1、第三讲心理评估与冶疗2优选第三讲心理评估与冶疗目录目录第一节第一节 心理评估概述心理评估概述一、心理评估的概念一、心理评估的概念二、心理评估应具备的条件二、心理评估应具备的条件三、几种常用的评定量表三、几种常用的评定量表第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法第一节第一节 心理评估概述心理评估概述第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述第一节第一节 心理评估概述心理评估概述心理评估概念心理评估概念v概念概念 v 心理评估是通过观察、晤谈及心理评估是通过观察、晤谈及
2、心理测验等手段对个体的心理现心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。述的过程和方法。v目的目的v（1）辅助心理或医学诊断）辅助心理或医学诊断 v（2）指导制定心理问题或精神障）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标碍的防治措施，判断疗效的指标v（3）医学科学或心理学研究的方）医学科学或心理学研究的方法法v（4）其它如预测个体未来成就，）其它如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法司法鉴定的方法（1）决定内容）决定内容（2）确定目标）确定目标 （3）选择标准）选择标准 （4
3、）收集资料）收集资料 （5）判断决策）判断决策 （6）交流信息）交流信息 心理评估的过程心理评估的过程心理评估常用方法心理评估常用方法v调查法调查法v作品分析法作品分析法文化性创作文化性创作劳动产品劳动产品 v会谈法会谈法自由式会谈自由式会谈结构式会谈结构式会谈v观察法观察法直接观察法和间接观直接观察法和间接观察法察法自然观察法和控制观自然观察法和控制观察法察法v心理测验法心理测验法标准化标准化数量化数量化避免主观性影响避免主观性影响评估者评估者v专业要求专业要求v心理学专业知识心理学专业知识v心理评估与心理测量专业知识与专业训练心理评估与心理测量专业知识与专业训练v精神病学知识精神病学知识v
4、心理素质心理素质v观察能力捕捉被评估者言语和非言语信息观察能力捕捉被评估者言语和非言语信息v智力水平智力水平v自我认识能力自我认识能力v良好的沟通能力良好的沟通能力v职业道德职业道德v严肃对待严肃对待v保守被试者利益保守被试者利益v管理好心理评估工具管理好心理评估工具 被试者、环境与时间的要求被试者、环境与时间的要求 v评估被试者动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。评估焦虑较低v环境:应当安静清洁，桌椅高低要合适，室内布置应不新异，不华丽，尽量排除外来干扰。v时间时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好 标准化工具要求v工具
5、标准化工具标准化 v 严格按照规定的方法施行，心理测量要按测严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。法和适合我国或本地区的常模。v信度、效度达到可以接受的水准信度、效度达到可以接受的水准v一般能力与成就测验的信度系数在一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上以上v信度系数大于信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较时，可以用于团体间比较v信度系数大于信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人时，可以用于鉴别个人高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。：提示被试无明显的古怪、偏执
6、、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同 情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。如“我的行为和兴趣常常被别人批评(是）封闭式问题，倾听中引导的技巧。适应范围认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、身心疾病指导言语改变如护士告诉病人“请把你所说的我应该怎样改为我希望怎样”，“把我干不了改为我可能干得了”。中国常模分界值为50分，5059为轻度焦虑；高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。共11题33项，需510分钟，要向被试直接询问身患绝症 或临终关怀的病人按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱
7、的功能，方法很多，共同特点松，静，自然目光与身体语言保持自然的目光接触，保持倾听与关注的身体姿势，是成功沟通的关键因素。共11题33项，需510分钟，要向被试直接询问封闭式问题，倾听中引导的技巧。满灌疗法(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法按中国常模结果，总分超过160分（阳性30项以上）、或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。无处不在的心理测验无处不在的心理测验2000多年的科举考试制度多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验画人，画树，墨迹测验网络上心理测试网络上心理测试规范？不规范？规范？不规范？常用心理测验的分类 1.能力测验韦氏智力测验
8、、瑞文测验、比奈西蒙测验。2.人格测验 MMPI、16PF、EPQ等。3.神经心理测验HR神经心理成套测验等。4.评定量表 MMSE、SCL90、生活事件量表。5.职业咨询测验霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验。常用的心理测验量表 1.艾森克人格问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）3.症状自评量表(SCL90)4.抑郁自评量表(SDS)5.焦虑自评量表(SAS)6.生活事件量表(LES)7.简易精神状态检查(MMSE)编制者英国心理学家艾森克编制者英国心理学家艾森克，龚耀先教授修订，龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共测查个性特质和心理健康，共 88题，题，分儿童版与分儿
9、童版与成人版。每一版本四个分量表成人版。每一版本四个分量表E内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格内向内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格内向N情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏P精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝L说谎量表说谎量表艾森克人格问卷计分艾森克人格问卷计分v记分正向题记分正向题“是是”记记1 1分，分，“否否”记记0 0分，反向题反分，反向题反之。之。v4 4个分量表得个分量表得4 4个原始分，查表得个原始分，查表得4 4个个T T分。分。v结果解释结果解释v1.T1.T分
10、解释分解释 v2.2.两维组合解释两维组合解释1201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050P E N LT分65 45 70 30同时深吸气和体验紧张的感觉；回答问题或填写表格目标控制自身的身心活动、降低兴奋水平，达到身心平衡和谐心理测验几种常用的评定量表(2)自律训练德国舒尔茨创立，在日本比较盛行，简易精神状态检查(MMSE)艾里斯认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（A）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（B
11、）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（C），因此合理情绪疗法又简称为ABC疗法。情绪、认识、感受（A、B、C）的辨别：适应范围认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、身心疾病倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。电击或恶心药 皮肉痛苦或呕吐反应高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝深呼吸，顺其自然激励病人建立新的合理观念禁忌证严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统。因为这里不存在正确或错误的回答,也没有捉弄人的问题,将问题的意思看懂了就快点回答,不要花很多时间去想。3、MMPI的用途助医生对病人的精神状况作出诊断并确定病情的轻重，对疗效判定和病情预后有一定参考价值。恐怖症、焦
12、虑症、抑郁症、量表构成90题分为10个因子1)躯体化1201205000EN抑郁质（内向，情绪不稳）胆汁质（外向，情绪不稳）粘液质（内向，情绪稳定）多血质（外向，情绪稳定）艾森克人格问卷实习艾森克人格问卷实习 指导语在这张问卷上有指导语在这张问卷上有45个问题个问题,请你依次回请你依次回答这些问题答这些问题,回答不要写字回答不要写字,只要在问题后的只要在问题后的“是是”或或“否否”上打勾或画圈即可。上打勾或画圈即可。这些问题要求你按自己的实际情况回答这些问题要求你按自己的实际情况回答,不要不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答确或
13、错误的回答,也没有捉弄人的问题也没有捉弄人的问题,将问题的意将问题的意思看懂了就快点回答思看懂了就快点回答,不要花很多时间去想。不要花很多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不懂可以举手问。现在测验开始！懂可以举手问。现在测验开始！实施操作的基本步骤与方法实施操作的基本步骤与方法 建立合作关系 回答问题或填写表格 参照测验手册评分与解释第一步：第一步：根据得分根据得分统计粗分统计粗分。得分表得分表有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分T分数转换表：第四
14、步：书写第四步：书写 艾森克人格测验报告艾森克人格测验报告 -编号:姓名:年龄:1性别:女 文化程度:中专 测验时间:00:03:41(15)-测试结果：指标 原始分 标准分 精神质 2 40 内外向 19 55 神经质 3 40 掩饰程度 19 60 -护士意见:：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹 豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不 大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同 情心和人道主义精神，人际
15、关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体 验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。明尼苏达多相人格问卷（明尼苏达多相人格问卷（MMPIMMPI）1、主要目的 评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。2、量表构成 原版MMPI共566题，其中1399题是与临床量表有关的题目,分出10个临床量表。第400566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。3、实施操作的基本步骤与方法（重点）慢性疾病病人的心理问题心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、
16、系统、深入的客观描述的过程和方法。中国常模分界值为50分，5059为轻度焦虑；评定量表 MMSE、SCL90、生活事件量表。缓慢的呼吸症状自评量表(SCL90)MMPI 分数的解释与用途带着病人查找其非理性观念训练性指导通过行为训练促进病人改变的指导方式，如放松训练、决断训练、系统脱敏训练等。听到、看到的考试；一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。建立恐怖或焦虑的等级层次69分以上为重度焦虑。据自己考试一月的时间；向病人解释非理性观念评价也多采用原始分直接评定。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。根据常模解释，标准分超过50分，则可被判定为有焦虑症状。抑郁量表(
17、D)有价值的人应该是一个各方都出色的人心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。MMPIMMPI的分量表的分量表1）疑病症2）抑郁症3）癔病4）精神病态5）男子气女子气6）妄想狂7）精神衰弱8）精神分裂症）精神分裂症9）轻躁狂）轻躁狂10）社会内向）社会内向11）疑问分数）疑问分数12）说谎分数）说谎分数13）诈病分数）诈病分数14）校正分数）校正分数MMPI的的10个临床量表个临床量表 疑病量表(Hs)由反映躯体健康有关的条目组成,如“我每周胸痛好几次（是/否）”。测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不
18、适,不愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。抑郁量表抑郁量表(D)v由反映情绪低落、焦虑的问题组成。由反映情绪低落、焦虑的问题组成。v如如“我通常感到生活有趣和有价值（是我通常感到生活有趣和有价值（是/否）否）”。v高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。癔病量表癔病量表(Hy)v由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。的问题组成。v如如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）感觉到（是）”。v高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突
19、的特点。难冲突的特点。病态人格量表病态人格量表(Pd)v由反映变态行为的问题组成，由反映变态行为的问题组成，v如如“我的行为和兴趣常常被别人批评我的行为和兴趣常常被别人批评(是）是）v反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。威，敌意和攻击性等倾向。男性女性倾向量表男性女性倾向量表(Mf)v测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。v如如“我希望作个女人（是）我希望作个女人（是）”。v高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、向。
20、低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。粗心大意及兴趣狭窄等。v高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。妄想量表妄想量表(Pa)v测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，v如如“有坏人试图影响我的思想有坏人试图影响我的思想”。v高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关。有关。精神衰弱量表精神衰弱量表(Pt)v测量强迫、恐怖等
21、神经官能症等特点测量强迫、恐怖等神经官能症等特点v如如“我保留几乎所有我买的东西，即使我我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）不再用它（是）”。v高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。等特点。精神分裂症量表精神分裂症量表(Sc)v测量怪异思维和行为等精神分裂症的特测量怪异思维和行为等精神分裂症的特点。点。v如如“我周围的事物似乎不真实（是）我周围的事物似乎不真实（是）”。v高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。幻觉和妄想。轻躁狂量表轻躁狂量表(Ma)v反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。反映过分兴奋、夸
22、大等轻躁狂症的特点。v如如“我感到自己的能力超人（是）我感到自己的能力超人（是）”。v高分反映外向高分反映外向,夸张夸张,易激惹易激惹,精力过分充精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。沛、乐观、无拘束等特点。社会内向量表社会内向量表(Si)(Si)v测量社会化倾向测量社会化倾向,低分反映外向。低分反映外向。v如如“我经常一人独处（是）我经常一人独处（是）”。v高分反映内向、羞怯、退缩、不善交高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。际、屈服，过分自我控制等。MMPI MMPI 分数的解释与用途分数的解释与用途1 1、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。、转换成标准分，并绘制在人格剖
23、析图上。2 2、用一组量表分数进行诊断和人格分析、用一组量表分数进行诊断和人格分析3 3、MMPIMMPI的用途助医生对病人的精神状况作出的用途助医生对病人的精神状况作出诊断并确定病情的轻重，对疗效判定和病情诊断并确定病情的轻重，对疗效判定和病情预后有一定参考价值。预后有一定参考价值。评定量表v以实用为目的。v简便易作。v评价也多采用原始分直接评定。v不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，评定量表护士稍加训练就可掌握。v包括症状评定量表、抑郁自评量表、虑自评量表与心理应激有关的生活事件量表和简易精神状态检查等。症状自评量表(SCL90)1.1.目的目的 了解心理健康水平了解心理健康水平 2
24、.2.量表构成量表构成9090题分为题分为1010个因子个因子1)1)躯体化躯体化 2)2)强迫症状强迫症状 3)3)人际关系敏感人际关系敏感 4)4)抑郁抑郁 5)5)焦虑焦虑 6)6)敌对敌对 7)7)恐怖恐怖 8)8)偏执偏执 9)9)神经病性神经病性 10)10)其他其他3.3.测验记分每题测验记分每题5 5级评分级评分(15)(15)计算计算(1)(1)总分总分 (2)(2)总均分总均分=总分总分/90/90 (3)(3)阳性症状均分阳性症状均分=(=(总分阴性项目数总分阴性项目数)/)/阳性项目数阳性项目数 (4)(4)因子分因子分=因子项目总分因子项目总分/因子项目数因子项目数4
25、.4.测验结果解释根据常模解释。测验结果解释根据常模解释。结果的解释及注意事项 按中国常模结果，总分超过按中国常模结果，总分超过160160分（阳分（阳性性3030项以上）、或任一因子分超过项以上）、或任一因子分超过2 2分，可分，可考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。抑郁自评量表(SDS)1.目的评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适用目的评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适用于发现抑郁病人。于发现抑郁病人。2.测验结构测验结构20道题，道题，10题正题题正题，10题反题题反题3
26、.测验评分正题评分测验评分正题评分1,2,3,4。反题。反题4,3,2,1。计算计算20题的总分题的总分(粗分粗分)4.测验解释测验解释 粗分转化为标准分，标准分超过粗分转化为标准分，标准分超过53分，则被认为有分，则被认为有抑郁症状，分数越高，症状越严重抑郁症状，分数越高，症状越严重中国常模分界值为中国常模分界值为53分，分，5362为轻度抑郁，为轻度抑郁，6372为为中度抑郁，中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分以上为重度抑郁。焦虑自评量表(SAS)1.目的评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变目的评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。化。2.测验结构共测验结构共20题，题，17个正题，
27、个正题，3个反题个反题3.测验记分正题记分为测验记分正题记分为1,2,3,4。反题记分为。反题记分为4,3,2,1。计算计算20题总分，该总分为粗分，可转题总分，该总分为粗分，可转换为标准分。换为标准分。4.测验解释测验解释 根据常模解释，标准分超过根据常模解释，标准分超过50分，则可被判定分，则可被判定为有焦虑症状。为有焦虑症状。中国常模分界值为中国常模分界值为50分，分，5059为轻度焦虑；为轻度焦虑；6069为中度焦虑；为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。分以上为重度焦虑。生活事件量表(LES)1.1.目的目的用于调查身心压力与预测患病机率目的目的用于调查身心压力与预测患病机率 2.2.量
28、表构成由量表构成由4848个事件和个开放问题组成自评问卷。个事件和个开放问题组成自评问卷。3.3.测验记分测验记分 事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影响程度响程度5 5分制打分、影响时间二月、半年、一年、分制打分、影响时间二月、半年、一年、一年以上一年以上4.4.实施操作的方法实施操作的方法问题和评分例：问题和评分例：回答标准回答标准 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度 好坏好坏 影响影响 1 2 3 4 5 事事 时间时间问题问题 回答选择回答选择 1与同事或好友发生纠纷，关系不和与同事或好友发生纠纷，关系不和 1 2 3 4 52
29、被人误会或错怪被人误会或错怪 1 2 3 4 5 10生活环境不理想生活环境不理想 1 2 3 4 511失窃或丢失东西失窃或丢失东西 1 2 3 4 512预期的奖励（如嘉奖）落空预期的奖励（如嘉奖）落空 1 2 3 4 514家庭经济困难家庭经济困难 1 2 3 4 516自己患急重病自己患急重病 1 2 3 4 5(2)自律训练德国舒尔茨创立，在日本比较盛行，神经质 3 406)敌对 7)恐怖 8)偏执 9)神经病性 10)其他很少表现紧张、焦虑、不安的表现。这类问题的答案不是用“是”或“否”可以包含的，能够引出护士想要的东西。由反映变态行为的问题组成，(3)阳性症状均分=(总分阴性项目
30、数)/阳性项目数倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。评价也多采用原始分直接评定。懂了吗？不懂可以举手问。结果的解释及注意事项想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试厌恶疗法让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而治愈的方法。（4）其它如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法第二节 心理治疗概述第二节 心理治疗概述指导就是告诉病人做某件事情，如做家庭做业、放松训练、自由联想等。粗分转化为标准分，标准分超过53分，则被认为有抑郁症状，分数越高，症状越严重观察能力捕捉被评估者言语和非言语信息因为这里不存在正确或错误的回答,也没有捉弄人的问题,将问题的意思看
31、懂了就快点回答,不要花很多时间去想。1、刺激量分影响分、刺激量分影响分时间分时间分X发生次数，发生次数，2、正性分好事分，负性分坏事分、正性分好事分，负性分坏事分3、总刺激分正性分、总刺激分正性分+负性分负性分 解释解释 生活事件刺激量越高反映个体承受的精神生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心健康的影响越大，年内总分小于健康的影响越大，年内总分小于 150，近期身，近期身心健康；在心健康；在150300分之间，患病机率可能达分之间，患病机率可能达50%；总分大于；总分大于300分，患病机率可能达分，患病机率可能达7
32、0%以以上。上。简易精神状态检查简易精神状态检查(MMSE)(MMSE)1.测验结构测验结构 共共11题题33项，需项，需510分钟，要向被试直接询问分钟，要向被试直接询问 2.测验用途测验用途 有认知缺损的病人筛选有认知缺损的病人筛选,用于精神疾病流行病学调查用于精神疾病流行病学调查,3.测验解释测验解释总分总分30分，划分痴呆标准文盲分，划分痴呆标准文盲17分，小学程度分，小学程度20分，中学分，中学程度（包括中专）程度（包括中专）22分，大学程度（包括大专）分，大学程度（包括大专）23分。分。返回目录返回目录第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本
33、过程三、常用的心理治疗方法一、心理治疗概念一、心理治疗概念v心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。v目的通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿目的通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病
34、人，促进其人格的成熟。的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。心理咨询与治疗的区别心理咨询与治疗的区别心理咨询与心理治疗的范围图心理咨询与心理治疗的范围图示示疗法分类疗法分类精神分析的心理治疗精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗折中主义的心理治疗二、治疗的基本过程二、治疗的基本过程结束期结束期达到目标巩固疗效达到目标巩固疗效中间期中间期分析和认识问题阶段分析和认识问题阶段开始阶段开始阶段建立关系收集资料建立关系收集资料开始期开始期帮助转化和重建阶段帮助转化和重建阶段开始阶段开始阶段建
35、立关系，收集资料，心理诊断建立关系，收集资料，心理诊断中期阶段中期阶段明确目标，制定对策，方法选择明确目标，制定对策，方法选择结束阶段结束阶段实施治疗，随访巩固，适时终止实施治疗，随访巩固，适时终止精神病人的恢复期精神病人的恢复期 神经症神经症 人格障碍人格障碍 心理危机干预心理危机干预急性情感障碍急性情感障碍慢性疾病病人的心理问题慢性疾病病人的心理问题心身疾病心身疾病各类行为问题各类行为问题心理治疗适应证心理治疗适应证心理治疗的常用技巧心理治疗的常用技巧共情共情积极关注积极关注尊重与支持尊重与支持（2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标这类问题的答案不是用“是”或“否”可以
36、包含的，能够引出护士想要的东西。第四步：书写 艾森克人格测验报告激励病人建立新的合理观念由反映情绪低落、焦虑的问题组成。69分以上为重度焦虑。生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。病态人格量表(Pd)直接观察法和间接观察法-6种标准程式感沉重感(伴随肌肉放松)艾里斯认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（A）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（B）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（C），因此合理情绪疗法又简称为ABC疗法。心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的
37、认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。被试者、环境与时间的要求各类神经症和精神病人的康复期应用得当，起到收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、集中讨论特定问题等功效。严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。（4）其它如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法-倾听与提问倾听与提问解释与指导解释与指导非语言技巧非语言技巧三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法v一般支持心理治疗一般支持心理治疗 v系统脱敏治疗系统脱敏治疗 v放松疗法放松疗法 v合理情绪疗法合理情绪疗
38、法 v厌恶疗法厌恶疗法 一般支持心理治疗一般支持心理治疗v又称精神支持疗法又称精神支持疗法 ，是由美国学者汤姆最先使，是由美国学者汤姆最先使用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。力，帮助走出心理困境
39、。避免精神发生崩溃。心理治疗的原则心理治疗的原则v接手性原则接手性原则v支持性原则支持性原则v保证性原则保证性原则v保密原则保密原则方法与技巧 v鼓励病人谈问题鼓励病人谈问题v耐心倾听耐心倾听v解释指导解释指导 v鼓励保证鼓励保证 v语言暗示语言暗示 v摆正关系摆正关系 v提出建议提出建议适应范围与注意事项适应范围适应范围v遭遇挫折与严重压力的病人遭遇挫折与严重压力的病人v急剧精神创伤后病人急剧精神创伤后病人 v身患绝症身患绝症 或临终关怀的病人或临终关怀的病人v各类神经症和精神病人的康复期各类神经症和精神病人的康复期注意事项注意事项v护士护士 有爱心、耐心，有爱心、耐心，v尊重病人，鼓励保证
40、适度尊重病人，鼓励保证适度系统脱敏法又称交互抑制法是由南非学系统脱敏法又称交互抑制法是由南非学者沃尔普最先使用，他认为，人和动物者沃尔普最先使用，他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态则一种的肌肉放松状态与焦虑情绪状态则一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，如，全身肌肉放一种状态起抑制作用，如，全身肌肉放松状态下的肌体各种生理指标，都会表松状态下的肌体各种生理指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化，这现出同焦虑状态下完全相反的变化，这就是交互抑制作用。就是交互抑制作用。沃尔普的实验置饿狗于笼中，电击沃尔普的实验置饿狗于笼中，电击神
41、经症，以后他把这种方法用于人类恐神经症，以后他把这种方法用于人类恐怖症的治疗。怖症的治疗。系统脱敏疗法系统脱敏疗法建立恐怖或焦虑的等级层次建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉训练病人松弛肌肉系统脱敏系统脱敏v放松放松v想象脱敏想象脱敏v停止想象停止想象v将想象的步骤用于实地或实物脱敏法将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试v步骤v1 建立恐怖或焦虑的等级层次。v让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为79个等级。v如怕狗的人 v(1)看照片，谈狗的事情v(2)接触玩具狗v(3)听狗叫v(4)靠近笼
42、子里的狗v(5)摸狗v(6)与狗玩v例如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景v 想起“考试”；v 听到、看到的考试；v 据自己考试一月的时间；v 据自己考试一周的时间；v 今天准备参加考试；v 来到考场；v 考试答题过程中；v 参加重大考试；病态人格量表(Pd)简易精神状态检查(MMSE)-第二节 心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则带着病人查找其非理性观念69分以上为重度焦虑。量表构成90题分为10个因子1)躯体化(3)阳性症状均分=(总分阴性项目数)/阳性项目数如果事情事与愿违，那将是极为可怕的目标控制自身的身心活动、降低兴奋水平，达到身心平衡和谐按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的
43、心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱的功能，方法很多，共同特点松，静，自然不愉快和痛苦的事件是可怕并无法改变的。高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。回答问题或填写表格建立恐怖或焦虑的等级层次情绪、认识、感受（A、B、C）的辨别：严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。满灌疗法满灌疗法(冲击疗法冲击疗法)相当于快速脱敏疗法相当于快速脱敏疗法就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，
44、当然事先做好紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直接去摸狗或抱狗。接去摸狗或抱狗。适应范围适应范围不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。禁忌证严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家禁忌证严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统庭系统 。放松疗法放松训练v理论依据理论依据 身心的放松，均有利于身心健康、身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗疾病的治疗 v目标控制自身的身心活动、降低兴奋水平目标控制自身的身心活动、降低兴奋水平 ，达
45、到身心平衡和谐达到身心平衡和谐v基本技术精神专一基本技术精神专一v舒适姿势舒适姿势v安静环境安静环境v有规律肌肉放松肌肉有规律肌肉放松肌肉v深呼吸，顺其自然深呼吸，顺其自然 v同类疗法同类疗法 渐进性肌肉放松、自生训练渐进性肌肉放松、自生训练 自我自我催眠催眠 、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。v按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱的功动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱的功能，方法很多，共同特点松，静，自然能，方
46、法很多，共同特点松，静，自然v(1)渐进性放松训练渐进性放松训练20年代美生理学家杰伯逊创立年代美生理学家杰伯逊创立v采取舒适的坐位或卧位采取舒适的坐位或卧位 躯体，从上到下的顺序，渐次对各部位的躯体，从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩肌肉先收缩510秒。同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完秒。同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它全松弛它3040秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反复进行，可秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反复进行，可一处可全身，时间一处可全身，时间20分钟，几分钟也可，无禁忌证。分钟，几分钟也可，无禁忌证。v(2)自律训练德国舒尔茨创立，在日本比较盛行，自律训
47、练德国舒尔茨创立，在日本比较盛行，v6种标准程式感沉重感种标准程式感沉重感(伴随肌肉放松伴随肌肉放松)v 温暖感温暖感(伴随血管扩张伴随血管扩张)v 缓慢的呼吸缓慢的呼吸v 心脏慢而在规律的跳动心脏慢而在规律的跳动v 腹部温暖感腹部温暖感v 额部清凉舒适感额部清凉舒适感v适应范围认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、适应范围认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、身心疾病身心疾病 身心放松训练身心放松训练v厌恶疗法让一种病态的行为和痛苦的行厌恶疗法让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而治愈的方法。为之间建立条件反射，从而治愈的方法。v方法与步骤方法与步骤v药物厌恶法药物厌恶法v电击厌恶法电击
48、厌恶法v想象厌恶法想象厌恶法v 厌恶疗法厌恶疗法条件刺激条件刺激条件反应条件反应酒（包括酒的色、香、味）贪饮无条件刺激无条件刺激无条件反应无条件反应电击或恶心药 皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激条件刺激新的条件反应新的条件反应酒皮肉痛苦或呕吐反应厌恶疗法应用v酒癖酒+催吐药(阿朴吗啡)呕吐反复治愈v强迫思维1男孩经过商店就想到售货员说他偷东西，看到异性就想到结婚的问题。v将其手上套上橡皮筋，拉到强迫观念消失为止，开始100次左右，第3周明显下降，第八周完全消失。v不良行为某小孩常咬指甲在其指甲上涂上黄连液，使之厌恶而不再咬指甲。v性变态电击理性情绪疗法v20世纪50年代由艾利斯在美国创立,认知疗法的
49、一种。事事 件件A认识认识B情情 绪绪CABCABC理论理论AA诱发性事件诱发性事件BB对这一事件的解释和评价对这一事件的解释和评价C C 情绪反应及后果情绪反应及后果艾里斯艾里斯认为，在人们情绪的过程认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（情绪发生的事件（A A）、人们对诱）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和发事件所持的相应的信念、态度和解释（解释（B B）和由此引发的人们的情）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（绪和行为的结果（C C），因此合理），因此合理情绪疗法又简称为情绪疗法又简称为ABCABC疗法。疗法。v绝对化要求绝
50、对化要求:指人们以自己的意愿为出发指人们以自己的意愿为出发,对某一事物怀对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念有认为其必定会发生或不会发生的信念,他通常与必须他通常与必须,应该应该,的字眼连在一起的字眼连在一起,如我必须成功如我必须成功,别人必须很好的对别人必须很好的对待我待我.v过分概括化过分概括化:这是一种以偏概全这是一种以偏概全,以一概十的不合理思维以一概十的不合理思维方式的表现方式的表现,比如比如,当自己失败时当自己失败时,往往认为一无是初往往认为一无是初,一钱一钱不值是废物等，别人一旦做错不值是废物等，别人一旦做错一无是处一无是处,坏透顶坏透顶.v糟糕至极糟糕至极:这是一种认
