1、第三章第三章 临床特征和诊断临床特征和诊断n掌握掌握:龋病按发病情况和进展速度龋病按发病情况和进展速度的分类、按病变深度的分类，龋病的的分类、按病变深度的分类，龋病的诊断方法、诊断标准。诊断方法、诊断标准。n熟悉熟悉:脱矿与再矿化，龋病按损害脱矿与再矿化，龋病按损害解剖部位的分类。解剖部位的分类。第一节第一节 龋病的病理过程龋病的病理过程脱脱矿矿再再矿矿化化 在酸的作用下，牙中的矿物质在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。子由牙中脱出。钙、磷和其他矿物离子沉积于钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质正常或部分脱矿的釉质中
2、或釉质表面的过程。表面的过程。一、病变的基本过程与特点一、病变的基本过程与特点 1、变浊变软、变浊变软 2、色素沉着：、色素沉着：黄褐色黄褐色深褐色。深褐色。3、组织崩溃：、组织崩溃：表层下损害扩大表层下损害扩大失去支持失去支持形成龋洞形成龋洞2+4-第二节第二节 分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋累及牙髓累及牙髓继继发发龋龋合合面面浅浅龋龋急性龋急性龋 (acute caries)猛性龋猛性龋 (rampant caries)慢性龋慢性龋 (chronic caries)静止龋静止龋 (arrested caries)继发龋继发龋 (second
3、ary caries）|急性龋的一种类型，其病变进展很快，急性龋的一种类型，其病变进展很快，多数牙在短期内同时患龋。多数牙在短期内同时患龋。|常见于：常见于：1）、颌面及颈部接受放射）、颌面及颈部接受放射 治疗者，也称放射性龋。治疗者，也称放射性龋。2）、）、Sjgren综合征患者及综合征患者及 有严重全身性疾病者。有严重全身性疾病者。猛性龋（猛性龋（rampant caries)：|一种慢性龋，龋病发展到某一阶段时，由于病变一种慢性龋，龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致龋条环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致龋条件发生变化，病变不再继续进行，但损害仍保持件
4、发生变化，病变不再继续进行，但损害仍保持原状的特殊龋损害。原状的特殊龋损害。|发生于：发生于：1）邻牙被拔除的邻面龋，由滞留区变成自洁区。）邻牙被拔除的邻面龋，由滞留区变成自洁区。2）牙合面由于咀嚼作用）牙合面由于咀嚼作用磨平磨平 浅碟状浅碟状 静止龋（静止龋（arrested caries)：4、按发生部位分：、按发生部位分：1）牙合牙合面（窝沟）龋面（窝沟）龋q窝沟龋限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙窝沟龋限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。q牙合面窝沟的形态（图示）牙合面窝沟的形态（图示）q窝沟的形态与龋病发病和进展速度密切窝沟的形态与龋病发病和
5、进展速度密切相关：缺少自洁作用；首先在窝沟侧壁相关：缺少自洁作用；首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散至基底。产生损害，最后扩散至基底。q潜行性龋。潜行性龋。早期窝沟龋早期窝沟龋中期窝沟龋中期窝沟龋深深窝窝沟沟龋龋颈部龋颈部龋平滑面龋平滑面龋水显像水显像平滑面龋平滑面龋奎宁显像奎宁显像(linear enamel caries)第三节第三节 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断方法一、诊断方法视诊视诊探诊探诊温度测试温度测试X线检查线检查透照透照视诊视诊冷诊冷诊热诊热诊二、诊断标准二、诊断标准1、浅龋、浅龋早早 期期 窝窝 沟沟 龋龋浅龋缺乏主观症状，视、探诊是最可靠浅龋缺乏主观症状，视、探诊是最
6、可靠的诊断的诊断必要时可辅助必要时可辅助 X片片、荧光显示法（氯化、荧光显示法（氯化烃燃料可渗入疏松面）、氩激光烃燃料可渗入疏松面）、氩激光鉴别诊断鉴别诊断中龋中龋3、深龋、深龋深龋深龋深深龋龋穿穿髓髓 正确判断牙髓状态在深龋诊断中正确判断牙髓状态在深龋诊断中 非常重要，可用以下方法非常重要，可用以下方法：n详细询问病史：详细询问病史：有无自发痛有无自发痛n仔细探查有无穿髓孔：髓角处要仔细探查仔细探查有无穿髓孔：髓角处要仔细探查n测量牙髓活力：探查无感觉时可做测量牙髓活力：探查无感觉时可做nX-Ray检查检查n叩诊：判断牙周膜反应叩诊：判断牙周膜反应1、牙髓充血、牙髓充血 2、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎 谢谢 谢谢
