1、特殊药物的临床应用 作者：张宁 多巴胺多巴胺?作用：作用：在外周，本药除激动DA受体外，也激动a和受体发挥作用。低剂量时，主要激动血管的D1受体，而产生血管舒张效应，特别表现在肾脏、肠系膜和冠状血管床。?DA可增加肾小球滤过率、肾血流量和Na+的排泄，故适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休克。?剂量略高时，由于激动心肌1受体和促进NA释放，表现为正性肌力作用，但心率加速作用不如异丙肾上腺素显著。可使收缩压和脉压上升，但不影响或略增加舒张压，总外周阻力常不变。高浓度或更大剂量时则激动a1受体使血管收缩、肾血流量和尿量减少。多巴胺?规格：20mg/2ml?常用配比：体重(kg)*3
2、=所用药物剂量数（mg）多巴胺?适应症?适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于该品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺?不良反应：不良反应：1.不良反应较少，较轻，偶尔有恶心、呕吐 2.剂量过大或滴速过快时，可出现心动过速、心绞痛、呼吸困难和头痛。减慢速度或停药即可缓解。3.药液渗漏到周围组织，可致组织坏死。多巴胺?护理：1.保持泵液管道通畅 2.维持用药的连续性、匀速性 3.确保用药安全 4.迅速更换微泵空针：多巴胺半衰期短至12min 5
3、.严密监测生命体征 6.严密观察局部皮肤和血管状况 多巴酚丁胺?作用：1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于 1受体，对 2及 受体作用相对较小。?2.能直接激动心脏 1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。?3.可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。?4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。?5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。?6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。?7.与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏 多巴酚丁胺?规格：20mg/2ml?常用配比：体重(
4、kg)*3=所用药物剂量数（mg）多巴酚丁胺?适应症:临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗 多巴酚丁胺?不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高 1.33 2.67Kpa(1020mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药 多巴酚丁胺?护理：护理：1.输注前的心理护理 2.活动与休息:活动过程中监测若患者活动中有面色苍白、低血压等情况时应停
5、止活动,及时通知医生。3.输注前认真选择血管 4.严密监测输液的滴速：监测心电图变化 硝酸异山梨酯（异舒吉）?作用：为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制 硝酸异山梨酯（异舒吉）?规格：10mg/10ml?常用配比：30mg+液20ml配成50ml 硝酸异山梨酯（异舒吉）?适应症：适应症：冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄苷或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗 硝酸异山梨
6、酯（异舒吉）?不良反应不良反应 用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。硝酸异山梨酯（异舒吉）?护理：1.严格控制泵入速度 2.密切观察血压、心率、呼吸的变化情况 3.密切观察不良反应 4.血压下降至正常范围以下，通知医生应停药 硝酸甘油?作用：对由于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，而呈现有益的作用。硝酸甘油还由于扩张静脉，减少静脉回流及心室容积变小，从而降低心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌耗氧量降低。前负荷降低的另一优点是有利于心内膜下血
7、流灌注。同时，由于外周阻力的降低，使后负荷降低。从而心脏作功和耗氧量降低。硝酸甘油可释放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鸟苷酸环化酶，使cGMP升高，因而降低血小板 聚集。此作用有益于缩小心肌梗死的面积和降低死亡率。除血管平滑肌 外，硝酸甘油还舒张支气管、胃肠道、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暂，很少有临床价值。硝酸甘油?规格：5mg/1ml?常用配比：30mg+液44ml配成50ml?适应症：适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油?不良反应：不良反应：（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。?（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位
8、性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。?（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。?（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸甘油?护理：1.严密监测生命体征 2.避光 3.泵入时尽量嘱患者卧床休息 4.观察不良反应 硝普钠硝普钠?作用：一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗 而减轻反流。硝普钠?规格：5
9、0mg/支?常用配比：化为5ml，取3ml硝普钠30mg（3ml）+液47ml配成50ml 硝普钠?适应症：适应症：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。硝普钠?不良反应：1.血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。2.硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短；3.氰化物中毒或
10、超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失等剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。4.用于手术时控制降压时，突然停药，可能发生反跳性血压升高。硝普钠?护理：1严密观察生命体征，根据血压及时调整，血压平稳后可减慢滴速或停药 2硝普钠溶蔽对光敏感，见光易变质，需新鲜配制，输液瓶及输液器需用银箔或黑布包裹。3.4个小时更换一部硝普钠和输液部位，单一通路 4用药过程中轻度不良反应适当给予对症处理。5避免长期或大剂量使用 6停药时逐渐减量。7避免出现血压反跳现象。8.避免药物外渗 乌拉地尔（压宁定）?作用：具有外周和中枢双重降压
11、作用。外周主要阻断突触后 1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前 2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用；中枢作用主要通过激动 5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。在降血压同时，一般不会引起反射性心动过速。乌拉地尔（压宁定）?规格：25mg/5ml?常用配比：75ml+液35ml配成50ml 乌拉地尔（压宁定）?适应症：适应症：1.高血压危象（如血压急聚升高）2.重度和极重度高血压 3.难治性高血；4.控制围 手术期高血压 乌拉地尔（压宁定）?不良反应:1使用乌拉地尔后，个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、
12、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。2过敏反应少见（如瘙痒，皮肤发红，皮疹等）。3极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。乌拉地尔（压宁定）?护理：护理：1.严密观察生命体征，血压过低时及时通知医师，减量或停用 2.严格掌握用药的浓度和速度 3.准确记录出入量，协助床上大小便，尽量减少活动量，减轻心脏负荷 4.患者卧床休息，协助生活护理 肝素（应用于IABP)?作用：预防血栓形成?规格：12500u/2ml?常用配比：肝素20000u（3.2
13、ml)+液16.8ml配 成20ml，初始1ml/h 根据ACT值调 整。肝素（应用于IABP)?不良反应：肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。肝素（应用于IABP)?护理：1.要认真、准确地配制药物浓度，调节好泵入速度，测ACT值后遵医嘱泵入。2.泵入的部位不可与测ACT时抽血所选取静脉相同。3.一般2-4小时测一次ACT，根据ACT值调肝素 4.观察患者出血倾向 可达龙?作用：可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢窦性心律，减慢心房和房室的缓导，并能非竞争性阻滞 和
14、 肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。可达龙?规格：150mh/3ml?常用配比：负荷量150mg稀释20ml缓慢iv 维持量250ml+可达龙300mg，50ml/h，6小时后改为25ml/h 可达龙?适应症：治疗严重的心律失常尤其适用于下列情况 房性心律失常伴快速室性心律 W-P-W综合征的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.可达龙?不良反应：1.心血管方面 2.甲状腺方面 3.眼部 4.神经系统 5.皮肤 6.肝脏 7.肺部 可达龙?护理：1.严密监测患者心律变化 2.剂量要准确，维持量应用时应使用输液泵 3.注意避免静脉炎，最
15、好用中心静脉给药 4.负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成。异丙肾?作用：异丙肾上腺素，为一种 受体激动 剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞.?规格：2ml/1mg?常用配比：2mg+液配置成50ml 异丙肾?适应症：治疗支气管哮喘；治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心 搏骤停。异丙肾?不良反应：常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。异丙肾?护理：1.密切监测心律变化 2.观察患者血压波动情况 3.严格配药，应用输液泵或注 射泵 4.观察不良反应 去甲肾上腺素?作用：静脉注射去
16、甲肾上腺素可使全身血管，尤其是小动脉和小静脉收缩，使动脉血压升高。而血压升高又可使压力感受性反射活动增强，其对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，故引起心率减慢。又由于强烈的血管收缩作用，使得外周阻力增高，增加了血液射血的阻力，因此心排出量无明显增加，有时反而有所下降。去甲肾上腺素?规格：1ml2mg?常用配比：常用量：开始以每分钟8-12 ug速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4 ug。?适应症：适应症：内分泌科,低血压?不良反应：1.药液外漏可引起局部组织坏死。2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸
17、中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕 4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。去甲肾上腺素?护理：护理：1.严密监测生命体征变化 2.注意避免静脉炎，最好用中心静 脉给药 3.观察不良反应 4.血压波动情况 丙泊酚?作用：目
18、前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。?规格：20ml/0.2g?常用配比：直接泵入 丙泊酚?适应症：适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持，也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，及无痛人工流产手术等 丙泊酚?不良反应：由于剂量、使用的术前用药和其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低血压。复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼。惊厥和角弓长的癫痫样运动、肺部水肿和手术后发热偶有出现。血栓形成和静脉炎罕见 丙
19、泊酚?护理：1.严密观察患者生命体征，尤其是 血压 2.只有在插管情况下才能应用 3.观察患者应用效果，呼吸频率 4.拔管前应停止使用 艾司洛尔?作用：超短效的选择性 1-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。?规格：2ml/0.2g?常用配比：负荷量0.5mg/kg 维持量，从0.05 mg/(kg*min)开始，逐渐递增至 0.2mg/(kg*min)艾司洛尔?适应症：1.用于心房颤动、心房扑动时控 制心室率 2.围手术期高血压 3.窦性心动过速 艾司洛尔?不良反应：1最常见的心血管系统不良反应是低血压，伴出
20、汗、外周灌注不足症状，其余还可引起胸痛、心动过缓、晕厥等。2神经系统可出现眩晕、嗜睡、惊厥、头痛、乏力。3注射部位可发生炎症反应，如水肿、红斑、静脉炎等。4其它尚可出现支气管痉挛、呼吸困难、恶心、呕吐。艾司洛尔?护理：1.严密观察患者生命体征，尤其是血压 2.注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 3.观察不良反应 4.与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏 善宁（醋酸奥曲肽注射液）?作用：本品能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌?规格：1mg/0.1mg?常用配比：0.5mg+液45ml泵入 2.5-5ml/h 善宁（醋酸奥曲肽注射液）?适应症：1.类癌综合征 2.血管活性肠肽 3.
21、胰高糖素瘤 4.胃泌素瘤 5.胰岛素瘤 6.释放因子瘤 7.术后并发症 8.脉曲张出血 善宁（醋酸奥曲肽注射液）?不良反应：1.胃肠道副作用包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、胀气、稀便、腹泻及脂肪痢 2.本药可抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素的释放，故本品可能引起血糖调节紊乱 善宁（醋酸奥曲肽注射液）?护理：1.观察患者消化道出血是否改善有 无再次出血 2.应监测血糖情况 3.观察有无不良反应 胰岛素（泵用）?作用：降糖，促进糖原、脂肪、蛋白 质合成?规格：普通胰岛素?常用配比：50u+液/50ml?适应症：血糖高大于20mmmol/l?不良反应：不良反应：低血糖 胰岛素（泵用）?护理：1.每小时测血糖一次，降15mmol/l 告知医生停胰岛素泵入 2.观察患者有无低血糖症状 3.给予患者糖尿病健康宣教
