1、脐动脉血流速度检测的临床应用脐动脉血流速度检测的临床应用赵秀丽赵秀丽一超声多普勒应用于血流检测的原理一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、二、超声多普勒的测定的常用数值超声多普勒的测定的常用数值 三、三、检测方法检测方法 四、四、胎儿胎盘循环的血液动力学胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值儿监护的临床价值 内内 容容一、超声多普勒应用于血流检测的原理一、超声多普勒应用于血流检测的原理将超声探头(5MHZ)安放于孕妇腹壁表面，对准所需要检测的血管(动脉)段，反射出血管内红
2、细胞的活动，测得发射波与反射波之间的瞬时多普勒频移。频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技术，形成脐带血流的彩色频谱图。二、超声多普勒的测定的常用数值二、超声多普勒的测定的常用数值1、S/D值：S：收缩期末最大血流速度 定义 D:舒张期末最大血流速度 在心动周期中血流速度变化的幅度 被测动脉远端循环末稍阻抗，当循环末稍阻抗 上升时，S/D值也表现为升高体现 由于心功能不良而致的相对性末稍循环阻抗增高 2、RI值：阻力指数 RI=(S-D)/S(1)RI为心动
3、周期中血流速度变化幅度与收缩末期最大血流速度的 比例关系。（2）体现：由于心功能不良而致的相对性末稍循环阻抗力增高。3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度 体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血 占整个搏动周期射血量的比例的参数。三、检测方法三、检测方法 峰值一致1、标准脐动脉血 谷底光滑 流速度频谱图 中间开窗 底边无光 方向一致 脐静脉 胎盘血流2、其他血流频谱图 胎心血流 母体腹主动脉血流图 图4-2-1 包络线法信号显示方式按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法图4-2-2，频谱图法信号显示方式图6
4、-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。图6-2-1B，标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值异常)。可见峰值一致，谷底光滑，中间开窗；底边无光。本土可见S/D比值异常增高。图6-2-2，基线下方显示脐静脉血流频谱图图6-2-3，胎盘血流与脐动脉血流重叠之频谱图图6-2-4，胎心多普勒血流频谱图；图中可见，频谱呈簇状波形图。图6-2-5，母体腹壁动脉血流速度频谱图，可见，心率较慢；D值低平；有明显的舒张期动脉切通存在。图6-2-6，可利用的脐动脉、脐静脉及胎盘血流符合的频谱图，其中胎盘血流最大值低于
5、脐动脉舒张期末最大血流速度的，另外，图中可见早搏的动脉血流图改变。四、胎儿胎盘循环的血液动力学四、胎儿胎盘循环的血液动力学 胎心的收缩功能 1、动力：来源 血管壁弹性2、阻力：血流在血管中流动时，随时受到阻力的作用。血管长度和血液粘滞度 正比 血流阻力 血管截面积的平方 反比五、检测脐动脉血流速度的时机五、检测脐动脉血流速度的时机 1、胎儿畸形 2、脐带异常(打结，肢体缠绕，太长，太短，太细)第一阶段：孕26-28周 3、胎盘功能不良 脐动脉S/D值升高 4、胎儿宫内发育迟缓(母体因 素、畸形、为胎盘及脐带病 理改变）第二阶段：足月妊娠36-37周以后监测(从临床病理学角度分四级)I级：脐动脉
6、血流阻抗S/D值小于3.0I级动脉血流频谱图。由上图12-1-1可见：峰值一高，谷底光滑，中间开窗，但底边有胎盘血流表达。II级：当脐动脉血流3S/D4.0时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV)时，临床应及时终止妊娠。以上图12-1-4，IV及动脉血流速度图。可见AEDV波，舒张期末血流速度已缺失(D=0)。图12-1-5，IV级脐
7、动脉血流速度图。图中可见AEDV波，D=0持续时间较前一次检查更长，提示病情恶化，胎盘绒毛血液灌注量进一步下降。图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到）。六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法 钙离子通道阻滞剂(异搏定)1、血管扩张药物的运用 硝酸脂(消心痛)2、降低血液粘滞度 血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用 3、中成药不失为一良好的治疗方案 七、脐动脉阻力指数监测对产程胎儿七、脐动脉阻力指数监测对产程胎儿监护的临床价值监护的临床价值1、在正常妊娠孕妇临产后的脐动脉阻力指标无明显增
8、加。如果分娩期的脐动脉阻力指标比妊娠期明显增高，预示着围产儿预后不良。2、在正常妊娠孕妇临产后，宫缩前、中、后的脐动脉指标之间无明显差，但是，如果宫缩时脐动脉的阻力指标升高，提示着围产儿预后不良。3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。5、在临床产后孕妇伴有变异减速和晚期减速时，脐动脉阻力指数明显升高，并且这一类胎儿脐动脉血的PH值明显降低，预后不良。6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的脐动脉阻力指标明显升高。7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标，但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围(110-160次/分)。谢谢 谢！谢！
