1、超声检查的临床意超声检查的临床意义及其报告的解读义及其报告的解读超声科：邱予琼超声科：邱予琼 超声医学是一门新兴、但又具有一定历史岁超声医学是一门新兴、但又具有一定历史岁月的学科，它从月的学科，它从40年代开始到现在已经走过了年代开始到现在已经走过了72个年头。从最初的个年头。从最初的A型超声波探测颅脑发展型超声波探测颅脑发展到现在对全身各个组织器官，包括心血管、腹到现在对全身各个组织器官，包括心血管、腹部、浅表小器官、妇科、产科、颅脑、胸腔等部、浅表小器官、妇科、产科、颅脑、胸腔等检查，体现了超声的强大诊断功能，在现代医检查，体现了超声的强大诊断功能，在现代医学影像诊断技术中，超声检查是一项
2、最方便、学影像诊断技术中，超声检查是一项最方便、最快捷、最安全的诊断技术，也是病人最容易最快捷、最安全的诊断技术，也是病人最容易接受的一种诊断技术，深受广大临床医师的欢接受的一种诊断技术，深受广大临床医师的欢迎。迎。常见的超声回声类型：常见的超声回声类型：肺肺 1 强回声：声阻抗差大，如肺、胃肠、骨骼、结石、钙化灶、体内金属异物等。胃肠胃肠骨骼结石结石高回声：如肾窦、纤维组织等。等回声：多见于实质而又均质器官，如肝、脾等。2 高回声：如肾窦、纤维组织等。3 等回声：多见于实质而又均质器官，如肝、脾等。肝脏肝脏脾脾 胰胰4 低回声：如肾皮质等均质结构。低回声：如肾皮质等均质结构。肾脏肾脏5 无回
3、声：内无回声反射，如无回声：内无回声反射，如正常充满胆汁的胆囊，充满正常充满胆汁的胆囊，充满尿液的膀胱、血液、囊肿等。尿液的膀胱、血液、囊肿等。膀胱膀胱肝囊肿、胆囊肝囊肿、胆囊 正常人体软组织的内部回声由强到弱排正常人体软组织的内部回声由强到弱排列如下：肾窦胎盘胰腺肝脏脾列如下：肾窦胎盘胰腺肝脏脾脏肾皮质皮下脂肪肾髓质脑脏肾皮质皮下脂肪肾髓质脑静脉血胆汁和尿液。静脉血胆汁和尿液。一一 腹部超声腹部超声 二维实时超声显像主要用于显示腹部脏二维实时超声显像主要用于显示腹部脏器形态、结构的变化，彩色多普勒血流器形态、结构的变化，彩色多普勒血流显像则用于脏器血管病变与血流动力学显像则用于脏器血管病变与
4、血流动力学检查。检查。腹部脏器：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、腹部脏器：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、胃肠道、阑尾等。胃肠道、阑尾等。（一）腹部超声适应症（一）腹部超声适应症：肝、胆、脾、胰疾患；泌尿系疾病；代肝、胆、脾、胰疾患；泌尿系疾病；代谢性疾病；各种急腹症；外伤；肿瘤；谢性疾病；各种急腹症；外伤；肿瘤；健康体检等。健康体检等。（二）腹部超声检查的内容：（二）腹部超声检查的内容：1 了解脏器的大小、形态、内部结构、内部回了解脏器的大小、形态、内部结构、内部回声性质、血管分布、血流频谱，与周边脏器的声性质、血管分布、血流频谱，与周
5、边脏器的关系等情况。关系等情况。2 了解有无占位性病变及其物理性质（实性或了解有无占位性病变及其物理性质（实性或液性、混合性等）、内部及周边血液供应情况。液性、混合性等）、内部及周边血液供应情况。3 复查追踪疾病的发展及演变（肝脓肿、胸水、复查追踪疾病的发展及演变（肝脓肿、胸水、腹水等）。腹水等）。4 了解脏器的功能状况（胆囊收缩功能，了解脏器的功能状况（胆囊收缩功能，残余尿的测定）。残余尿的测定）。5 指导临床治疗（穿刺定位、导管置入引指导临床治疗（穿刺定位、导管置入引流、术中超声等）。流、术中超声等）。6 药物或手术治疗后的随访。药物或手术治疗后的随访。(三)腹部病变声像图:(四四)超声报
6、告书写内容：超声报告书写内容：1 被检脏器的大小、形态、边缘、内部回被检脏器的大小、形态、边缘、内部回声性质、血流信号。声性质、血流信号。2 确定病灶的部位、数量、内部回声性质、确定病灶的部位、数量、内部回声性质、后方回声（增强、衰减）、与周围脏器后方回声（增强、衰减）、与周围脏器关系（有无受压、变形）、病灶内外血关系（有无受压、变形）、病灶内外血流情况、呼吸和体位对图像的影响。流情况、呼吸和体位对图像的影响。3 结合病史及其它检查，最后对所见图像结合病史及其它检查，最后对所见图像作出作出物理性诊断物理性诊断或可能的病理性提示。或可能的病理性提示。超声所反映病变的位置、形态、大小、物理性质（实
7、性、液性、混合性）是客观的，而对病变的性质提示是较主观的、较片面的。由于超声所检病变的图像，属于声学物理的性质变化，是对患者病理解剖的反映，但不能代替病理。同一病变，病程发展的不同阶段，其声像图表现可不同，而不同病变，由于声学物理性质相似，其声像图表现可能相同，即通常所说的“一图多病、一病多图”。如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌仅在声像图上难以鉴别，有些肝内小结节则难以区分是炎性或肿瘤性。二二 心脏超声心脏超声 自60年M型超声心动图应用于临床以来，心脏超声诊断技术层出不穷，二维超声心动图、多普勒超声心动图，经食管超声心动图，血管内超声、三维超声已应用到心血管的各个领域。现在经胸心脏超声已经常规应用
8、于临床，为临床提供了大量具有重要意义的影像学信息。1 心脏超声适应症：各类先天性心脏病；风湿性心脏病；亚急性心内膜炎；心肌病；冠心病；高血压病；肺心病；心包疾病；心脏肿瘤；心腔血栓；动脉瘤；胸痛胸闷患者；心电图异常者；甲亢；胸外伤；评价心脏血流动力学；评价心脏手术及介入性手术治疗后的恢复情况；评价心功能；健康体检等。2 心脏超声检查内容：判断心脏位置及心脏与内脏的位置关系，心房室连接是否正常，大动脉连接是否正常，心房室腔大小及室壁厚度的测量，大动脉内径测量，观察室壁收缩运动、心瓣膜功能、血流动力学方向，测量各瓣口血流速度，观察心脏是否有异常分流（如室缺、房缺、动脉导管未闭等），心脏是否有占位性
9、病变（如肿瘤、血栓），测量心功能，心包腔的观察等。3 3 心脏病变的图像：心脏病变的图像：正常二尖瓣血流频谱呈双峰型，EA，如频谱AE，提示左室舒张功能降低，就是超声告报中提示的左室顺应性降低。二尖瓣血流呈单峰：房颤、心动过速。4 心脏超声报告内容：心脏各径线测值，血流速测值，心脏室壁运动情况、心瓣膜活动情况、血流动力学情况，心脏异常回声的描述，心功能测值。5 心脏超声结论：病变定性定量的提示，心功能测值。三三 产科超声产科超声 超声不仅是医学检查的诊断手段，同时是探索和了解胎儿发育最无损伤的工具，未来的每个人将从0岁开始，就要接受超声的检查和拍照，所以无论现在还是将来，妇产科的应用都将在超声
10、中占据最重要的位置，而且超声检查以安全、便捷、价廉、实时、动态等优点，已经成为目前产科影像检查的主要手段和金标准。（一）早孕的超声诊断：孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，而确诊宫腔内是否为真孕囊，其囊内必须看到卵黄囊。如宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区，但其内没有卵黄囊，不能报早孕。（二）胎儿超声检查重要的三个时期：（二）胎儿超声检查重要的三个时期：1 第一次产前超声检查时间：孕11-13+6周。主要作NT（颈项透明层）超声检查，NT是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜之间软组织的最大厚度，反应皮下组织内淋巴液的积聚，妊娠14周前，胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。
11、14周后淋巴系统发育完全，积聚的淋巴液流入到颈内静脉，NT随之消失，16周后改称颈后皱褶厚度。NT正常值：1014周0.25视为异常。颈后皱褶厚度：1622周0.6视为异常。有研究认为，早期NT增宽者10%合并染色体异常。主要有21三体、18三体、13三体，此外还要排除心脏畸形，胎儿水肿、骨骼发育不良等，但总的来说，约80-90%NT异常属一过性病变，胎儿正常。2 第二次产前超声检查时间（级、级）：孕18-24周。第二次检查是非常重要的一次检查，是绝大多数畸形检出的最好时机。英国胎儿基金学会：要求中孕筛查21个切面。现在国内三甲医院基本按此切面检查胎儿，并保存21个切面图像。21个切面包括：胎
12、头、椎柱、顔面部（眼、鼻、唇）、上颌骨、心脏（四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面）、腹部横切面（双肾、胃、膀胱）、双上肢、双下肢、足底、胎盘下缘与宫颈关系等。卫生部规定必须查出的6大畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。3 第三次产前超声检查时间（级）：孕32-36周。这个时候检查主要是了解胎儿生长发育情况，确定胎位、看胎儿大小、了解胎盘成熟度，观察羊水、脐带情况，进行产前的最后评估，为胎儿生产做好准备。（三）超声检查的胎儿畸形：（三）超声检查的胎儿畸形：（四）孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊（四）孕妇有下列情形之一的，
13、医师应当对其进行产前诊断（母婴保健法实施办法，第断（母婴保健法实施办法，第2020条明确规定）：条明确规定）：1 羊水过多或者过少的；羊水过多或者过少的；2 胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；3 孕早期接触过可能导致胎儿先天性缺陷的物孕早期接触过可能导致胎儿先天性缺陷的物质的；质的；4 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；缺陷婴儿的；5 初产妇年龄超过初产妇年龄超过35周岁的。周岁的。（五）胎儿超声检查报告的内容：（五）胎儿超声检查报告的内容：胎儿生物学测值；估测胎儿孕周；胎位；羊水量；胎盘位置；脐带是否绕颈
14、；胎心率；胎儿各种畸形等。（六）产前超声检查局限性（六）产前超声检查局限性美国妇产科医师协会（1993）警告：不管使用那种方法，亦不管妊娠在那一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实、也不合情理的。受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能测定胎儿的视力、听力、智力、运动能力、代谢性疾病等。各大医院纷纷推出产前超声检查知情同意书，目的让受检孕妇了解产前超声检查的重要时间，知晓超声检查的局限性，防范医疗纠纷。剖宫产后妊娠疤痕超声评估
15、：可行吗？剖宫产后妊娠疤痕超声评估：可行吗？1 超声无法准确分辨中晚孕期子宫疤痕，中晚孕期疤痕超声测量尚无权威性研究证实其测量的准确性，事实上妊娠晚期胎头或胎臀下降，子宫下段受超声侧方回声衰减影响，几乎不可能得到真正的疤痕声像。2 疤痕厚度与弹性无关，原理同气球，薄不一定破，破的不一定薄。厚的疤痕可能感染、水肿，不一定比薄的疤痕坚固。（七）感谢临床医生的协作与沟通（七）感谢临床医生的协作与沟通 在临床工作中，请告知孕妇最佳超声检查时间。祥细填写超声申请单，尤其是以往不良分娩史和外院检查情况。帮助解释超声检查的局限性和盲点。督促孕妇每个阶段的超声检查和随访。四四 颈动脉超声颈动脉超声1 为什么要
16、检查颈动脉 脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多发病，在国内死因中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是动脉硬化性缺血性脑血管病的发生，引起了临床的重视，而动脉硬化斑块的形成往往首先累及大动脉，而颈动脉是最好的探查窗口，超声能早期检测动脉硬化的组织学和血流动力学的变化，如斑块大小，回声类型的确定，血管狭窄程度的判断，无有血栓和血管闭塞，确定病变部位，为临床实施治疗的方法提供客观依据，对预防和减少缺血性脑血管疾病的发生，具有重要的意义。2 2 颈动脉超声检查适应症：颈动脉超声检查适应症：（1）脑卒中高危人群筛查：高血
17、压病史或正在服降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动（标准是每周锻炼3次，每次30分钟，从事中重体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖；有脑卒中家族史。（2）颈动脉粥样硬化（3）颈动脉瘤（4）颈动脉闭塞性疾病（5）颈动脉术后的观察和随访（6）椎动脉病变3 3 斑块声学特征：斑块声学特征：（1）低回声：有大量脂类物质的纤维脂肪斑块。（2）等回声斑块：以胶原旦白为主要构成成份的纤维斑块。颈总动脉斑块多为等回声斑块。（3）强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。（4）均质回声斑块和不均质斑块：构成成份一致的斑块，表现为均质斑块，而构成成分混杂的斑块表为不均质斑块。不
18、均质斑块患者发生暂时性脑缺血发作或脑卒中等脑缺血的概率较均质性斑块高。4 颈动脉声像图：5 5 斑块分类及其危险性：斑块分类及其危险性：分类分类 回声特点回声特点 危险性危险性 1 整个斑块为无回声整个斑块为无回声 高高 2 斑块大部分为无回声（斑块大部分为无回声（75%）高高 3 斑块大部分为有回声（斑块大部分为有回声（75%）低低 4 整个斑块呈均质性有回声整个斑块呈均质性有回声 最低最低 5 由于钙化或显示不清未分类者由于钙化或显示不清未分类者 不清楚不清楚 6 6 颈动脉狭窄的诊断标准：颈动脉狭窄的诊断标准：2003美国放射年会超声会议公布的标准 狭窄程度 PSV(cm/s)EDV(cm/s)正常或50%125 12540230 100
