1、电子肠镜的临床应用一、电子肠镜检查的适应症一、电子肠镜检查的适应症 l1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；l2.腹痛、腹泻反复发作；l3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；l4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；l5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；l6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。粘膜呈淡桔红色，血 管纹理清晰，半月形 皱襞清晰可见，而且 分部均匀；分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。升结肠和回盲部占病变的5一、电子肠镜检查的适应症粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；晚期：黏膜萎
2、缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。距肛门50cm处可见一大小约1.直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。大肠癌或大肠息肉术后复查；电子肠镜检查的适应症电子肠镜检查的适应症l7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；l8.假性肠
3、梗阻需经结肠内镜解除梗阻；l9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；l10.大肠癌或大肠息肉术后复查；l11.大肠病变需要定期观察；二、二、电子肠镜检查的禁忌症电子肠镜检查的禁忌症l1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。l2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。l3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。电子肠镜检查的禁忌症电子肠镜检查的禁忌症l4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。l5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。l6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检
4、查。三、可能出现的并发症三、可能出现的并发症l1.肠穿孔、出血、感染l2.肠壁、肠系膜撕裂l3.脾破裂正常直肠正常直肠l粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）。一、电子肠镜检查的适应症二、电子肠镜检查的禁忌症进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。病理活检结果：腺瘤型息肉。术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。
5、0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.正常乙状结肠正常乙状结肠l粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变 正常降结肠正常降结肠l粘膜呈淡桔红色，血 管纹理清晰，半月形 皱襞清晰可见，
6、而且 分部均匀；肠腔呈圆 筒状，很少弯曲，视野较深广。正常脾曲正常脾曲l脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。正常横结肠正常横结肠l粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。正常肝曲正常肝曲l肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。正常升结肠正常升结肠l升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角
7、形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。十一、常见的病变部位十一、常见的病变部位l直肠和乙状结肠占病变的80l横结肠和降结肠占病变的10l升结肠和回盲部占病变的5l小肠病变占病变的5十二、结肠常见的病变十二、结肠常见的病变l息肉l肿瘤l炎症溃疡性结肠炎l血管畸形l内痔结肠息肉结肠息肉l男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一隆起物，0.50.5cm，表面发红，亚蒂。病理结果：腺瘤型。多发树根样肠道息肉多发树根样肠道息肉l女，74岁。从距肛门10cm20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。结肠息肉结肠息肉l男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.01.0
8、cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。结肠息肉结肠息肉l男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。二、电子肠镜检查的禁忌症直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。距肛门50cm处可见一大小约1.大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部
9、的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.男，22岁，左下腹疼痛。有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。肠镜下结肠息肉摘除肠镜下结肠息肉摘除 例例1肠镜下结肠息肉摘除肠镜下结肠息肉摘除 例例2溃疡性直肠炎溃疡性直肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎l起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。l消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。l全身症状：贫血，
10、消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。病理诊断：可见炎性肉芽组织肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。一、电子肠镜检查的适应症二、电子肠镜检查的禁忌症升结肠和回盲部占病变的5病理活检结果：腺瘤型息肉。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；肠息
11、肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。一、电子肠镜检查的适应症钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎l肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。l分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。中期：介于早期和晚期之间 溃疡性结肠炎镜下表现溃疡性结肠炎镜下表现l1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血;l2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；l3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。l4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现
12、桥型增生。克罗恩病克罗恩病l男，35Y。l升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。l病理诊断：可见炎性肉芽组织克罗恩病克罗恩病l女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。克罗恩病克罗恩病l隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。l典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是
13、由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。l在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形，克罗恩病克罗恩病l在 大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。克罗恩病的镜下表现克罗恩病的镜下表现l1.全壁炎。l2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。l3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。l4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。l5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。早期肠癌早期肠癌l男，71岁。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理
14、：低分化腺癌。直肠类癌直肠类癌l女，46。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。病理诊断：类癌 直肠癌直肠癌l男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.二、电子肠镜检查的禁忌症术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；充气后可见宽大的粘膜
15、皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。一、电子肠镜检查的适应症全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。直肠癌（溃疡型）直肠癌（溃疡型）l男性，71岁，便血。进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。直肠部位可见大小约5.0cm6.0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规
16、则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。病理：直肠腺癌 直肠癌直肠癌l病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。l表面附有粘液或腐苔。l病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。l活动度差结肠憩室结肠憩室l男性，71岁。距肛门50cm处可见一大小约1.0cm1.2cm三角形憩室 结肠多发性憩室结肠多发性憩室l升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm1.0cm大小不等的憩室。憩室内可见粪便残留。结肠多发性憩室结肠多发性憩室l大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。l憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。l有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。结肠癌致肠腔狭窄结肠癌致肠腔狭窄l男，56，便秘。取左侧卧位，循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。
