1、195年度年度衛生醫療政策簡介衛生醫療政策簡介行政院衛生署行政院衛生署 石美春石美春 簡任視察簡任視察94年年12月月1日日2內容大綱內容大綱n健康照護體系問題與檢討n健康照護體系發展方向策略n機構面n人力面n品質面n健康照護願景3健康照護體系健康照護體系問題與檢討問題與檢討4健康照護體系的問題健康照護體系的問題n人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系n醫療單位轉診制度難以落實n注重治療、忽略預防n基層醫療萎縮、醫療服務過度專科化n民眾缺乏專責家庭醫師5人口老化及新興疾病衝擊人口老化及新興疾病衝擊n台灣地區自1994年即進入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達9.4
2、8，預計2020年將達到14%。n2003年SARS疫情衝擊凸顯醫療體系分工協調之問題。n快速的人口老化及新興疾病引發了新的醫療需求。6醫療單位難以落實轉診制度醫療單位難以落實轉診制度n各級醫療機構之功能未全發揮具備重症難症醫療功能的醫院提供過多初級醫療照護，形成醫療資源的浪費。加入社區醫療群之基層醫師僅佔18.41%，應擴大推廣，才能健全基層醫療，使民眾在基層獲得適當的照護，適度減少醫院的初級醫療或慢性病患者照護。7醫療單位難以落實轉診制度醫療單位難以落實轉診制度（續）（續）n醫療院所間缺乏信任。n民眾對基層醫療缺乏信心。n基層醫療缺乏團隊整合，難以提供地區民眾整體性、協調性與持續性的醫療與
3、預防保健服務。n醫師人力分佈：比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫學中心成長30。8n以顧客（病人病人）為中心n以社區醫療社區醫療為導向n以在地健康照護在地健康照護為模式n慢性疾病慢性疾病管理為優先健康照護體系發展方向健康照護體系發展方向9健康照護體系發展方向策略健康照護體系發展方向策略10醫療照護體系六大原則醫療照護體系六大原則n安全的醫療(Safety)n有效用的處置(Effective)n病人為中心(Patient-Centered)n即時的服務(Timely)n有效率的服務(Efficient)n平等地就醫(Equity)(Crossing the Quality Chasm(Cross
4、ing the Quality ChasmA New Health System for the 21A New Health System for the 21stst Century,2001)Century,2001)11 全人 品質 公平12病人為中心的服務品質病人為中心的服務品質三級照護三級照護 功能功能任務任務二級照護二級照護平行分工平行分工(醫院之間醫院之間)垂直合作垂直合作(診所、醫療群與醫院診所、醫療群與醫院)醫病關係重塑醫病關係重塑初級照護初級照護14醫療體系改革重點醫療體系改革重點n機構面n發展社區醫療衛生體系n人力面n醫學教育改革n品質面n推動病人安全政策n配合二代健保
5、提升品質n輔導醫院提升品質 n加強醫學中心功能與使命n醫院評鑑制度改革15機構面發展社區醫療衛生體系16發展社區醫療衛生體系發展社區醫療衛生體系n修訂醫療群訪查基準與評估指標，提 升社區醫療品質。n強化社區公衛群功能，加強傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。n建立本土化雙向轉診模式，整合區域 醫療資源。n營造厝邊好醫師，社區好醫院的環境。17以社區為基礎之醫療體系以社區為基礎之醫療體系醫學中心醫學中心區域醫療照護區域醫療照護醫院醫院(區域、地區醫區域、地區醫院、新制評鑑院、新制評鑑合格、優等醫合格、優等醫院院)社區醫療社區醫療群群(家庭醫師家庭醫師)醫療體系架構醫療體系架構衛生行政管理衛生行政管理
6、中央中央衛生署衛生署健保局健保局疾管局疾管局地方地方縣市衛生局縣市衛生局健保分局健保分局疾管分局疾管分局醫療功能醫療功能重難症醫療重難症醫療醫學研究與教學醫學研究與教學 特殊與罕見疾病醫療特殊與罕見疾病醫療區域醫療區域醫療區域醫療區域醫療(含一般和含一般和特殊醫療體系特殊醫療體系)推廣社區醫療體系推廣社區醫療體系 執業醫師之繼續教育執業醫師之繼續教育 落實雙向轉診照會落實雙向轉診照會社區共同照護社區共同照護社區預防保健社區預防保健 急慢性疾病醫療急慢性疾病醫療 長期照護長期照護 社區健康營造社區健康營造雙向雙向轉診轉診雙向雙向轉診轉診教學經費、評鑑教學經費、評鑑醫師訓練、研究醫師訓練、研究教學
7、經費、評鑑教學經費、評鑑個案管理個案管理社區公衛社區公衛群群(衛生所衛生所)全國全國區域區域資訊平台資訊平台區域醫院醫學中心區域醫院地區醫院社區醫療群民民眾眾雙向轉診雙向轉診民眾厝邊就醫醫師聯合執業醫療供給之協調管控社區共同照護網絡區域醫療資訊平台健康促進健康促進醫療服務醫療服務健康管理健康管理疾病管理疾病管理長期照護及特殊醫療長期照護及特殊醫療提升社區醫療品質提升社區醫療品質老人整合性醫療照護服務老人整合性醫療照護服務 地區醫院與家庭醫師合作之聯合執業共同照護地區醫院與家庭醫師合作之聯合執業共同照護 擴大推廣社區醫療群擴大推廣社區醫療群 醫療群醫療群24小時諮詢專線小時諮詢專線健保局專線：健
8、保局專線：0800-212-369地區醫院健保局網頁：健保局網頁：http:/www.nhi.gov.tw/家庭全方位照護推廣建置社區醫療群推廣建置社區醫療群與社區公衛與社區公衛(防疫防疫)群之情形群之情形北區分局北區分局:社區醫療群社區醫療群 社區公衛群社區公衛群中區分局中區分局:社區醫療群社區醫療群社區公衛群社區公衛群南區分局：南區分局：35社區醫療群社區醫療群3個社區公衛群個社區公衛群高屏分局：高屏分局：社區醫療群社區醫療群社區公衛群社區公衛群台北分局台北分局:社區社區醫療群醫療群社區公衛群社區公衛群東區分局東區分局:社區社區醫療群醫療群至至94年年10月底計月底計20人力面醫學教育改革
9、21醫學教育改革醫學教育改革n醫學院評鑑：教育部委託國家衛生研究院辦理n教學醫院評鑑改革：配合醫學院評鑑進行n評鑑基準將明訂教師於醫療服務、教學與研究等工作之比重。n改革方向以建立教學訓練計畫之評核為重點。n強調對實習醫學生及住院醫師臨床教學活動與訓練結果之評核。n醫學教育改革n將以疾病治療為中心的專科醫師訓練制度，推動為以病人為中心之一般醫學訓練制度以病人為中心之一般醫學訓練制度。22一般醫學訓練一般醫學訓練n加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學n使醫師能以全人照顧的角度來思考，提供以病人為中心的健康照護服務。23 一般醫學訓練一般醫學訓練n一般醫學一般醫學(primary care med
10、icine)(primary care medicine)一般醫學訓練，主要訓練醫師在健康照護系統一般醫學訓練，主要訓練醫師在健康照護系統從事第一線工作時，從事第一線工作時，基於病人的最大利益基於病人的最大利益，將，將可獲取的可獲取的資源組織起來資源組織起來，為病人健康問題，為病人健康問題提供提供最初的照顧最初的照顧，並整合生物醫學、醫療心理學及，並整合生物醫學、醫療心理學及社會科學來社會科學來提供預防、診斷、治療、照顧、痛提供預防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解苦緩解。24 一般醫學訓練計畫目標一般醫學訓練計畫目標n加強加強全人醫療理念全人醫療理念、醫學倫理醫學倫理及及實證醫學實證醫學等方等方面
11、之教育與學習，以強化行醫的基本概念並培面之教育與學習，以強化行醫的基本概念並培養應有的醫療態度，避免過度專科化訓練之弊養應有的醫療態度，避免過度專科化訓練之弊病。病。n使醫師能以使醫師能以全人照顧全人照顧的角度來思考的角度來思考，以有以有效治療疾病，提供效治療疾病，提供以病人為中心以病人為中心的健康醫的健康醫療服務。療服務。25一般醫學訓練分段實施一般醫學訓練分段實施 n第一階段：畢業前一般醫學訓練（第一階段：畢業前一般醫學訓練（UGYUGY）n第二階段：畢業後一般醫學訓練（第二階段：畢業後一般醫學訓練（PGYPGY）26畢業前一般醫學訓練畢業前一般醫學訓練n訓練對象：實習醫學生訓練對象：實習
12、醫學生n訓練時間：以一年為原則訓練時間：以一年為原則n9494年年6 6月起開始於月起開始於1919家教學醫院試辦家教學醫院試辦n基本課程基本課程n醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫病關係）控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫病關係）n核心課程核心課程n內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程27畢業後一般醫學訓練畢業後一般醫學訓練n訓練對象訓練對象 各醫院招收之第一年住院醫師各醫院招收之第一年住院醫師n訓練時間訓練時間 3 3個月個月n訓練內容訓練內容 以病人為中心的醫療以病人為中心的醫
13、療 社區醫學社區醫學 基本訓練課程基本訓練課程28畢業後一般醫學訓練成果畢業後一般醫學訓練成果n9292年度及年度及9393年度實際參與執行訓練醫院有年度實際參與執行訓練醫院有115115家家。n9292年度年度共有共有1,4221,422人人受訓學員完成訓練，領受訓學員完成訓練，領得結訓證明書。得結訓證明書。n9393年度年度受訓學員數為受訓學員數為1,3141,314人人，預計於，預計於9494年年 9 9月完成學習護照審核及發照。月完成學習護照審核及發照。29醫師繼續教育醫師繼續教育n醫師執業，應每六年接受醫師執業，應每六年接受醫學課程醫學課程、醫醫學倫理學倫理、醫療相關法規醫療相關法規
14、、醫療品質等繼醫療品質等繼續教育課程續教育課程積分達積分達180180點點以上，且其中醫以上，且其中醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數，合計至少應達分數，合計至少應達1818點以上。點以上。30品質面推動病人安全政策 配合二代健保提升品質 輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革3121 世紀的醫療品質世紀的醫療品質Primum non nocereAbove all do no harm醫療首要是不傷害不傷害32n推廣全國病人安全通報，鼓勵專業人員自願通報推廣全國病人安全通報，鼓勵專業人員自願通報n建置病安知識交流平台，快速傳播資訊分
15、享經驗建置病安知識交流平台，快速傳播資訊分享經驗n制定口頭醫囑作業指引，強化醫事人員團隊溝通制定口頭醫囑作業指引，強化醫事人員團隊溝通n民眾健康知識授能，引導參與醫療決策過程民眾健康知識授能，引導參與醫療決策過程n設定醫院病安工作目標，辦理相關教育訓練設定醫院病安工作目標，辦理相關教育訓練n鼓勵進行病安研究發展，深植組織病安文化鼓勵進行病安研究發展，深植組織病安文化推動病人安全政策推動病人安全政策第一階段測試期第一階段測試期(93年年)1st phase(2004)各國通報系統經驗蒐集、資料庫及系統軟硬體規劃與建置、介面測試第二階段試辦期第二階段試辦期(94(94年年)2nd phase2nd
16、 phase(2005)(2005)逐步擴大試辦對象逐步擴大試辦對象評估試辦成效評估試辦成效通報制度法案研擬通報制度法案研擬出版通報刊物出版通報刊物 第三階段推廣期第三階段推廣期(95(95年年)3rd phase3rd phase(2006)(2006)全面開放通報全面開放通報TPR網址(website):www.tpr.org.tw全國性台灣病人安全通報系統（全國性台灣病人安全通報系統（1）34全國性台灣病人安全通報系統（全國性台灣病人安全通報系統（2）n94年度n第一階段(16月)共26家醫院參與n第二階段(7月後)共161家醫院參與n94年1月10月通報總件數共607件，每月通報件數平
17、均60件，整體通報率整體通報率仍偏低仍偏低。35提供病人安全就醫環境n鼓勵專業人員踴躍通報n透過學習監測機制，減少醫療錯誤發生36二代健保規劃二代健保規劃提升醫療品質提升醫療品質37效率效率公平公平品質品質一般民眾一般民眾 醫療提供者醫療提供者健保局健保局衛生署衛生署健保改革核心價值健保改革核心價值38健保改革規劃架構健保改革規劃架構社會參與社會參與與與保險治理保險治理財源籌措財源籌措資源配置資源配置支付制度支付制度品質提升品質提升與與資訊提供資訊提供提升品質提升品質擴大參與擴大參與平衡財務平衡財務促進民眾健康促進民眾健康健保永續經營健保永續經營規劃內容規劃內容二代健保規劃三大目標二代健保規劃
18、三大目標全民健保總體目標全民健保總體目標39規劃建議規劃建議(一一)1.1.提出保險對象手冊等形式提出保險對象手冊等形式之全方位品質確保承諾之全方位品質確保承諾2.2.研發醫療品質管理策略並研發醫療品質管理策略並建立健保局組織內部競爭建立健保局組織內部競爭機制機制3.3.建構全民健保資訊平台提建構全民健保資訊平台提升管理與決策效率升管理與決策效率強化醫療品質強化醫療品質確保之組織功能再造確保之組織功能再造健保局健保局1.1.彙整、公布與提供民彙整、公布與提供民眾就醫指引眾就醫指引2.2.推動醫院報告卡制推動醫院報告卡制度並適度公布部分結果度並適度公布部分結果3.3.蒐集民眾就醫經驗資料蒐集民眾
19、就醫經驗資料並設計參與醫療品質政並設計參與醫療品質政策管道策管道提供以民提供以民眾為需求眾為需求之醫療品質資訊之醫療品質資訊強化資訊提供以提升醫療品質401.1.強化公民參與醫療品質決策強化公民參與醫療品質決策之能力與管道之能力與管道2.2.監督健保局落實品質承諾監督健保局落實品質承諾3.3.提供全民健保品質相關資訊提供全民健保品質相關資訊4.4.推動落實醫療資訊保護措施推動落實醫療資訊保護措施 1.1.強化醫療專業組織功能以強化醫療專業組織功能以重造專業新倫理重造專業新倫理2.2.檢討支付制度與配套措施檢討支付制度與配套措施以朝向醫療品質之提升以朝向醫療品質之提升3.3.醫療專業應參與醫療品
20、質醫療專業應參與醫療品質指標與品質提升機制之訂指標與品質提升機制之訂定定 成立全民健保成立全民健保醫療品質專責單位醫療品質專責單位協助醫療專業盡責協助醫療專業盡責衛生署衛生署強化資訊提供以提升醫療品質規劃建議規劃建議(二二)41輔導醫院提升品質輔導醫院提升品質n辦理社區醫療群6群訪查，修訂訪查基準與評估指標，以提升社區醫療品質n醫療發展基金獎勵n小型醫院醫療照護服務品質之提升n提供老人整合性醫療照護服務n與診所建立聯合執業模式n緊急醫療資源缺乏地區之改善n設立夜間或假日救護站n設立觀光地區急診醫療站 n提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力 42小型醫院醫療照護服務品質之小型醫院醫療照護服務品
21、質之提升提升n獎勵對象：登記一般病床開放數為99床以下之醫院 n目的：醫療照護服務品質提升n提供老人整合性醫療照護服務 n與診所建立聯合執業模式 43提供老人整合性醫療照護服務提供老人整合性醫療照護服務n改善設備費用：每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。n老人醫療照護服務：含實施老人周全性評估及促進老人急性住院功能，每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。n每家醫院接受獎勵以2年為限。44n獎勵內容n聯合執業計畫執行中心、健康家戶資訊系統及24小時緊急電話服務專線之建置與維護費用。n家戶健康管理費。n診所醫師至小型醫院參與共同照護門診或病房巡診、個案研討、衛教宣導等津貼。與診所建立聯合執業模式與診
22、所建立聯合執業模式(一一)45與診所建立聯合執業模式與診所建立聯合執業模式(二二)n每家醫院至少與3家診所合作。n每家醫院獎勵金額，以新臺幣300萬元為限。n每家醫院接受獎勵以2年為限。46地區醫院在聯合執業群的角色地區醫院在聯合執業群的角色n與診所共同提供社區民眾基層醫療服務n成立聯合執業計畫執行中心n醫療資訊系統的運作n開放醫院資源設施，提供聯合執業群共同使用n提昇基層醫療照護品質47n獎勵內容n房舍修繕費用以新臺幣50萬元為限。n醫護人員值班費：每診次醫師一名，護理人員二名為上限。醫師每診次以新臺幣1萬元計；護理人員以新臺幣4千元計。n醫療支援行政管理費每診次新臺幣1千元。n急救相關醫療
23、儀器設備補助費以新臺幣50萬元為限。緊急醫療資源缺乏地區之改善緊急醫療資源缺乏地區之改善48設立夜間或假日救護站模式設立夜間或假日救護站模式n實施地區之特性：觀光風景地區假日遊客眾多，或交通動線易有重大交通事故發生，但僅有衛生所或診所於週一至五上班時間提供醫療服務如：台東縣濱海公路大武段。n實施方式：選擇中心點鄉鎮（各緊急醫療資源區乏之鄉鎮距該中心點之距離30分鐘車程以內）之衛生所為基地，由醫療院所之緊急醫療團隊，提供假日、夜間急診醫療。49設立觀光地區急診醫療站模式設立觀光地區急診醫療站模式n實施地區之特性：（1）此種觀光區平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲林縣古坑鄉。（2）平日住民少
24、，一年中僅有特殊季節為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。n實施方式：協調觀光風景區提供急診醫療站之場地，由醫療團隊提供急診醫療。50提升緊急醫療資源缺乏地區提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力模式之醫院急診能力模式n實施地區之特性：當地診所、衛生所醫療人力不足，該地區雖有醫院但醫院之急診能量不足或非急救責任醫院，且全年遊客絡繹不絕或鄰近工業區。如：雲林縣台西次區域、台北縣瑞芳鎮、屏東恆春等。n實施方式：由衛生局協調地區內或鄰近之一家醫院為基地，與其他醫療院所合作經營，提供緊急醫療團隊，加強該院之急重症醫療能力。5194年度獎勵地區年度獎勵地區n小型醫院醫療照護服務品質提升n老年人
25、口(65歲以上)比率大於11之12縣市n緊急醫療資源缺乏地區之改善n六區（詳附表）52老年人口比率大於老年人口比率大於11之之12縣市縣市區域區域縣市縣市老年人口比率老年人口比率台北區 臺北市11.22台北區宜蘭縣11.86北區苗栗縣12.42中區南投縣12.25南區雲林縣13.62南區嘉義縣14.30南區臺南縣12.05高屏區屏東縣11.35東區臺東縣12.17東區花蓮縣11.58高屏區澎湖縣14.79台北區金門縣13.1853附表附表區域區域縣市縣市地區地區獎勵項目獎勵項目台北區 台北縣瑞芳鎮提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力北區苗栗縣泰安鄉設立夜間或假日救護站中區南投縣 清境農場 設
26、立觀光地區急診醫療站南區雲林縣古坑鄉設立觀光地區急診醫療站高屏區 屏東縣恆春與墾丁地區提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力東區台東縣大武縣設立夜間或假日救護站54受理申請期限受理申請期限小型醫院醫療照護服務品質提升v94年12月31日前v檢具相關文件，送由醫院所在地之衛生局初審後，層轉本署審核。緊急醫療資源缺乏地區之改善v94年11月30日前v檢具相關文件，送由醫院所在地之衛生局初審後，層轉本署審核。55加強醫學中心功能與使命加強醫學中心功能與使命n導引醫學中心朝研究、教學、訓練發展n強化醫學中心創新研發創新研發、國際交流、難重症醫療難重症醫療、社會責任、政策配合等功能與使命56 兼負六大任
27、務兼負六大任務以品質、結果之監測以品質、結果之監測為衡量方式為衡量方式。建立醫學中心成效評估指標建立醫學中心成效評估指標。醫學中心評鑑醫學中心評鑑以品質為核心以品質為核心。醫學中心總量管制制度醫學中心總量管制制度。醫學中心評鑑改革方向醫學中心評鑑改革方向57醫院評鑑制度改革醫院評鑑制度改革n77年度起依醫療法辦理醫院評鑑。n90年度順應國際趨勢，朝以病人為中心及重視病人安全的方向，並減少結構面，增加過程及結果面之標準，進行評鑑改革。n92年度SARS疫情後，研發以品質為導向之新制醫院評鑑。58新制醫院評鑑之思維新制醫院評鑑之思維n打破病床規模、科別設置之醫療品質分級迷思n以社區民眾的健康需求為
28、導向n鼓勵發展不同類型之特殊功能醫院n透過瞭解病人整體照護過程以及醫院的宗旨來作評鑑，以醫療品質及醫療服務的成效為評核的標的59醫院組織環境醫療專業護理專業醫事專業醫療照護的目標病人健康的改善及康復過程醫院評鑑60醫療品質醫療品質(Quality of Care)61新制醫院評鑑之核心價值新制醫院評鑑之核心價值(n建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的評鑑機制n透過各職類的人員團隊醫療之運作，提供符合社區民眾健康需求的醫療服務n鼓勵醫院發展特色及專長、追求卓越62新制醫院評鑑基準內容之調整新制醫院評鑑基準內容之調整n加強過程及結果面之評核n醫療機構設置標準刻正重新規範醫院設立之基
29、本結構，評鑑基準將減少結構面之要求。n醫院評鑑新制基準將以過程面與結果面之評核為重點，以疾病的醫療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫院的醫療作業、品質及服務，亦能避免醫院評鑑資料申報不實的情況。63新制醫院評鑑基準之修訂新制醫院評鑑基準之修訂n第一章 醫院經營策略與領導統御及在社區上 的角色n第二章 醫院經營管理之合理性n第三章 病人權利及病人安全n第四章 提供完備之診療體制及各部門之管理n第五章 適當的醫療作業（病房醫療作業評估）n第六章 提供適切之護理照護（含病房護理作業評估）n第七章 舒適的醫療照護環境及醫療服務n第八章 人力素質提升及品質促進649494年新制年新制醫院評鑑醫院評鑑原地區與區
30、域原地區與區域醫院評鑑基準醫院評鑑基準新制重點新制重點差異說明差異說明第一章醫院經營策略與第一章醫院經營策略與 領導統御及在社領導統御及在社 區上的角色區上的角色無無1.1.醫院之宗旨醫院之宗旨2.2.醫院院長、副院長之領導醫院院長、副院長之領導3.3.與社區之互動與社區之互動第二章醫院經營管理之第二章醫院經營管理之 合理性合理性原原醫院管理醫院管理1.1.重視醫院財務結構重視醫院財務結構2.2.新增外包業務管理新增外包業務管理3.3.重視醫療糾紛處理重視醫療糾紛處理第三章病人權利與病人第三章病人權利與病人 安全安全包含原包含原感染管制感染管制作業品質作業品質及及病人病人用藥安全用藥安全之項目
31、之項目1.1.尊重病人權利及建立良好醫病關係尊重病人權利及建立良好醫病關係2.2.確保病人安全之體制及環境確保病人安全之體制及環境3.3.醫療不良事件之處理醫療不良事件之處理第四章提供完備之診療第四章提供完備之診療 體制及部門管理體制及部門管理原外科系、內科原外科系、內科系、放射、檢驗、系、放射、檢驗、藥事、急診、精藥事、急診、精神醫療品質作業神醫療品質作業1.1.強調醫療作業之整合及團隊醫療之強調醫療作業之整合及團隊醫療之運作運作2.2.實施有效的身心復健實施有效的身心復健3.3.重視病人生活品質與安寧緩和醫療重視病人生活品質與安寧緩和醫療第五章適當的醫療作業第五章適當的醫療作業 (病房醫療
32、作業病房醫療作業 評估評估)評鑑新制與舊制基準內容比較評鑑新制與舊制基準內容比較659494年醫院評鑑新制年醫院評鑑新制原地區與區域原地區與區域醫院評鑑基準醫院評鑑基準新制重點差異說明新制重點差異說明第六章提供適切之護理第六章提供適切之護理 照護照護(含病房護理含病房護理 作業評估作業評估)原護理作業品質原護理作業品質1.1.對行動限制對行動限制(隔離、約束隔離、約束)之照護之照護2.2.營養管理及飲食指導營養管理及飲食指導3.3.實施適當的復健服務實施適當的復健服務4.4.病人死亡之處理病人死亡之處理第七章舒適的醫療照護第七章舒適的醫療照護 環境及醫療服務環境及醫療服務 部分項目散見於部分項
33、目散見於醫院管理組醫院管理組1.1.強調病人意見處理與隱私權之保障強調病人意見處理與隱私權之保障2.2.提供醫療諮詢服務提供醫療諮詢服務3.3.尊重病人或家屬意見尊重病人或家屬意見第八章人力素質提升及第八章人力素質提升及 品質促進品質促進原項目散見於各原項目散見於各組組1.1.重視人力素質提升重視人力素質提升2.2.重視醫療品質之促進重視醫療品質之促進評鑑新制與舊制基準內容比較評鑑新制與舊制基準內容比較（續）（續）66新制醫院評鑑技術之改善新制醫院評鑑技術之改善n分組n實地評鑑將簡化為三類進行評鑑，由醫療，護理，管理負責八大領域之評鑑，打破過去分組過細，過份強調專業之色彩，而以病人就醫之流程，
34、以病人為中心的思維進入醫院各部門作評核。n強調醫院自評n新制醫院評鑑作業將強調醫院自評，自評表傳達了醫院的現況及優缺點，委員依醫院自評結果來查核，可給予醫院適當之肯定與改善建議。67新制醫院評鑑技術之改善新制醫院評鑑技術之改善（續）（續）n強調以病人為中心之持續改善n新制醫院評鑑強調以病人為中心之概念與持續性改善機制之結合與落實。從問題或缺失發現擬定改善計畫計畫執行確認改善成效檢討修正再執行，確保醫院自主性發現問題、解決問題並改善流程，以提升醫療品質與病人照顧成果。68新制醫院評鑑技術之改善新制醫院評鑑技術之改善（續）（續）n透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評醫院，並提供建議n現行評鑑礙於時間
35、因素，未能與院方人員進行較為深入之訪談，以更加瞭解醫院經營管理現況及面臨問題。新制評鑑於實地評鑑流程中規劃訪談時間（隨受評醫院規模及實際需要調整時間），期能深入瞭解受評醫院，提供更加符合醫院實際需要之建議。69新制醫院評鑑新制醫院評鑑評量機制評量機制之改善之改善n評量結構依五項式評量(A-E所代表的是達成度)，若不適用，則以N.A(Not Applicable)表示nA.完全達成/非常積極達成nB.一般水準以上/積極達成nC.一般水準nD.一般水準以下/略欠適當nE.不適當 70n必要項目n該評量項目非常重要，如涉及病人安全等，在整體考量下若未達到合格標準C（一般水準）以上，有影響病人醫療安全
36、、病人權益及醫療品質之虞的評分項目，則設定為必要項目。n新制醫院評鑑基準中必要項目總共22項n若必要項目未達 C(即一般水準)，則該章成績視為不合格新制醫院評鑑新制醫院評鑑評量機制評量機制之改善之改善（續）（續）71n必要項目（續）n病人安全13項n病人權利5項n醫療品質4項n法規7項n因部分必要項目同時屬於其中任2分類，故大於必要項目總項數（22項）。新制醫院評鑑新制醫院評鑑評量機制評量機制之改善之改善（續）（續）72n可選項目n新制醫院評鑑基準可考量個別醫院之下列情形，選出項目予以適用n醫療機構設置標準之規定(床數、醫院或綜合醫院或專科醫院)n功能(登記之設置科別、及提供之實質服務內容)n
37、醫院之理念(一般醫療服務或特殊醫療服務)n新制醫院評鑑基準中可選項目總共69項n評鑑委員可視實際情況選擇不予評分新制醫院評鑑新制醫院評鑑評量機制評量機制之改善之改善（續）（續）73整體項目整體項目評分項目必要項目可選項目第一章3901第二章8220第三章5785第四章91140第五章55512第六章98511第七章6000第八章6610合計548226974新制醫院評鑑評定結果新制醫院評鑑評定結果 n依品質區分為新制評鑑優等、新制評鑑合格，其分類依符合評鑑基準項目之比例暫時區分。新制醫院評鑑未達合格基準暫以原地區醫院評鑑基準辦理複評。n新制醫院評鑑基準共分八大章，若符合下列情況之一，則該章視為
38、不合格：1.單章之細項合格比例未達80以上。2.有任一必要項目未達C（含）基準。75新制醫院評鑑評定結果新制醫院評鑑評定結果（續）（續）評定類別評定類別合格分數合格分數新制評鑑優等新制評鑑優等八大章每章之細項合格比例均達八大章每章之細項合格比例均達100且必要且必要項目皆達項目皆達B標準以上者。標準以上者。新制評鑑合格新制評鑑合格八大章每章之細項合格比例均達八大章每章之細項合格比例均達80以上且必以上且必要項目皆合格者。要項目皆合格者。備註：評定結果未達合格基準者1.不合格總章數在四大章（含）以內者：需進行重點複查，並於限期內針對不合格章節中未達一般水準之項目（包含必要項目）作訪查。重點複查後
39、達到合格基準者，則可評定為新制評鑑合格。2.不合格總章數在五大章以上者或重點複查後未達合格基準者：需進行複評，以地區醫院評鑑基準進行查核。76新制醫院評鑑結果新制醫院評鑑結果意見意見之回饋之回饋第一章 醫院經營策略與領導統御及在社區上的角色評定結果回饋意見1.1.1.2醫院宗旨、任務、目標及策略方針能有效地傳達給院內的員工、社區以及病人D被抽問之員工大多未能了解醫院之宗旨，任務及策略方針1.4.3.2部門內及部門之間有適當的資訊傳達及協調溝通D未定期召開跨部門溝通聯繫會議，會議紀錄不完整且未可查評定結果為評定結果為D.E之項目，評鑑委員應回饋意見表供醫院改之項目，評鑑委員應回饋意見表供醫院改善
40、參考。善參考。77新制醫院評鑑新制醫院評鑑實地評鑑作業實地評鑑作業之改善之改善規模床數（急性病床數）委員人數醫療護理管理總計評鑑天數99床以下2名2名2名6名1天100-249床非教學2名2名2名6名1.5天250床以上非教學2名2名2名6名2天：為確保評鑑公平性，於新制委員檢討會議（：為確保評鑑公平性，於新制委員檢討會議（9393年年1010月月09-1009-10日）中比照其他日）中比照其他規模醫院修正為規模醫院修正為各各2 2名名委員參與實地評鑑作業。委員參與實地評鑑作業。：急性病床包含：急性病床包含急性一般病床急性精神病床急性一般病床急性精神病床78新制醫院評鑑辦理情形新制醫院評鑑辦理
41、情形n94年度適用對象：急性病床250床以上n申請家數：17家n實地評鑑作業：8月10月n目前正進行評鑑基準之檢討n95年度擴大實施至100床以上醫院79醫院評鑑改革時程一覽表醫院評鑑改革時程一覽表(草案草案)評鑑等級(現制)90年91年92年93年94年95年96年醫學中心內容1修訂試評暫緩2正式施行新制修訂新制試評新制全面施行區域醫院新制修訂新制試評(委員儲訓)新制3施行新制4施行地區醫院註註1：將以病人為中心概念納入評鑑基準之修訂，並加強實地評鑑時間，以加強：將以病人為中心概念納入評鑑基準之修訂，並加強實地評鑑時間，以加強 實地實地 評鑑的查核評鑑的查核註註2：以病人為中心之醫學中心評鑑基準，因：以病人為中心之醫學中心評鑑基準，因SARS來襲重新檢討暫緩實施。來襲重新檢討暫緩實施。註註3：94年新制醫院評鑑對象為年新制醫院評鑑對象為250床以上之醫院。床以上之醫院。註註4：95年新制醫院評鑑對象為年新制醫院評鑑對象為100床以上之醫院床以上之醫院80健康照護願景健康照護願景n全人、品質、公平之醫療服務n厝邊好醫師、社區好醫院n厝邊就醫、在地照顧n健康台灣-許給全民健康安全的人生許給全民健康安全的人生81
