1、1引子引子-思考几个问题思考几个问题o医学的根本任务是什么医学的根本任务是什么?o如何看待健康和疾病如何看待健康和疾病?2内内容容u医学模式概念医学模式概念u医学模式的演变医学模式的演变u生物心理社会医学模式的内容生物心理社会医学模式的内容 u生物心理社会医学模式的深远生物心理社会医学模式的深远影响影响 medical model 模式模式ModelModel一、一、医学模式医学模式o模式模式从事物中抽象出某些特征，构成关于某种从事物中抽象出某些特征，构成关于某种事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问事物的标准形式，也可以理解为人们认识和解决问题的思想和行为方式。题的思想和行为方式。o医
2、学模式（医学观）医学模式（医学观）是人类在与疾病抗争和认是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。认识。是指导医学实践的基本观点。o another definition：医学模式医学模式是医学发展和医学是医学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健关问题的基本思想和主要办法，是人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。4 有了医学就有了揭
3、示其内在机制的医学模式有了医学就有了揭示其内在机制的医学模式吗？吗？医学模式是一成不变的吗医学模式是一成不变的吗?二、二、医学模式的演变过程医学模式的演变过程神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 机械论的医学模式机械论的医学模式 生物医学模式生物医学模式 生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式a.神灵主义医学模式Spiritualism medical model历史条件：生产力低下、思想蒙昧历史条件：生产力低下、思想蒙昧对疾病和健康的认识：疾病是妖魔对疾病和健康的认识：疾病是妖魔鬼怪附体、天遣神罚。鬼怪附体、天遣神罚。解决办法：求神问卜、祈祷神灵解决办法
4、：求神问卜、祈祷神灵9b.b.自然哲学医学模式自然哲学医学模式Naturalistic philosophical medical五行学病理学说五行学病理学说l金金l木木l水水l火火l土土11外因六淫、外因六淫、内因七情的病因内因七情的病因学说学说外因：六淫外因：六淫风风寒寒暑暑湿湿燥燥火火内因：七情内因：七情喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊 12l自然界万物之源自然界万物之源:水、火、土、气水、火、土、气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁汁l疾病本质：体液失衡疾病本质：体液失衡l体液失衡体液失衡:先天、环境、营养失调等先
5、天、环境、营养失调等自然哲学的医学模式西方世界自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicalNaturalistic philosophical medical希波克拉底希波克拉底西方医学之西方医学之父父13希波克拉底的贡献希波克拉底的贡献K 第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来K 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量自然力量K 希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致K 标志着西医与希腊自然哲学的结合标
6、志着西医与希腊自然哲学的结合K 希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来义分割开来K 标志理性病理生理学的真正开端标志理性病理生理学的真正开端14c.机械论医学模式机械论医学模式Mechanistic Medical Modelu将生命活动比作机器的运动；将生命活动比作机器的运动；u对健康的保护与保护机器的原理一致；对健康的保护与保护机器的原理一致；u疾病：机器出现故障和失灵；疾病：机器出现故障和失灵；u医学：对出现故障的部分和零件的修补。医学：对出现故障的部分和零件的修补。15代表人物及其主要观点o笛卡尔：笛卡尔：动物是机器动物是机器
7、o拉美特利；拉美特利；人是机器人是机器 人体是由许多部分组成的机器人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的是自己发动自己的机器。机器。o分子病理学之父，分子病理学之父，德国病理学家魏尔啸：德国病理学家魏尔啸：疾病可疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于以在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于异常的细胞造成的。异常的细胞造成的。o德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞。德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞。培根哲学思想：观察培根哲学思想：观察和实验才是真正的和实验才是真正的科学方法科学方法16 忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对 人
8、体的观察具有片面性、机械性，人体的观察具有片面性、机械性，“头痛医头，头痛医头，脚痛医脚脚痛医脚”。机械论医学模式的缺点机械论医学模式的缺点17 巴斯德：细菌学病因理论o巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的o1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果o1880科赫：提出特异致病因子的病因理论o认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的d.生物医学模式(Biomedical model)l健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。的动态平衡，平衡打破疾病产生。l还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，还原论：将人
9、体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；来解释功能改变的因果关系；l疾病是静止的因果结局。疾病是静止的因果结局。生态医学模式生态医学模式宿主宿主环境环境病原体病原体生物医学模式下生命科学大发展生物医学模式下生命科学大发展细菌学理论细菌学理论生理学生理学解剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学攻克外科手术三大难题：攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血；疼痛、感染、出血；灭菌杀虫、预防接种、灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢使用抗生素有效控制急慢性传
10、染病和寄生虫病；性传染病和寄生虫病；形成一系列特异性的诊形成一系列特异性的诊断和治疗方法。断和治疗方法。取得显著成就取得显著成就20（五）生物心理社会医学模式产生的背景（五）生物心理社会医学模式产生的背景 o生物医学模式的缺陷；生物医学模式的缺陷；o社会疾病谱、死因谱的转变；社会疾病谱、死因谱的转变；o健康需求提高和多样化；健康需求提高和多样化；o医学的社会化；医学的社会化；o医学学科的内部融合与外部交叉发展。医学学科的内部融合与外部交叉发展。211、生物医学模式的缺陷、生物医学模式的缺陷o单因单果的线性医学模式；单因单果的线性医学模式；o强调生物对健康的作用，把人从社会群体环境中孤立出强调生
11、物对健康的作用，把人从社会群体环境中孤立出来；来；o重视部分、忽视整体：身心二元论；重视部分、忽视整体：身心二元论；o重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、对病人需要的尊重。对病人需要的尊重。o难以解释由社会心理因素引起的健康问题。难以解释由社会心理因素引起的健康问题。22*难以解释由社会心理因素引起的健康问题o二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息时，突发消化性溃疡；时，突发消化性溃疡；o我国我国1976年年7月月28日日3点点42分，唐山发生分，唐山发生7.8级地震，级地震，24万生
12、灵涂炭、万生灵涂炭、16万人流血负伤万人流血负伤观测指标观测指标亲历并有一级亲属震亲历并有一级亲属震亡者（研究组）亡者（研究组）亲历无一级亲属亲历无一级亲属震亡者（对照组）震亡者（对照组）心理健康评分心理健康评分低低高高高血压、脑血高血压、脑血管病发病率管病发病率高高低低顺位19631975死因谱死亡率 构成比死因谱死亡率 构成比1/10万%1/10万%1呼吸系统疾病64.612.0脑血管疾病 127.121.62传染病57.510.7恶性肿瘤111.518.83消化系统疾病46.18.6呼吸系统疾病109.818.64心血管疾病36.96.9心血管疾病 69.211.75脑血管疾病36.16
13、.7传染病34.35.8表表 我国城市前五位死因谱的变化趋势我国城市前五位死因谱的变化趋势顺位19852004死因谱死亡率 构成比死因谱死亡率 构成比1/10万%1/10万%1心血管疾病131.023.3恶性肿瘤126.423.92脑血管疾病117.521.0脑血管疾病 100.919.13恶性肿瘤113.920.3心脏病99.3618.84呼吸系统疾病50.99.1呼吸系统疾病69.3313.15消化系统疾病23.34.2损伤及中毒 31.145.9254 4、医学的社会化、医学的社会化o医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分工协作进行的系统医学活动
14、。工协作进行的系统医学活动。1）医学更多地成为公共问题：医疗收费、医疗事）医学更多地成为公共问题：医疗收费、医疗事故、医患关系关注热点；故、医患关系关注热点；2）医学高度职业化：培训、准入和再教育均为组）医学高度职业化：培训、准入和再教育均为组织行为；织行为；3）健康是每个公民的基本权利。）健康是每个公民的基本权利。265、医学学科的内部融合与外部交叉发展、医学学科的内部融合与外部交叉发展o医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现；学科不断涌现；o为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流；为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流；o逐步形成一
15、种全方位、多层次、网络化的立体逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。27三、生物心理社会医学模式的内容三、生物心理社会医学模式的内容 人人口口学学数数量量频频率率 文文 化化 精精 神神 卫卫 生生 衡衡 平平 态态 生生 源源 资资 然然 自自 图图2 2-3 3 环环境境 健健 康康医医 学学模模 式式 环境 自然 社会 教育 就业 生物遗传 健康 精神 社会 体质 行为生活 方式 医疗卫 生服务（一）布鲁姆的环境健康医学模式（一）布鲁姆的环境健康医学模式 l环境因素l生活方式及行为因素l生物遗传因素l医疗卫
16、生服务因素 综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗 传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职 业业危险因素危险因素环境因素环境因素行行 为为生活方式生活方式社社 会会心心 理理自自 然然健健 康康康康 复复治治 疗疗预预 防防生生 活活危害因素危害因素消费形式消费形式（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式30（三）恩格尔（三）恩格尔 生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式31The need for a new medical model：a challenge for biomedicine Science oThe dominant model of
17、disease today is biomedicalIt leaves no room within its framework for the social,psychological,and behavioral dimensions of illness”.1977o“To provide a basis for understanding the determinants of disease and arriving at rational treatments and patterns of health care，a medical model must also take i
18、nto account the patient，the social context in which he lives，and the complementary system devised by society to deal with the disruptive effects of illness，that is，the physician role and the health care systemoThis requires a biopsychosocial model.”33为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医
19、学模式必须考虑到病人、和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计的用来病人生活在其中的环境以及由社会设计的用来对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。和卫生保健制度。对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解释、还包括了解病人、病人所处的环境和帮助释、还包括了解病人、病人所处的环境和帮助治疗疾病的医疗保健体系治疗疾病的医疗保健体系34生物心理社会医学模式的实质生物心理社会医学模式的实质o确立社会、心理因素在医学系统中地位和作用；确立社会、心理因素在医学系统中地位和作用；
20、o更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；的价值；o建立医学的整体观、全方位探求人类健康的因建立医学的整体观、全方位探求人类健康的因果关系；果关系；o强调建立以人为本的医疗体系。强调建立以人为本的医疗体系。整体医学观整体医学观 身体和精神的整合身体和精神的整合 多因多果多因多果-病因链病因链 个人与社会的联系个人与社会的联系 从预防医学到健康维护从预防医学到健康维护四、生物心理社会医学模式的深远影响四、生物心理社会医学模式的深远影响 1、明确影响健康的因素、明确影响健康的因素：l环境因素、生活方式和行为因素、环境因素、生活方式和行为因素、l生物遗
21、传因素、医疗卫生服务因素生物遗传因素、医疗卫生服务因素2、指导医学实践、指导医学实践l医学教育（医学教育（以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉）以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉）l临床医学临床医学 （除了解病人疾病外，病人的社会背景和心理状态）（除了解病人疾病外，病人的社会背景和心理状态）l预防医学预防医学（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施）（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施）l医学科研医学科研 3、树立积极的健康观、正确认识疾病、健、树立积极的健康观、正确认识疾
22、病、健 康及其中间状态康及其中间状态361.1.现代医学模式对医学实践的指导意义现代医学模式对医学实践的指导意义o二十一世纪医生的职能：二十一世纪医生的职能：五星级医生（五星级医生（five star doctor）医学教育医学教育：o建立以人为本的开放建立以人为本的开放式医学教育体系式医学教育体系;o开展社会实践开展社会实践,鼓励学鼓励学生接触人群、认识社生接触人群、认识社会会,做出社会诊断做出社会诊断;o培养五星级医生培养五星级医生37o临床医学临床医学：不能只见病不见人、只治病不治病：不能只见病不见人、只治病不治病人。人。o预防工作预防工作：提倡大卫生观、政府领导、各部门：提倡大卫生观、
23、政府领导、各部门协调、人人参与、群防群治；从病因预防扩大协调、人人参与、群防群治；从病因预防扩大到生物、心理、社会综合的预防。到生物、心理、社会综合的预防。o医学科研医学科研：研究策略多学科联合；各种研究方：研究策略多学科联合；各种研究方法交叉融合。法交叉融合。-1.现代医学模式对医学实践的指导意义38世界卫生组织提出：世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。2、生物心理社会医学模式的健康观、生物心理社会医学模式的健康观 39健康可被理解为生物学、心理学和社会学三健康可被理解为生物学、心
24、理学和社会学三维组合（维组合（three dimensionthree dimension）。）。从生物角度生物角度 看人的健康看人的健康 从心理精神角度心理精神角度 观察人的健康，观察人的健康，从社会学角度社会学角度 衡量人的健康衡量人的健康40 亚健康状态亚健康状态（sub-health state sub-health state）o指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健
25、康与疾病之间的一种生理功能导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称降低的状态，亦称“第三状态第三状态”或或“灰色状灰色状态态”。第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康41亚临床疾病亚临床疾病（subclinical disease）o又称又称“无症状疾病无症状疾病”(non-symptom disease)没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态。生理性代偿或病理性反应的生命状态。第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康第四状态第四状
26、态亚临床亚临床42社会医学社会医学Social Medicine43o社会医学的概念、性质、内容和任务o社会医学基本观点o社会医学的发展(自学)44人类的双重属性人类的双重属性l人的本质属性：在于其社会属性人的本质属性：在于其社会属性45生活方式生活方式和行为和行为社会社会政治政治社会社会经济经济卫生保健卫生保健体制体制环境环境保护保护社会社会属性属性46非洲难民非洲难民47我们为什么要关注社会因素对健康的影响？社会医学社会医学科学技术科学技术进步进步医学医学现代化现代化人口人口老龄化老龄化疾病谱疾病谱变化变化医学模式医学模式转变转变医疗服务医疗服务扩大扩大引自引自 郭继志郭继志 汪洋汪洋 2
27、004年社会医学年社会医学 青岛青岛 中国海洋大学出版社中国海洋大学出版社年份前五位死因1957呼吸系统疾病传染病消化系统疾病心脏病脑血管疾病1963呼吸系统疾病传染病 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病1975 脑血管疾病心脏病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 传染病1985 心脏病 脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 消化系统疾病2000 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 消化系统疾病 损伤和中毒2004 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病呼吸系统疾病 损伤和中毒491.社会因素社会因素 健康和疾病健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施制定社会卫生策略和措施3充分发挥健康的社会功能，保护和促进健康充分发挥健康的社会
28、功能，保护和促进健康什是社会医学？社会科学社会科学l社会学社会学l政治学政治学l经济学经济学l伦理学伦理学l管理学管理学l基础医学基础医学l临床医学临床医学l预防医学预防医学认识认识诊断诊断治疗治疗预防预防 疾病疾病社会医学的研究内容o研究社会卫生状况，研究社会卫生状况，主要是人群健康状况主要是人群健康状况;o研究影响人群健康的研究影响人群健康的因素，主要是社会因因素，主要是社会因素素;o研究社会卫生策略与研究社会卫生策略与措施。措施。社会医学的核心内容-社会医学诊断社会医学诊断-社会病因分析社会病因分析-社会医学处方社会医学处方52三次卫生革命1.以传染病、寄生虫病、地方病为主要防以传染病、
29、寄生虫病、地方病为主要防治对象；治对象；2.慢性非传染性疾病为主攻目标；慢性非传染性疾病为主攻目标；3.以提高生命质量、促进全人类健康长寿以提高生命质量、促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。和实现人人享有卫生保健为目标。树立大卫生观念树立大卫生观念 社会医学的性质社会医学的性质 o医学和社会学的交叉学科o采用综合的研究方法o社会医学的实践性o倡导积极的健康观o改善社会卫生状况;提高人群健康水平和生命质量;o制定卫生政策和策略；o开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作;54 社会医学的基本观点I.卫生事业与社会发展相协调卫生事业与社会发展相协调II.健康与社会经济发展双向作用健康与社会
30、经济发展双向作用55III.现代医学模式下的积极健康观现代医学模式下的积极健康观健康健康:不仅仅是没有疾病或虚弱不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、而是一种身体、心理和社会的完好状态心理和社会的完好状态生理角度：无器官功能和各项指标的异常生理角度：无器官功能和各项指标的异常心理角度：有无自控能力、能否正确对待外界影响、心理角度：有无自控能力、能否正确对待外界影响、心态是否平衡心态是否平衡社会角度社会角度:个体对社会的适应性、是否有良好的工作个体对社会的适应性、是否有良好的工作和生活习惯、良好的人际关系和应对各种突发事件的能和生活习惯、良好的人际关系和应对各种突发事件的能力。力。吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手IV.卫生服务重点是关注高危险性的观点卫生服务重点是关注高危险性的观点高危人群、高危因素高危人群、高危因素&高危反应高危反应57V.社会因素在疾病防治中的重要作用社会因素在疾病防治中的重要作用VI.多部门参与多部门参与人事人事人口人口&计划生育计划生育劳动劳动&社会保障社会保障教育教育计划计划财政财政药品监督药品监督管理管理卫生卫生58SARS
