1、Dubrueil:Observation sur la perforation de lesophage et de laorta thoracique par une portion dos avale:Avee de refi exions.J Univ Sci Med,1818;9:35763张生茂.食管异物并发主动脉食管瘘.中华医学杂志，1982,63：300 主动脉食管瘘（主动脉食管瘘（aortoesophageal fistulas，AEF）是一种预后极其凶险的疾病。从）是一种预后极其凶险的疾病。从1818年法国人年法国人Dubreuil首次报道这种疾病，直至首次报道这种疾病，直至
2、1967年年Sloop与与Thompson收集英文文献报道的收集英文文献报道的86例，均无一例治愈例，均无一例治愈。1980年，年，Ctercteko第第1例报告手术救治成功。我例报告手术救治成功。我国是国是1982年张生茂首例报告手术治疗成功长期生存者年张生茂首例报告手术治疗成功长期生存者。Shirish.Aortoesophageal Fistula:Case Report and Review of the Literature.Digestive Diseases and Sciences,1998,43(8):1665-1671Snyder DM.Successful treatme
3、nt of primary aorta-esophageal fistula resulting from aortic aneurysm.J Thorac Cardiovasc Surg 1983,85:457-63.1、胸主动脉瘤 在引起主动脉食管瘘的发病因素中，国外的在引起主动脉食管瘘的发病因素中，国外的报道比较多，胸主动脉瘤居首位，约占所有病例的报道比较多，胸主动脉瘤居首位，约占所有病例的50%左右。胸主动脉瘤破裂引起主动脉食管瘘的左右。胸主动脉瘤破裂引起主动脉食管瘘的比例约在比例约在6.2%22%之间。之间。Snyder于于1983年年报道首例胸主动脉瘤引起的主动脉食管瘘。报道首例胸
4、主动脉瘤引起的主动脉食管瘘。Shirish.Aortoesophageal Fistula:Case Report and Review of the Literature.Digestive Diseases and Sciences,1998,43(8):1665-1671Michael.Surgical Management of Primary Aortoesophageal Fistula Secondary to Thoracic Aneurysm.Ann Thorac Surg 2000;69:96770Shirish.Aortoesophageal Fistula:Case R
5、eport and Review of the Literature.Digestive Diseases and Sciences,1998,43(8):1665-1671Guruvegowda.Repair of aortoesophageal fistula due to a penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta and literature review.Journal of Cardiothoracic Surgery 2007,2:12魏益平魏益平.食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗
6、食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志 2014，24（4）：563-566魏益平魏益平.食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志 2014，24（4）：563-566魏益平魏益平.食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗食管异物及合并主动脉食管瘘的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志 20142014，2424（4 4）：）：563-566563-566昌盛昌盛.胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗.中华
7、外科杂志，中华外科杂志，2006,442006,44（6 6）：）：409-411.409-411.Guillermo.Aortoesophageal fistula:an uncommon complication after stent-graft repair of an aortic thoracic aneurysm.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2009,9:6836843、胸主动脉支架植入 随着大血管介入手术的广泛开展，支架引起的主动脉食管随着大血管介入手术的广泛开展，支架引起的主动脉食管瘘的病例也逐年增加。瘘的病
8、例也逐年增加。GuillermoGuillermo等曾于等曾于20092009年综述并报道了年综述并报道了9 9例因主动脉支架植入引起的主动脉食管瘘病例。近例因主动脉支架植入引起的主动脉食管瘘病例。近5 5年来其发年来其发生率有逐年增高的趋势。生率有逐年增高的趋势。支架因感染、移位、机械摩擦等原因造成主动脉壁穿孔或支架因感染、移位、机械摩擦等原因造成主动脉壁穿孔或破溃是形成主动脉食管瘘的可能机制。破溃是形成主动脉食管瘘的可能机制。Guillermo.Aortoesophageal fistula:an uncommon complication after stent-graft repair
9、 of an aortic thoracic aneurysm.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2009,9:683684Guillermo.Aortoesophageal fistula:an uncommon complication after stent-graft repair of an aortic thoracic aneurysm.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2009,9:683684Holger.Aortoesophageal Fistula
10、Secondary to Stent-Graft Repair of the Thoracic Aorta.J Endovasc Ther 2004;11:161167Saramak.Aortoesophageal fistula-rare complication after esophagogastrectomy,due to cancer.PRZEGLAD CHIRURGICZNY.2013,85(8)460463 4、食管癌手术 食管癌术后发生的主动脉食管瘘约占所食管癌术后发生的主动脉食管瘘约占所有主动脉食管瘘病例的有主动脉食管瘘病例的5%5%左右，主要与吻合左右，主要与吻合口瘘、食管
11、或胃的溃疡等有关。口瘘、食管或胃的溃疡等有关。吻合口瘘发生后，导致胸腔内感染吻合口瘘发生后，导致胸腔内感染,脓液、消化液的脓液、消化液的 腐蚀作用会导致主动脉壁的水肿、变薄、质脆，最后腐蚀作用会导致主动脉壁的水肿、变薄、质脆，最后 破溃发生主动脉吻合口瘘；破溃发生主动脉吻合口瘘；吻合环和胸主动脉长时间、持续的接触、摩擦、压吻合环和胸主动脉长时间、持续的接触、摩擦、压 迫也是导致胸主动脉瘘发生的主要原因；迫也是导致胸主动脉瘘发生的主要原因；随着管状胃在食管、贲门癌以及微创食管外科中的随着管状胃在食管、贲门癌以及微创食管外科中的 应用，制作管状胃和吻合的过程需要应用到更多的应用，制作管状胃和吻合的
12、过程需要应用到更多的 金属钉，也增加了术后胸主动脉机械损伤的可能。金属钉，也增加了术后胸主动脉机械损伤的可能。宿学家宿学家.急诊主动脉腔内隔绝术成功治疗食管癌术后吻合口主动脉瘘一例急诊主动脉腔内隔绝术成功治疗食管癌术后吻合口主动脉瘘一例.中国胸心血管外科临床杂中国胸心血管外科临床杂志志 20142014，2121（2 2）：）：277277张殿堂张殿堂.食管异物并主动脉食管瘘的外科治疗探讨食管异物并主动脉食管瘘的外科治疗探讨.中华外科杂志，中华外科杂志，1996,341996,34（1010）：）：36-3836-38Saramak.Aortoesophageal fistula-rare c
13、omplication after esophagogastrectomy,due to cancer.PRZEGLAD CHIRURGICZNY.2013,85(8)460463病人术前胸部病人术前胸部CTCTl术后第术后第8 8天突然呕鲜红色血液，同时胸引量增多，天突然呕鲜红色血液，同时胸引量增多，2 2小时小时 约约800ml800ml，在抗休克治疗的同时紧急行右侧剖胸探查；，在抗休克治疗的同时紧急行右侧剖胸探查；l术中发现胸腔内大量积血及血凝块，降主动脉平第术中发现胸腔内大量积血及血凝块，降主动脉平第5 5胸胸 椎水平的前内侧壁有一大小约椎水平的前内侧壁有一大小约3-4mm3-4mm的
14、破口并持续向外的破口并持续向外 喷血，予以喷血，予以3-0 3-0 proleneprolene带垫缝合破口。病人术后顺利带垫缝合破口。病人术后顺利 恢复出院。恢复出院。部分患者就诊时已有食管糜烂穿透性破损、部分患者就诊时已有食管糜烂穿透性破损、纵隔胸腔感染，直接修补食管再瘘风险高纵隔胸腔感染，直接修补食管再瘘风险高,消化道消化道I I期重建条件差，期重建条件差，期手术旷置食管、置胸腔冲洗期手术旷置食管、置胸腔冲洗及引流管，术后稀碘伏及抗生素溶液冲洗胸腔，及引流管，术后稀碘伏及抗生素溶液冲洗胸腔，配合静脉应用抗生素，待配合静脉应用抗生素，待期行消化道重建。期行消化道重建。Michael.Sur
15、gical Management of Primary Aortoesophageal Fistula Secondary to Thoracic Aneurysm.Ann Thorac Surg 2000;69:96770胸腔镜下纵隔脓肿引流（1 1 2009 2009年年TakanoTakano报道了首例主动脉血管覆膜支报道了首例主动脉血管覆膜支架治疗架治疗AEFAEF的病例。随着近年来腔内血管外科的的病例。随着近年来腔内血管外科的迅速发展，采用覆膜支架的血管腔内修复术已成迅速发展，采用覆膜支架的血管腔内修复术已成为治疗主动脉食管瘘的主要方法。为治疗主动脉食管瘘的主要方法。Takano S
16、.Aortoesophageal fistula due to esophageal ulcer.Gen Thorac Cardiovasc Surg.2009;57(5):2557.血管内支架植入术常用的手术入路为股动脉，血管内支架植入术常用的手术入路为股动脉，一般选用口径较好，无严重迂曲、狭窄，并易于进一般选用口径较好，无严重迂曲、狭窄，并易于进入真腔的一侧髂动脉作为入路血管。先行主动脉造入真腔的一侧髂动脉作为入路血管。先行主动脉造影，根据术前影，根据术前CTACTA检查和胃镜下异物位置找到检查和胃镜下异物位置找到AEFAEF位位置。支架的选择应根据病情的不同和血管解剖结构置。支架的选择应
17、根据病情的不同和血管解剖结构的变化在手术前进行评估。手术后应进行造影评价的变化在手术前进行评估。手术后应进行造影评价，注意有无支架移位。，注意有无支架移位。Takano S.Aortoesophageal fistula due to esophageal ulcer.Gen Thorac Cardiovasc Surg.2009;57(5):2557.尽管主动脉支架植入是治疗尽管主动脉支架植入是治疗AEFAEF的有效手段之的有效手段之一，但其本身也可能引起继发性的一，但其本身也可能引起继发性的AEFAEF，处理起，处理起来更加棘手。来更加棘手。HolgerHolger报道了报道了3 3例胸主
18、动脉瘤支架例胸主动脉瘤支架植入术后植入术后AEFAEF病例，所有患者均死亡，最长的病例，所有患者均死亡，最长的1 1例例经抑酸、抗感染、营养支持等保守治疗存活了经抑酸、抗感染、营养支持等保守治疗存活了1010个月。个月。Holger.Aortoesophageal Fistula Secondary to Stent-Graft Repair of the Thoracic Aorta.J Endovasc Ther 2004;11:161167（2 2 在胸腔镜直视下在胸腔镜直视下纵行切开纵隔胸膜纵行切开纵隔胸膜，上至胸顶下至脓，上至胸顶下至脓腔底部，分离水肿的组织及食管破裂周围的疏松组织，
19、清腔底部，分离水肿的组织及食管破裂周围的疏松组织，清除脓液，用除脓液，用生理盐水、碘伏反复冲洗生理盐水、碘伏反复冲洗，彻底清除感染坏死，彻底清除感染坏死组织，肺复张前放置组织，肺复张前放置2 2根胸腔引流管根胸腔引流管，其中，其中1 1根放在纵隔感根放在纵隔感染腔内作为染腔内作为冲洗管冲洗管，另，另1 1根放在胸腔内作为根放在胸腔内作为闭式引流管闭式引流管，均，均接闭式引流瓶，冲洗管尽量放置在脓腔最内侧，长度和侧接闭式引流瓶，冲洗管尽量放置在脓腔最内侧，长度和侧孔要足够，闭式引流管应放置至脓腔底部的纵隔胸膜处。孔要足够，闭式引流管应放置至脓腔底部的纵隔胸膜处。术后每天用生理盐水、碘伏持续冲洗，待术后每天用生理盐水、碘伏持续冲洗，待影像学检查显示脓腔明显缩小后逐渐拔除引流影像学检查显示脓腔明显缩小后逐渐拔除引流管。术后禁食、空肠内置管肠内营养支持，待管。术后禁食、空肠内置管肠内营养支持，待复查食管造影、胃镜未见食管瘘，白细胞恢复复查食管造影、胃镜未见食管瘘，白细胞恢复正常，胸腔引流液无脓性液体后恢复饮食。正常，胸腔引流液无脓性液体后恢复饮食。
