1、 化疗药物的基本认识放疗三区 认识这化疗药吗？病例资料 潘某,男,52岁,诊断NPC,2010-7-4入院行第三阶段化疗，予DDP120mg，5-FU0.5g静脉滴注，5-FU4g百特泵持续静脉滴注，该如何安排补液的顺序?药物外渗形成静脉炎该如何处理？学习目标了解化疗药物的适应症、禁忌症、化疗药物的分类熟悉化疗药物注意事项掌握常用药物的用药注意事项，如何防止外渗，怎么处理药物外渗化疗药物的分类根据药物化学结构和来源1 烷化剂2抗代谢物3抗肿瘤抗生素4抗肿瘤植物类5激素类6其他种类如铂类、门冬酰胺酶根据药物作用的周期1.周期特异性药物 2.周期非特异性药物 化学治疗的指证1、对化疗敏感肿瘤2、化
2、疗为综合治疗的重要组成部分3、不敏感肿瘤局部用药可提高疗效4、实体瘤术后或放疗后复发，有远处转移者5、癌性积液，进行腔内化疗6、作为姑息治疗减轻症状化疗禁忌症1、一般状况差，恶液质，老年体弱，严重消瘦或已出现明显恶病质者。2、伴有急性感染和有其他并发症3、严重脏器功能障碍患者（造血功能低下、肝肾功能异常、严重心血管、肺功能障碍）4、病灶所在器官有深在溃疡和穿孔者。5、有大量胸、腹水6、多程化疗，大面积放疗后化疗注意事项1、恶性肿瘤进行化疗前应经病理学或细胞学确诊后方可施治。2、治疗过程中密切观察血象、肝肾功能和心电图变化。3、做化疗过放疗的患者，应进食高营养、易消化食物，忌食刺激性食物。4、化
3、疗如应用不当还可引起一些远期毒性反应，如致畸形等，因而在治疗期间应注意避孕，孕妇应慎用或禁用。常见化疗药物用药注意事项烷化剂-异环磷酰胺（IFOIFO）1.一般用盐水配伍2.泌尿系统毒性反应严重，预防出血性膀胱炎的发生，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。于IFO静滴的0、4、8小时静推。并多饮水。2.神经毒性：病人表现为昏睡、意识不清，故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。抗代谢药-氟尿嘧啶（5-FU5-FU）1.一般用糖配伍2.由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上3.5-FU不能与草酸铂同时用抗代谢药-氟尿嘧啶（5-FU5-FU）4
4、.不良反应：静脉炎、腹泻、色素沉着等，用药6-7天出现消化道粘膜损伤（口腔炎），一周以后引起骨髓抑制。而连续96小时以上粘腺炎则成为其主要毒性反应。该怎样做健康宣教呢？盖诺、长春瑞滨植物来源的抗肿瘤药及其衍生物植物来源的抗肿瘤药及其衍生物盖诺、长春瑞滨1.必须溶于生理盐水。于短时间内即15-20分钟内静脉滴注2.对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。外渗可致组织溃疡、坏死3.骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。4.神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%-40%）。紫杉醇（PTXPTX）植物来源的抗肿瘤药及其衍生物植物来源的抗肿瘤药及其衍生物紫杉醇（PTXPT
5、X）1.盐水、糖水溶解均可。2.必须需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22m的微孔膜滤过。或使用紫杉醇专用输液器3.预防过敏反应，用药前12小时和6小时口服地在塞米松10mg，静脉滴注前30分钟肌内注射苯海拉明，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁。会有脱发。5.输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。其他肿瘤化疗药顺铂（DDPDDP）1.一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化、利尿，记出入量。2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。草酸铂、艾恒（L-OHPL-OHP、OXAOXA）1.不与氯
6、化合物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注2-6小时。2.严禁用冷水洗漱和进冷食3.禁止与碱性溶液配伍输注；4.在配置药液及输注时应避免接触铝制品。达卡巴嗪、氮烯咪胺（DTICDTIC）1.主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。2.为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液250ml稀释后快速静脉注射。预防副作用化疗病人的液体顺序化疗病人的液体顺序止吐H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im化疗止呕一般用5-HT3受体阻滞剂，加强作用,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地塞米松10mg静脉滴注,记得要用
7、西米替丁护胃 泮托拉唑-地塞米松托烷司琼化疗药物外渗1.1.如何防止外渗如何防止外渗2.2.化疗药物外渗如何处理化疗药物外渗如何处理化疗药物外渗引起的后果局部功能障碍 局部皮肤坏死、溃疡 静脉炎 局部组织硬结 局部红肿、热、痛根据药物外渗的分类非起泡型非起泡型：博莱霉素、顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙(VP-16)、5-FU、环磷酰胺、氨甲蝶呤 起泡型起泡型：丝裂霉素、异长春花碱、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、诺维苯、长春新碱、氮芥 如何预防化疗药物外渗？主要针对输注起泡型化疗药物，应遵循以下原则：1.熟悉注射药物的药理作用及毒性反应 2.主动静脉治疗，正确选择静脉输注途径，病人化疗前24-4
8、8小时内评估静脉输注途径头皮针留置针PICCCVC输液港输液港如何预防化疗药物外渗？血管的评估血管的评估：静脉血管硬化或血管脆性增加、粗细、上腔静脉压迫综合征者、肢体淋巴水肿、外周神经病变 有计划选择血管有计划选择血管：避免反复穿刺同一血管，从四肢远端开始，两侧肢体交替；尽可能避开神经、肌健和关节处穿刺一针见血穿刺一针见血：勿在同一部位反复穿刺 静脉穿刺人员要求静脉穿刺人员要求：强刺激性化疗药物由高年资责任护士负责操作 化疗药物外渗处理先抽吸渗出部位的药液,然后注入 5 10m l 生理盐水,稀释局部药液浓度。局部涂抹药物。冰敷冰敷：收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎症热敷热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗，加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害局部封闭局部封闭：用 利多卡因、地塞米松、生理盐水局部封闭化疗药物外渗处理书写护理记录书写护理记录：记录药物外渗时间、静脉输注通路的部位、针头大小、估计外渗药物的量、穿刺局部外观的描述、处理外渗的方法和病人的主诉，必要时摄照片以备档 总结化疗药物适应症、禁忌症、注意事项、分类常用化疗药物的用药注意事项液体顺序化疗药物外渗（预防、处理）病例资料
