他订钙、麝香保心丸、拜阿司匹林。b 率律治疗：减轻症状、宽松控制心率、适度维持窦律，室律性的用洋地黄：正性肌力，负性频率。3、关于转律问题 室率正常后转复的可使用乙胺碘呋酮（注意QT间期）10 胺碘酮的可达现象：胺碘酮服用：4-6小时开始发生作用，一般在一周后出 现效果，3周走高峰，排泄慢，停药30日 后体内浓度仅有16-34%，故作用维持时 间为半月，甚至达一月之久使用中可出现：“可达龙”现象，即修饰
5、心电图：QT 延长、U波出现，此为达到治疗浓度 的征象，而不是毒性效应。出现：度度传导阻滞则考虑毒性作用 ，可考虑 停药。房颤超过6个月的不主张转复（因可引起栓塞）11七、心衰合并房颤的问题 1、临床上10%-35%慢性心衰患者伴有房颤。2、心功能程度与房颤的发病率 a 心功能级：房颤发病率4%b 心功能-级：房颤发病率10%-26%c 心功能级：房颤发病率20%-29%d 心功能级：房颤发病率50%3、房颤让心衰患者预后不良：研究表明，91%房颤 栓塞的并发症为脑栓塞。15%-20%缺血性脑卒中 由房颤所致。房颤所致的脑卒中具有：a 高发病率 b 高致残率 c 高死亡率12 4、伴心衰的房颤
6、应积极消融治疗 a 药物治疗：控制心室率和维持室律 b 房室结消融治疗（AVN），此为对心衰伴房颤患 者的有益选择，可降低患者心脏的死亡率，提高 心功能分级。八、心房颤动心电图的其它表现 1、心房颤动伴心室内差异性传导 132、心房颤动伴室性过早搏动 14二者鉴别 差异传导 室性早搏平均心室率 心室率快易出现 心室率减慢时易出现QRS波型 85%呈右束支阻滞 QRS起始部有切迹配对时间 不固定 固定类代偿间期 无 有3、房颤伴度房室传导阻滞：心室率平均在50次/分左右，较长的R-R 1.5秒以上。154、房颤伴度房室传导阻滞：室率在45次/分，R-R匀齐 （用洋地黄者多为中毒）165、心房纤颤伴阵发性室性心动过速 在心房纤颤的基础上阵发性出现QRS波群宽大而畸 形及继发性ST-T改变，心室节律略有不齐，心室频 率增快。17 心房颤动的病人 为什么要抗血栓181920 谢 谢
