1、参与临床药师培训体会参与临床药师培训体会临床药师与临床药学临床药师与临床药学张秋香张秋香江西省大余县人民医院江西省大余县人民医院2023-1-112省儿童医院学习时简介2023-1-113住院大楼2023-1-114药学查房2023-1-115临床查房2023-1-116案例讨论2023-1-117修订药历2023-1-118临床工作室2023-1-119毕业留影2023-1-1110何为临床药师何为临床药师？n所谓临床药师就是以系统药学专业知识所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、医疗文书、药为基础，具有一定医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，物治疗学和相关
2、专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。专业人才。2023-1-1111临床药师制度临床药师制度n以服务病人为中心以服务病人为中心n临床药学为基础临床药学为基础n促进科学，合理用药的药学技术服务促进科学，合理用药的药学技术服务n相关的药品管理工作相关的药品管理工作n逐步建立临床药师制度逐步建立临床药师制度 卫医发200224号2023-1-1112临床药师基本条件临床药师基本条件n药学专业本科以上学历药
3、学专业本科以上学历n取得中级以上药学专业技术资格取得中级以上药学专业技术资格n有较高的专业学历和较强的职业能力有较高的专业学历和较强的职业能力n对事业的激情和冲动对事业的激情和冲动n务实、奉献精神务实、奉献精神n善于捕捉问题善于捕捉问题2023-1-1113药师（或药剂师）与临床药师药师（或药剂师）与临床药师n药剂师和临床药师统称为药师，两者都药剂师和临床药师统称为药师，两者都是药学专业技术人才，都要经过药学专是药学专业技术人才，都要经过药学专业技术职务考试，取得任职资格业技术职务考试，取得任职资格n都应掌握系统药学专业理论知识与技能都应掌握系统药学专业理论知识与技能n临床药师尚应掌握临床药学
4、专业理论知临床药师尚应掌握临床药学专业理论知识与技能识与技能n临床药重点是直接参与临床用药实践，临床药重点是直接参与临床用药实践，药剂师重点是药剂工作。药剂师重点是药剂工作。2023-1-1114临床药师与临床医师的关系临床药师与临床医师的关系n两者应是专业互补关系，是医疗治疗团两者应是专业互补关系，是医疗治疗团队的成员队的成员n要尊重医师、搞好医师与药师的协作关要尊重医师、搞好医师与药师的协作关系系n临床药师既不是医师助手也不是合理用临床药师既不是医师助手也不是合理用药指导者药指导者n临床药师对患者用意见，通过医师进行临床药师对患者用意见，通过医师进行调整若修改调整若修改2023-1-111
5、5临床药师的职责临床药师的职责(1)n深入了解药物应用情况，对药物临床应用深入了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见提出改进意见n参与查房和会诊，参与危重病人的救治和参与查房和会诊，参与危重病人的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议病案讨论，对药物治疗提出建议n进行药物治疗监测，设计个体化给药方案进行药物治疗监测，设计个体化给药方案n指导护士作好药品请领、保管和正确使用指导护士作好药品请领、保管和正确使用工作工作n协助医师作好新药上市后临床观察协助医师作好新药上市后临床观察2023-1-1116临床药师的职责临床药师的职责(2)n收集、整理、分析、反馈药物安全信息收集、整理、分析、反馈药物
6、安全信息n提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识识n结合临床用药，开展药物评价和药物利用结合临床用药，开展药物评价和药物利用度研究度研究n药师参与临床医疗全过程，对病人负有责药师参与临床医疗全过程，对病人负有责任任n从处理与药物有关问题转变为关心病人整从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康体健康2023-1-1117临床药师是提高临床临床药师是提高临床 合理用药水平的主体合理用药水平的主体1.合理用药是用现代的、系统的医学和药学以及合理用药是用现代的、系统的医学和药学以及相关学科知识，指导社会人群用药相关学科知识，指导社会人群用药2.药品发展迅速，临床药
7、师的产生成为必然药品发展迅速，临床药师的产生成为必然3.职业生存与发展取决与社会要求，市场将成为职业生存与发展取决与社会要求，市场将成为动力动力(1)药品从供应不足到供大于求药品从供应不足到供大于求(2)药师工作重心从保证供应转到合理使用药师工作重心从保证供应转到合理使用(3)知识从配制制剂过度到信息服务知识从配制制剂过度到信息服务2023-1-1118临床药学服务的主要步骤药学服务的主要步骤 1.收集整理病人的相关信息收集整理病人的相关信息(个人信息、用药个人信息、用药信息、实验室数据信息、实验室数据)2.确定药物治疗问题的存在确定药物治疗问题的存在(潜在的、已经存在潜在的、已经存在的的)3
8、.确定药物治疗目标确定药物治疗目标(可行性可行性)4.设计药物治疗方案设计药物治疗方案(安全、有效、经济安全、有效、经济)5.设计治疗方案监测计划设计治疗方案监测计划 6.药物治疗方案的起动药物治疗方案的起动 7.药物治疗方案的疗效监测药物治疗方案的疗效监测 8.药物治疗方案和监测计划的评估和重新设计药物治疗方案和监测计划的评估和重新设计2023-1-1119临床药师具有不可替代的作用临床药师具有不可替代的作用n是药房的核心竞争力是药房的核心竞争力n始终关注消费者的健康始终关注消费者的健康n将合格的药品提供给消费者将合格的药品提供给消费者n伴随的咨询服务伴随的咨询服务n确保正确使用确保正确使用
9、n确保合理使用确保合理使用n提供明确、优质服务提供明确、优质服务2023-1-1120临床药师在医疗团队中的业务临床药师在医疗团队中的业务n随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的培养和实践阶段培养和实践阶段 癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用 NST(营养治疗营养治疗)、缓解疼痛、缓解疼痛 输液、注射液调配等输液、注射液调配等n提供以患者为中心的医疗服务提供以患者为中心的医疗服务n药师的基本知识、职能药师的基本知识、职能 调剂、服药指导等主流工作调剂、服药指导等主流工作 参与处方设计、参与处方设计、TD
10、M、药疗方案评估及提示、药疗方案评估及提示n在保证用药安全、有效中的贡献在保证用药安全、有效中的贡献n药师作用的重要性和评价不断提高药师作用的重要性和评价不断提高2023-1-1121在癌化疗中专业药师的作用在癌化疗中专业药师的作用(1)n癌治疗的进步主要表现有诊断技术和化疗癌治疗的进步主要表现有诊断技术和化疗n医疗环境不断变化，化疗方案变化按月算医疗环境不断变化，化疗方案变化按月算,支撑技术进支撑技术进步步(国际上恶心、呕吐规范每年变国际上恶心、呕吐规范每年变)n确保化疗安全确保化疗安全,癌化疗专业团队的重要性受到关注癌化疗专业团队的重要性受到关注n专业团队中药师的作用有专业团队中药师的作用
11、有:向医生向医生.患者提供最新情报患者提供最新情报 为最大限度取得安全和疗效进行支持为最大限度取得安全和疗效进行支持 为使副作用最小给予支持为使副作用最小给予支持 进行药物经济学分析并及时反馈进行药物经济学分析并及时反馈 考虑患者的心理等支持考虑患者的心理等支持2023-1-1122在癌化疗中专业药师的作用在癌化疗中专业药师的作用(2)n癌领域的新情报层出不穷癌领域的新情报层出不穷,变化周期短变化周期短n为做好情报分析为做好情报分析,情报共享情报共享,提高交流能力非常提高交流能力非常重要重要n近来支持的重要性不断提升近来支持的重要性不断提升,每年修改的规范每年修改的规范围绕恶心、呕吐的处置围绕
12、恶心、呕吐的处置,疼痛管理等疼痛管理等,专业药专业药师的作用受到关注师的作用受到关注n今后患者的心理关怀已成为愿望今后患者的心理关怀已成为愿望2023-1-1123营养疗法中药师的作用营养疗法中药师的作用(1)n药师在无菌输液的配制中的作用首先被肯定药师在无菌输液的配制中的作用首先被肯定n各营养制剂的正确评价各营养制剂的正确评价 必须正确理解各营养制剂必须正确理解各营养制剂,如渗透压如渗透压,蛋白质蛋白质,氨基酸等要素氨基酸等要素;半消化半消化,消化消化,成分营养状态成分营养状态,是否引起腹泻是否引起腹泻 关注制剂特点关注制剂特点,添加剂添加剂 注射处方审查有关处方设计的问题向医生提出建议注射
13、处方审查有关处方设计的问题向医生提出建议n营养疗法的风险管理营养疗法的风险管理 食物纤维素可能影响药物的吸收食物纤维素可能影响药物的吸收 华发令和维生素华发令和维生素K相互拮抗相互拮抗 NST成分与其他药物相互作用审查成分与其他药物相互作用审查 用药时输液系统的管理用药时输液系统的管理,防止导管引起的血液感染或配伍变化防止导管引起的血液感染或配伍变化 和药事管理业务互相配合和药事管理业务互相配合2023-1-1124营养疗法中药师的作用营养疗法中药师的作用(2)n对处方设计向医生提出建议对处方设计向医生提出建议n营养疗法的风险管理无菌配制是药师的业务营养疗法的风险管理无菌配制是药师的业务 1.
14、营养和药物相互作用审查营养和药物相互作用审查 2.与输液设计相关的安全使用忠告与输液设计相关的安全使用忠告 3.患者经管给药时的给药方法患者经管给药时的给药方法 4.由于药物引起的味觉异常等副作用监护由于药物引起的味觉异常等副作用监护 5.防止导管引起的血液感染防止导管引起的血液感染 6.营养输液用药时注射剂的配伍变化监控营养输液用药时注射剂的配伍变化监控n药剂管理业务指导和联络药剂管理业务指导和联络2023-1-1125药师在缓解服务中的作用药师在缓解服务中的作用(1)n癌死亡占死亡的第一位癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有的癌患者有癌痛癌痛,必须予以缓解必须予以缓解n缓解疼痛
15、应由专门的医疗团队缓解疼痛应由专门的医疗团队,药师必须遵受以药师必须遵受以下各点下各点 1.收集药品情报、提供以及患者信息的收集收集药品情报、提供以及患者信息的收集(包括用药指导包括用药指导)2.从药物治疗角度建立患者情报的反馈机制从药物治疗角度建立患者情报的反馈机制(药物治疗支持药物治疗支持)3.处方和团队处方的风险管理审查处方和团队处方的风险管理审查 4.特殊制剂的应对特殊制剂的应对 5.对成员进行正确使用药物的教育对成员进行正确使用药物的教育 6.家庭医疗的支持家庭医疗的支持 7.其他其他2023-1-1126药师在缓解服务中的作用药师在缓解服务中的作用(2)n团队医疗实践是培养专业药师
16、的重要项目团队医疗实践是培养专业药师的重要项目 1.明确问题明确问题:解决患者问题的处置内容是成员研究的重点解决患者问题的处置内容是成员研究的重点 2.召开会议召开会议,研究问题研究问题(包括保险药房包括保险药房,处方医生处方医生,护士等的定护士等的定期联络、协商期联络、协商)3.团队工作和专业团队工作和专业:普及缓解服务意识普及缓解服务意识,明确和统一缓解服明确和统一缓解服务标准务标准,强化各专业的特点强化各专业的特点,提高团队工作水平提高团队工作水平n培养缓解服务的专科药师培养缓解服务的专科药师:制定癌专科药师的认定制定癌专科药师的认定制度制度,以癌化疗为主以癌化疗为主,缓解服务为其中一部
17、分缓解服务为其中一部分2023-1-1127感染性疾病中药师的作用感染性疾病中药师的作用nInfection Control Team(ICT)药师出现药师出现,药师利用正确药师利用正确使用抗生素的证据发挥较大作用使用抗生素的证据发挥较大作用n医生依据抗生素使用标准医生依据抗生素使用标准,根据药敏结果和根据药敏结果和MIC选用抗选用抗生素生素,但是肾功能的好坏影响血药浓度的变化但是肾功能的好坏影响血药浓度的变化,药物浓度药物浓度受药物动力学控制受药物动力学控制,在使用抗生素时在使用抗生素时,药师熟悉和正确使药师熟悉和正确使用药物动力学是非常必要的用药物动力学是非常必要的n根据药动学根据药动学,
18、内酰胺类属时间依赖性药物内酰胺类属时间依赖性药物,药物应在一定药物应在一定的治疗域内变化的治疗域内变化,应分次给药应分次给药,可间隔可间隔6h或或8h给药给药;n根据药物峰浓度和谷浓度决定给药的氨基糖苷类根据药物峰浓度和谷浓度决定给药的氨基糖苷类,分次分次给药比给药比1次给药量小次给药量小,峰浓度达治疗域峰浓度达治疗域,但谷浓度在安全但谷浓度在安全域下的时间少域下的时间少,肾损害等的副作用易出现肾损害等的副作用易出现2023-1-1128注射剂调剂药师注射剂调剂药师(1)n日本死亡医疗事故日本死亡医疗事故1994年年28件件,1999年年135件件,2004年年389件件,10年增加年增加10
19、倍倍n多见与抗癌药多见与抗癌药,利多卡因利多卡因,钾等的注射剂有关钾等的注射剂有关n药师应积极关注注射剂调配系统药师应积极关注注射剂调配系统 双人核对双人核对,处方审查处方审查,无菌混合无菌混合(200ml以上的输液以上的输液)调配抗癌药时强调人人执行制度调配抗癌药时强调人人执行制度,强化处方确认和标准强化处方确认和标准化操作化操作 和医生和医生,护士合作制定化疗给药表护士合作制定化疗给药表,化疗给药审查系统化疗给药审查系统2023-1-1129注射剂调剂药师注射剂调剂药师(2)n注射剂调剂中进行综合药学管理的作用注射剂调剂中进行综合药学管理的作用 1.立足于防范医疗事故立足于防范医疗事故 2
20、.处方审查与联络修改处方审查与联络修改,注射剂与内服注射剂与内服.外用药的相互作用外用药的相互作用,副副作用作用 3.提高使用中的安全性提高使用中的安全性 防止微生物、异物污染防止微生物、异物污染,正确的给药正确的给药方法、路径、速度方法、路径、速度,防止配伍禁忌防止配伍禁忌 4.确保调剂安全确保调剂安全;5.患者得到必要的说明等患者得到必要的说明等 6.改进库房管理改进库房管理 确保药品质量确保药品质量,适当的库存适当的库存 7.减轻护士有关注射剂的业务量减轻护士有关注射剂的业务量 8.注射记录管理注射记录管理 处方保存处方保存,管理管理 9.正确的药物治疗正确的药物治疗;10.提高医疗质量
21、提高医疗质量,降低费用降低费用2023-1-1130对自己注射胰岛素患者的监测对自己注射胰岛素患者的监测（1 1）信息信息：7070岁女性、糖尿病岁女性、糖尿病 肝肾功能障碍肝肾功能障碍（）、（）、副作用史副作用史（）、（）、过敏史过敏史（）（）3/7 3/7 处方：处方：人基因胰岛素人基因胰岛素 1515単位単位 日日 分分次（早次（早1010、晚晚5 5）5/21 5/21 病房药师首次看病人，确认自己注射胰岛素的操作，一天病房药师首次看病人，确认自己注射胰岛素的操作，一天用多少单位用多少单位 患者：一天患者：一天1515单位，早上单位，早上1010单位、晚上单位、晚上5 5单位单位 药师
22、为确认操作是否正确，与患者核对注射方法药师为确认操作是否正确，与患者核对注射方法2023-1-1131对自己注射胰岛素患者的监测对自己注射胰岛素患者的监测（2 2）药师药师：询问患者关于自己注射胰岛素有无疑问询问患者关于自己注射胰岛素有无疑问 患者患者：对自己注射以及注射器都已经习惯、用得很好对自己注射以及注射器都已经习惯、用得很好 药师药师：为为预防万一、通过让其实际操作，看单位是否预防万一、通过让其实际操作，看单位是否 对准对准，对操对操 作情况进行确认作情况进行确认 患者患者：晚上晚上5 5单位、刻度对准在单位、刻度对准在6 6单位的刻度单位的刻度 药师药师：很吃惊、询问为什么会对准在很
23、吃惊、询问为什么会对准在6 6单位的刻度上单位的刻度上2023-1-1132 对自己注射胰岛素患者的监测对自己注射胰岛素患者的监测（3 3）患者患者：注射器上的单位设定为注射器上的单位设定为2 2个单位个单位、一直用一直用6 6单位的刻度注射单位的刻度注射5 5单位单位 药师药师：确认患者在夜间是否有发汗、心悸、空腹感确认患者在夜间是否有发汗、心悸、空腹感、头痛等低血头痛等低血糖症状糖症状。患者患者：偶尔会出现可能是低血糖的症状偶尔会出现可能是低血糖的症状 药师药师：取胰岛素实物、向其说明虽然刻度的数字只有偶数，但是其取胰岛素实物、向其说明虽然刻度的数字只有偶数，但是其中间的位置可以作为奇数来
24、使用中间的位置可以作为奇数来使用。并再次给与说明书并再次给与说明书 防止再次低血糖防止再次低血糖2023-1-1133今天美国的临床药师今天美国的临床药师(1)n90年代年代Pharm D学位出现，成为美国药师唯一认定的学位出现，成为美国药师唯一认定的学位学位n在诊所和教学医院除调剂外在诊所和教学医院除调剂外,还担负患者教育和药物治还担负患者教育和药物治疗管理疗管理n地区药房的药师对患者疾病进行指导地区药房的药师对患者疾病进行指导 n药师成为医疗小组的成员参与住院患者会诊药师成为医疗小组的成员参与住院患者会诊n药师是新药临床研究的主要成员之一药师是新药临床研究的主要成员之一n医院和医疗中心的药
25、品情报中心成员医院和医疗中心的药品情报中心成员n向见习医生介绍使用医疗器械对患者的风险向见习医生介绍使用医疗器械对患者的风险n药物治疗学及专科药师药物治疗学及专科药师2023-1-1134今天美国的临床药师今天美国的临床药师(2)n药物治疗的临床知识和技能成为学习的目的，开药物治疗的临床知识和技能成为学习的目的，开设下述课程设下述课程 解剖学、生理学、病理学、药理学解剖学、生理学、病理学、药理学 药物治疗学课程药物治疗学课程 沟通交流学习和实践沟通交流学习和实践 患者评价实习患者评价实习 使用医疗器械的评价使用医疗器械的评价 临床检查值临床检查值 临床评价方法临床评价方法 问题型思考思维问题型
26、思考思维2023-1-1135临床药师教育与培养临床药师教育与培养n院校正规教育是保证院校正规教育是保证 培养真正意义的临床药师培养真正意义的临床药师 长学制，长实习长学制，长实习n培养专科临床药师是方向培养专科临床药师是方向n继续教育是近水继续教育是近水n院校，药学会可发挥重要作用院校，药学会可发挥重要作用n培训成果应互认培训成果应互认n内容应互补内容应互补2023-1-1136高度重视临床药师的培养高度重视临床药师的培养n临床药师就是临床药物治疗师临床药师就是临床药物治疗师n没有临床药师就没有临床药学学科没有临床药师就没有临床药学学科n临床药师应培养临床思维模式临床药师应培养临床思维模式
27、关注病人关注病人 强调实践强调实践n国家需进一步完善卫生、教育政策国家需进一步完善卫生、教育政策n发展院校正规教育是关键发展院校正规教育是关键n对年轻人抱有厚望对年轻人抱有厚望2023-1-1137继续教育的方式继续教育的方式n对象有一定理论基础和实践经验对象有一定理论基础和实践经验n注重启发式，避免灌注式注重启发式，避免灌注式n多用研讨式，强调互动多用研讨式，强调互动n以人为本，强调效果，要管用以人为本，强调效果，要管用n特别注重创新能力培养特别注重创新能力培养n构建复合型，智能型人才构建复合型，智能型人才2023-1-1138临床药学的概念临床药学的概念-医学科学的分支医学科学的分支-药学
28、科学的范畴药学科学的范畴-涉及医学涉及医学.药学多个领域药学多个领域-实用性很强的学科实用性很强的学科-以病人为对象以病人为对象,研究合理研究合理,有效与安全用有效与安全用 药的科学药的科学2023-1-1139临床药学的研究范围临床药学的研究范围（1）主要研究药物的剂型及其合理主要研究药物的剂型及其合理使用，具体范围包括：使用，具体范围包括：1.剂型的设计剂型的设计 包括研制和开发新包括研制和开发新的药物制剂以适合不同病人的需要。的药物制剂以适合不同病人的需要。提供针对性和科学性强的剂型和制提供针对性和科学性强的剂型和制剂。剂。2023-1-1140临床药学的研究范围临床药学的研究范围（2）
29、2.剂型中药物（及赋形剂）的作用机剂型中药物（及赋形剂）的作用机制及其安全性和危害性制及其安全性和危害性 包括介绍新包括介绍新药、新剂型的作用机制、剂量、药物相药、新剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、禁忌证、药物动力学参数、不互作用、禁忌证、药物动力学参数、不良反应、血药浓度监测方法等新药信息、良反应、血药浓度监测方法等新药信息、研究药物在体内和体外相互作用机制、研究药物在体内和体外相互作用机制、研究药物临床剂量的代谢机制、药物不研究药物临床剂量的代谢机制、药物不良反应监察、药物过量情况下的代谢机良反应监察、药物过量情况下的代谢机制以及处理方法等。制以及处理方法等。2023-1-1141临床
30、药学的研究范围临床药学的研究范围（3）3.用药对象及其遗传、生理病理条件用药对象及其遗传、生理病理条件和要求和要求 包括针对病人的剂量个体化、血药包括针对病人的剂量个体化、血药浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物经济学药、学监护等方面的研究。经济学药、学监护等方面的研究。2023-1-1142临床药学的研究内容临床药学的研究内容n主要有：临床药动学研究、临床药效主要有：临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用度评价、药物相互学研究、药物利用度评价、药物相互作用研究、药物过后代谢机制和处理作用研究、药物过后代谢机制和处理方法研究、药物不良反应监察、新制方法研究、药
31、物不良反应监察、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、剂的开发和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究以及药学监护等。药物情报信息研究以及药学监护等。2023-1-1143临床药学的工作方式临床药学的工作方式n工作系统由三个层次组成工作系统由三个层次组成n各层次有不同的工作内容各层次有不同的工作内容n但都应围绕着合理用药开展工作但都应围绕着合理用药开展工作 一一.第一层次第一层次 在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方审核处方 2.向医务人员病人提供药物咨询向医务人员病人提供药
32、物咨询 3.对病人用药进行监护对病人用药进行监护 4.向医护人员病人提供药物信息咨询向医护人员病人提供药物信息咨询 二二.第二层次第二层次 由临床药师（主管药师）组成。任务是由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。即合理用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。及结果分析，制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个对病人用药进行监护，并
33、收集不良反应个案病例。案病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。向医护人员、病人提供药物信息咨询。三三.第三层次第三层次 由临床药学研究室承担，主要任务是由临床药学研究室承担，主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。结果分析，供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据为一、二层次工作提供依据 4.进行某些药物的药动学和生物利用
34、度研究进行某些药物的药动学和生物利用度研究 5.进行药物与膳食关系的合理研究进行药物与膳食关系的合理研究2023-1-1147对我国医院药学的基本认识对我国医院药学的基本认识n正由供应型向服务型转变正由供应型向服务型转变n临床药学是医院药学工作的现代摸式临床药学是医院药学工作的现代摸式n临床药学的核心是合理用药临床药学的核心是合理用药n临床药学与临床药师是医院药学的核临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力心竞争力n必须关注药品质量必须关注药品质量2023-1-1148药剂科业务模式变革药剂科业务模式变革n手工作坊式药品制备阶段手工作坊式药品制备阶段n调剂阶段调剂阶段n配方阶段配方阶段n临床药
35、学阶段临床药学阶段n药学服务阶段药学服务阶段2023-1-1149现代医院药学的基本定位现代医院药学的基本定位n做好药品管理和供应做好药品管理和供应n合理用药，降低用药风险合理用药，降低用药风险n全面开展临床药学全面开展临床药学n逐渐向药学服务过度逐渐向药学服务过度2023-1-1150医疗机构药事管理的任务医疗机构药事管理的任务n以服务病人为中心以服务病人为中心n临床药学为基础临床药学为基础n促进科学，合理用药的药学技术服务促进科学，合理用药的药学技术服务n相关的药品管理工作相关的药品管理工作 卫医发200224号2023-1-1151临床药学任务临床药学任务n以合理用药为核心，对重点患者实
36、施治以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药物监测疗药物监测n参与临床药物治疗和方案设计参与临床药物治疗和方案设计n提供用药咨询提供用药咨询n收集药物安全性和疗效等信息收集药物安全性和疗效等信息n建立药学信息系统建立药学信息系统2023-1-1152临床药学工作模式临床药学工作模式（1）n关注药物临床应用关注药物临床应用 药品只有在临床应用，才能真正体现其价值药品只有在临床应用，才能真正体现其价值 药物临床应用是医疗过程之一药物临床应用是医疗过程之一 药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则 药物临床应用应尊重患者的知情权药物临床应用应尊重患者的知情权n提
37、供药物信息提供药物信息n开展治疗药物监测开展治疗药物监测2023-1-1153临床药学工作模式临床药学工作模式（2）n询问和记录用药史询问和记录用药史n协助医生作出正确的治疗决策协助医生作出正确的治疗决策n参与设计修改、推荐、监测、评估药物参与设计修改、推荐、监测、评估药物治疗治疗n收集药物安全性和疗效信息收集药物安全性和疗效信息n以药品供应为主转变为药物科学、合理以药品供应为主转变为药物科学、合理使用、质量保证为工作重点使用、质量保证为工作重点2023-1-1154美国临床药学近代史美国临床药学近代史(1)美国专家称美国专家称20世纪世纪80年代为美国的临床药年代为美国的临床药学时代。根据是
38、：学时代。根据是：n1981年药物治疗学杂志创刊年药物治疗学杂志创刊n1986年提出临床药师年提出临床药师n1988年药物治疗学出现，药学教育委员年药物治疗学出现，药学教育委员会和药师专业委员会会和药师专业委员会n1989年定义年定义“药学服务药学服务”2023-1-1155美国临床药学近代史美国临床药学近代史(2)n1957年医生和药师会诊，对住院患者用药及疗效年医生和药师会诊，对住院患者用药及疗效进行评价进行评价n1958年因会诊作用的需要，药学部开设解剖学、年因会诊作用的需要，药学部开设解剖学、生理学、药理学、药物治疗学生理学、药理学、药物治疗学n1960年患者情报引入社区药房年患者情报
39、引入社区药房n1962年在大学成立药品情报中心年在大学成立药品情报中心n1969年年“临床药学实习和教育概念与实践临床药学实习和教育概念与实践”一书一书出版出版n1974年年“临床药学教育大纲临床药学教育大纲”临床药学教育大纲临床药学教育大纲公布公布n1975年年“临床药学临床药学”刊物批准刊物批准2023-1-1156我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况n医院药剂工作条例中提出：医院药剂工作条例中提出：积极创造条件开展临床药学研究，结合积极创造条件开展临床药学研究，结合临床协助医生制定合理给药方案，力求临床协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用达到提高疗效，降低
40、毒副反应，确保用药安全有效。药安全有效。1981.42023-1-1157我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况医院药剂管理办法医院药剂管理办法积极开展临床药学研究，结合临床制定个积极开展临床药学研究，结合临床制定个体化给药方案开展药剂学，药化学，生体化给药方案开展药剂学，药化学，生物利用度，监测药物在体内的作用以及物利用度，监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究。药物不良反应等研究。1989.32023-1-1158 我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况卫生部卫生部药事管理规定药事管理规定 以病人为中心以病人为中心 临床药学为基础临床药学为基础 以促进临床，科学合理用药为核以促进临
41、床，科学合理用药为核心心 2002，12023-1-1159取得的成绩取得的成绩n理论、目标、路经逐步清晰理论、目标、路经逐步清晰n从业人员素质提高从业人员素质提高n学科带头人成绩突出学科带头人成绩突出n专著，刊物专著，刊物n社会认知，需求提高社会认知，需求提高n作用显现作用显现2023-1-1160公众对药师认知度调查公众对药师认知度调查n北京医院药学者从北京医院药学者从12家三甲医院同家三甲医院同时随机抽取病人、医生、护士各时随机抽取病人、医生、护士各20人。对调查表中各个问题按提供的人。对调查表中各个问题按提供的选项给予回答，并进行统计分析。选项给予回答，并进行统计分析。各类别计各类别计
42、240人。部分结果如下：人。部分结果如下：2023-1-1161对药师作用的认知度对药师作用的认知度 很好很好 不清楚不清楚 患者患者 88%12%医生医生 92%8%护士护士 86%14%2023-1-1162对药师的信任度对药师的信任度 信任信任 不信任不信任 不知道不知道 患者患者 73%7%19%医生医生 75%7%18%护士护士 66%16%18%2023-1-1163向药师咨询频度向药师咨询频度 经常经常 曾经曾经 从未从未 患者患者 24%42%34%医生医生 16%52%32%护士护士 27%47%23%2023-1-1164临床药学的切入点临床药学的切入点n参与合理用药的全过
43、程技术服务参与合理用药的全过程技术服务n按章监管药品使用按章监管药品使用n保证药品的供应和质量保证药品的供应和质量n降低用药风险降低用药风险,保证安全保证安全2023-1-1165重视药品质量重视药品质量n关注药品质量仍是药师的重要职责关注药品质量仍是药师的重要职责n临床用药是药品质量把关的最后一道关口临床用药是药品质量把关的最后一道关口n我国的药品质量仍然不能让人放心我国的药品质量仍然不能让人放心n国家人民对药师期于希望国家人民对药师期于希望2023-1-1166药品的特性药品的特性n药品是特殊商品药品是特殊商品n强制性消费强制性消费n第三方选择消费第三方选择消费(付费付费)n无价性与用途唯
44、一性无价性与用途唯一性n质量绝对性质量绝对性n效用相对性和检验局限性效用相对性和检验局限性2023-1-1167院内药品全过程管理是关键院内药品全过程管理是关键n严格全面的管理制度严格全面的管理制度n岗位责任明确岗位责任明确n人员落实到位人员落实到位n监管考核把关监管考核把关2023-1-1168药师在确保质量上的优势药师在确保质量上的优势n很全面的药学理论很全面的药学理论 理化上等量、生物上不一定等效理化上等量、生物上不一定等效n较强的科研和监测能力较强的科研和监测能力 1.药物监测药物监测 2.生物利用度研究生物利用度研究 3.稳定性研究稳定性研究n正确合理使用知识技能正确合理使用知识技能
45、n严格的不良反应报告制度严格的不良反应报告制度n药物评价制度药物评价制度2023-1-1169药物治疗学的问题药物治疗学的问题(1)n药物生产研发盲目无序药物生产研发盲目无序n药品供销失衡药品供销失衡n药品使用不合理药品使用不合理n药品流通不畅药品流通不畅n药品定价虚高药品定价虚高n假药、劣药充斥市场假药、劣药充斥市场n部分民众无法获得基本医疗保障部分民众无法获得基本医疗保障2023-1-1170药物治疗学的问题药物治疗学的问题(2)n已经证实的药物相关问题，对病人、医已经证实的药物相关问题，对病人、医务人员和社会都是一个严重问题务人员和社会都是一个严重问题n政府、管理人员和医务人员都有责任保
46、政府、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药师是护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人，更有特别的责任直接发药给病人的人，更有特别的责任n药房与药师在尽量减少因不正确用药而药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作导致病人的伤害方面已做了不少工作 2023-1-1171合理用药合理用药WHO的定义（的定义（1985 内罗毕会议）内罗毕会议）n患者使用药物应适合其临床需要患者使用药物应适合其临床需要n所用剂量及疗程符合患者个体情况所用剂量及疗程符合患者个体情况n所耗经费对患者和社会均属最低所耗经费对患者和社会均属最低2023-1-1172
47、合理用药的合理用药的四个基本要素四个基本要素n有效性有效性 药物治疗产品产生预期效果药物治疗产品产生预期效果n安全性安全性 疗效与风险比（风险比低，比较合疗效与风险比（风险比低，比较合理）理）n适当适当 体现在用药过程中的各个环节（个体体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）n经济经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）2023-1-1173必须医药合作必须医药合作 医师医师n明确诊断以及药物治疗拟解决的临床问题明确诊断以及药
48、物治疗拟解决的临床问题n掌握有关治疗学及药物的最新科学信息掌握有关治疗学及药物的最新科学信息n决定个体化治疗方案及修订决定个体化治疗方案及修订(药物、品种、药物、品种、用药途径、剂型、剂量、疗程用药途径、剂型、剂量、疗程)n对疗效和不良反应监控的有效措施对疗效和不良反应监控的有效措施n患者交待患者交待2023-1-1174必须医药合作必须医药合作 药师药师n以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药以信息服务为主的全面药学服务：药效学、药动学、药物相互作用、不良反应、理化性质、动学、药物相互作用、不良反应、理化性质、药剂学知识等药剂学知识等n药品质量保证药品质量保证n正确调配药品：体现专业水平的
49、领域正确调配药品：体现专业水平的领域n让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依让患者充分了解药物治疗的价值，提高患者依从性从性2023-1-1175注意注意n合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着药学理论的不断发展、变化着n疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的药物是不存在的的药物是不存在的n存在个体差异存在个体差异n经济性没有统一尺度经济性没有统一尺度n与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关度，文化理念有关2023-1-11
50、76具体实施的考虑具体实施的考虑n掌握适应症掌握适应症n了解既往用药史了解既往用药史n结合病人状况选用药物结合病人状况选用药物n根据病变部位选用药品根据病变部位选用药品n注意所用药物之间的相互作用注意所用药物之间的相互作用n在有效安全前提下选用适宜药物在有效安全前提下选用适宜药物2023-1-1177合理用药中药师作用合理用药中药师作用(1)n充分掌握、运用药学有关的各种信息充分掌握、运用药学有关的各种信息n药物知识和技能药物知识和技能n肝、肾功能的变化肝、肾功能的变化n儿童、老年人生理特点儿童、老年人生理特点n孕、产妇的生理特点孕、产妇的生理特点2023-1-1178合理用药中药师作用合理用
