1、化疗药物的毒副作用化疗药物的毒副作用 及其防治及其防治 局部刺激局部刺激主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。全全 身身 反反 应应脱发脱发n化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后12周，2个月后达到高峰，化疗停止12个月开始再生。n
2、最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环类、脱发的预防措施：脱发的预防措施：n避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；n应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；n告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；n脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；n帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所造成负性情绪。n止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟n冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量，在化疗前1015分钟用冰帽覆盖整个头皮，持
3、续到用药后5060分钟。局部表现：局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；过过 敏敏 性性 反反 应应n常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉类、类、L L门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖胞苷、胞苷、VP-16VP-16、博莱霉素、博莱霉素、铂类铂类等；等；n对于全身过敏反应发生率较高，程度较对于全身过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：如：紫杉类、紫杉类、L L门冬酰胺酶，无论剂门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过量大小、滴注时间长短，均必须
4、行抗过敏预处理。敏预处理。出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，休克休克n立刻终止输注化疗药物；立刻终止输注化疗药物；n维持静脉输液，维持静脉输液，NSNS或者或者GSGS冲管，输液器中的冲管，输液器中的药物丢弃；药物丢弃；n静脉给予地塞米松针静脉给予地塞米松针5mg5mg快速推注，必要时快速推注，必要时可加量可加量10-20 mg10-20 mg；n如出现寒战，则给予肌注非那根针如出现寒战，则给予肌注非那根针25mg25mg或者或者地塞米松针地塞米松针5mg5mg静脉注射
5、抗过敏；静脉注射抗过敏；n如患者出现休克症状，则静推肾上腺素如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01mg/kg0.01mg/kg，缓慢静注，根据情况可，缓慢静注，根据情况可1010分钟重分钟重复一次；复一次；n吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；n床边心电监护，每床边心电监护，每2min2min监测生命体征监测生命体征1 1次直至次直至稳定，然后每稳定，然后每5min5min监测监测1 1次共次共30min30min，后改为，后改为15min15min监测监测1 1次至正常；次至正常；n如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。消
6、消 化化 道道 反反 应应呕吐呕吐类别类别内容内容特点特点急性呕吐急性呕吐应用抗癌药物后应用抗癌药物后2424小时内小时内发生发生多发生于用药后多发生于用药后1212小时小时特别多见于初次化疗者特别多见于初次化疗者迟 发 性 呕迟 发 性 呕吐吐应用抗癌药物后超过应用抗癌药物后超过2424小小时发生时发生有时可持续数日有时可持续数日预 期 性 呕预 期 性 呕吐吐应用抗癌药物之前发生应用抗癌药物之前发生是一种条件反射是一种条件反射易感性由多种因素决定易感性由多种因素决定消化道反应消化道反应呕吐分级呕吐分级度度恶心恶心度度暂时性呕吐暂时性呕吐度度呕吐，需治疗呕吐，需治疗度度难控制的呕吐难控制的呕
7、吐致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH (HIGH (高度致吐风险)90%90%MODERATE (MODERATE (中度致吐风险)30-90%30-90%LOW (LOW (轻度致吐风险)10-30%10-30%MINIMAL (MINIMAL (轻微致吐风险)10%7.4pH7.4）至化）至化疗结束后疗结束后3 3天天,最好同时监测血药浓度；最好同时监测血药浓度；n对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂量化疗时，应同时合用促进尿酸排泄的药物。量化疗时，应同时合用促进尿酸排泄的药物。n一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时一旦发现肾功能异常，建议
8、使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml3000ml。药物毒性剂量范围毒性类型DDP50200mg/m2肾小管坏死毒性与剂量有关，为剂量限制毒性CBPAUC9肾小管坏死发生率明显低与DDP，毒性与AUC有关BCNU 1 2 0 0mg/m2肾小管萎缩，肾小球坏死剂量累积毒性CTX50mg/kg出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎IFO1.2mg/m2出血性膀胱炎大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎MTXHD-MTX-CFR肾小管、肾小球坏死直接损害肾小管和
9、肾小球，碱化尿液、CF解救MMC30mg/m2溶血性尿毒症剂量累积毒性化疗药物的神经毒性化疗药物的神经毒性类型药物发生率表现抗代谢类MTX鞘内和大剂量应用时易发生，约60%急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症亚急性期：中枢神经和小脑损害症状慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状Ara-C5-Fu鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%37%常规剂量应用时脑白质和小脑损害症状：震颤、运动失调、构音障碍、定向力障碍等急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等长春碱类VCR50%末梢神经和自主神经损害：由指尖开始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻等铂类L-OHPDDP85%95%50
10、%（大剂量应用时）外周感觉神经病变：肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴痉挛，常由寒冷所触发；30%为听力障碍，外周感觉神经病变紫杉类PTX7 0%（用 量 2 5 0 mg/m2）以周围神经损害为主：肢端呈手套-袜子样麻木、灼热感，深部腱反射减弱，甚至肌力减退TXT50%（100 mg/m2连用5周后）化疗药物的肺毒性化疗药物的肺毒性n用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物；博莱霉素等肺毒性发生率高的药物；n严格掌握药物应用量，严格掌握药物应
11、用量，BLMBLM累积量不宜超过累积量不宜超过300mg300mg；BCNUBCNU、CCNUCCNU不宜超过不宜超过1200mg/m21200mg/m2和和1100mg/m21100mg/m2；nBLMBLM、MMCMMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用；用或与放疗同时应用；n一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能合有效抗生素预防可能n发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。的治疗。心脏毒性心脏毒性
