1、1病例分享GnRH兴奋试验在临床的应用 2病史：患者女性，35岁，因“月经不规则6年，闭经6月”，月经周期表现为30d-90d不等，量正常。Lmp 2016.2.05。近6年体重增加50斤。既往史及个人史：16年前患颅内胶质瘤（具体部位不详）行脑室-腹腔引流术，其后行放疗术；2周前发作性癫痫一次，平素口服德巴金治疗。自幼略胖，食欲旺盛，6年前曾在外院诊断为 PCOS，肥胖，曾使用百泌达，体重下降后又上升而停用。婚育史：未婚未育。家族史：母亲有高血压史，父亲20年前因急性心梗去世。3体格检查：身高165cm,体重96.7kg，BMI35.52 kg/m2,BP 127/83mmHg，腰围95cm
2、，臀围105cm 4初步诊断：继发性闭经肥胖脑胶质瘤（脑室-腹腔分流术后、放疗术后）癫痫 5原发闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。6主要是对继发性闭经进行鉴别 7 其他：其他：雄激素增高、甲状腺疾病卵巢性闭经：卵巢性闭经：特发性、免疫性、损伤性子宫性闭经：子宫性闭经：感染性、创伤性垂体性闭经：垂体性闭经：肿瘤、空蝶鞍综合征、希汉下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：功能性、器质性、药物性8针对这位病人的思考：PCOS？下丘脑性疾病？垂体肿瘤？卵巢早衰？甲减？9化验结果 OGT
3、T试验 糖代谢异常，2型糖尿病；高胰岛素血症 PCOS？030602h血糖(mmol/l)5.32 7.10 10.49 13.12胰岛素(uIU/ml)34.71 57.62 112.10 203.1010化验结果 甲功：FT3 2.37pg/ml,FT4 0.87ng/dl,TSH 2.060 uIU/ml 血F节律：8am,193.10ng/ml，4pm 85.34，0am 28.16 ACTH：2.23 24h尿游离F：97.3ug/24h 甲功正常，血F节律正常，ACTH大致正常 11 性激素水平：性激素水平：FSH、LH均偏低，均偏低，PRL轻度升高轻度升高 12检查结果 妇科B超
4、：子宫内膜厚度6mm，双侧卵泡小于5mm数个。子宫双卵巢未见明显异常。垂体MRI：垂体中部较饱满、隆起，请结合临床及实验室检查。13GnRH试验（戈那瑞林试验）又称LHRH试验 GnRH 01530602hLH mIu/ml7.629.9128.2322.4117.84FSH mIu/ml5.808.919.9710.089.98PRL ng/ml23.7019.5217.5918.7917.04LH升高升高3倍以上，提示垂体分泌促性腺激素的储备存在倍以上，提示垂体分泌促性腺激素的储备存在14PCOS：既往病史，高胰岛素，妇科超声？游离T？待定下丘脑性疾病 胶质瘤复发？放疗后损伤？：既往病史，
5、现病史？待定垂体肿瘤：各激素轴水平尚可，GnRH试验（-），影像学未提示占位 暂可排除卵巢早衰：FSH水平尚正常，卵巢体积未见明显缩小 可排除甲减：甲功正常 可排除 15妇科超声（可量化卵泡数目的），血SHBG 或 游离睾酮头颅CT和或MRI了解患者既往胶质瘤诊疗病史，尤其是胶质瘤的性质、部位，放疗的部位 16 甲状腺功能减退孕激素试验有撤退性出血雌/孕激素试验有撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经测FSH、LH水平FSH40 IU/L卵巢性闭经下丘脑-垂体性闭经排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，PRL100ng/mLMRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高TSH水平升高
6、均正常特发性高PRL血症PRL100ng/mL无撤退性出血17GnRH兴奋试验在临床中的应用 18又名LHRH兴奋试验原理：GnRH（LHRH）为下丘脑释放的肽类激素，在正常生理情况下注射LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特别是LH可升高数倍。该试验主要用于了解垂体促性腺激素的储备情况。19适应症：中枢性性腺功能低下的鉴别诊断。禁忌症：无明确禁忌症 20试验方法：1）上午进行，可不空腹 2）一侧上肢留置静脉采血针，留取血样测定基础LH和FSH 3）LHRH 100g溶于5ml生理盐水后经另一侧上肢静脉注射 4）注射后15、30、60、90和120分钟取血测定LH
7、和FSH。5）单次注射LHRH后FSH、LH反应差，可采取延长试验：每日静注LHRH 100g，连续35天，最后一次重新按注射后15、30、60、90和120分钟取血测LH和FSH复查 21正常参考值：注射后3045分钟内出现峰值，LH升高2倍以上，FSH升高50%以上。结果分析：如病变在下丘脑，基值不高，注射后LH能相应升高，或单次注射LHRH后垂体反应差，但在LHRH静注数日后能良好兴奋；如病变在垂体，基值不高，单次和多次注射LHRH后LH仍不能被兴 奋 22 01530602hLH mIu/ml7.629.9128.2322.4117.84FSH mIu/ml5.808.919.9710.089.98PRL ng/ml23.7019.5217.5918.7917.042324
