1、 邓现芬邓现芬 2017年年2月月15日日医院感染与环境清洁管理病区医院感染规范主要授课内容 医院四季度感染现状医院四季度感染现状 环境表面清洁与消毒环境表面清洁与消毒管理规范管理规范病区医院感染管理规病区医院感染管理规范范我院四季度院内感染简讯n本季度10-12月出院病历7230，其中医院感染25人、感染例次29次，医院感染发生率为：0.35%nICU导管相关监测：泌尿道插管感染数：2例，相关感染率为2；呼吸机相关感染数：4例.表面污染与病原体传播 n大量的研究证据：大量的研究证据：n 有定植或感染者住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；表面污染传播病原体
2、的证据案例：案例：20082008年安徽铜陵某院年安徽铜陵某院ICUICU耐碳青霉烯类耐碳青霉烯类 鲍曼不动菌的暴发，鲍曼不动菌的暴发，2323名患者感染。名患者感染。环境调查：环境调查：医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸 机按钮及管道、门把手、氧气湿化瓶、监 护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电 话机和室内空气等54处（62.8%）检出该菌。-中华医院感染学杂志2011医院环境中高接触物表是微生物藏匿处1.床架与床侧 Bed frame and cot sides2.小板桌 The tray table3.床控制杆 Bed controls4.床边桌 The bedside table5.灯
3、开关按钮 Light switch6.输液架 The IV pole7.病患椅 Patient chair8.输液静泵IV pumps9.床垫 The mattress10.病患监视器以及护士呼叫钮 Patient TV and nurse call button环境是病原体的储存库肺炎肺炎13天天13 Days血液血液感染感染14天天14 Days尿路感染尿路感染4 天天4 Days手术手术切口切口感染感染7 天天7 Days院内感染而增加的住院时间 基本概念：n环境表面：环境表面：医疗机构建筑内部表面和医疗器械设备表面，如：墙、地面、窗台、天花板；设备、床、仪器、新生儿暖箱等n环境表面清洁
4、：环境表面清洁：消除环境表面有机物、无机物、可见污物的过程。擦拭布巾、消毒湿巾应单元化使用、同一患者使用的病床。基本概念：n高频接触表面：高频接触表面：患者、医务人员、来访者频繁接触的物体表面；床栏、床边桌、监护仪、治疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、电话等。n污点清洁污点清洁/消毒消毒:对被患者体液、血液、分泌物等少量（10ml）、小范围污染的环境的表面进行的清洁与消毒处理。基本概念：n热力型清洗热力型清洗-消毒机：消毒机：具有温度-时间窗控制的自 动洗涤设备，用于清洁工具复用处置。n随时清洁随时清洁/消毒：消毒：n终末清洁终末清洁/消毒：消毒：n隔断防护：隔断防护：改修缮中，采用塑料
5、、装饰板等建筑材料做围挡，以密闭施工区域、防止施工区域的尘埃及微生物污染周围环境的措施。基本概念：n低度环境污染风险区域：低度环境污染风险区域：没有患者的区域或者只作短暂停留的区域。如：会议室、图书管等。n 中度环境污染风险区域：中度环境污染风险区域：有普通通患者居住，患者体液、血液、排泄物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如：普通住院病房、门诊、功能检查科等；管理要求：n 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。n医疗机构应参与质量监督，业务指导培训，制定部门负责环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。n医务人员应负责使用中
6、诊疗设备、仪器日常清洁与消毒；应指导环境清洁人员对诊疗设备仪器、卫生洁具（便盆、引流瓶等）进行终末清洁与消毒。n 诊疗中发生患者体液、血液污染时，应立即进行污点清洁与消毒。管理要求：n医疗机构开展内部建筑装修时，应建立有感控参与的综合小组，对环境进行风险评估，做好施工区域的和防控措施。n医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。n承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门应符合一下要求。承担清洁工作的部门：n应建立完善的清洁质量管理体系，合同中体现环境清洁与院感控制的重要性。n 评估医院环境风险，建立质量管理文件、程序性文件、作业指导书。n
7、对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训，内容包括医院感染预防的基本知识与技能。n开展相应的质量认证工作，开发引进新技术，提高服务质量和水平。清洁与消毒原则 n应应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式n评估风险等级，制定标准化操作规范：评估风险等级，制定标准化操作规范：包括工作流程、时间、频次、消毒剂配置与更换等；n 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂：根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂：酸性、碱性、中性；n有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。如结核杆菌，应选择？n无明显污染时可采用消毒湿巾清洁与消毒；n清洁病房或诊疗
8、区域时，应有序 由上到下，由里到 外，由轻度污染 到 重度污染 ，遵循“清洁单元清洁单元”原则。n实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生及人员为什处理。清洁与消毒原则n 频繁接触、难清洁的表面：可使用保护屏障（铝箔、塑料膜等），一用一换；n 使用细纤维材料的擦拭布巾和地巾；n洁具分区使用，实施颜色标识；n在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。n环境表面不宜使用高效消毒剂日常消毒；新生儿暖箱等日常以清洁为主，不应使用任何消毒剂；n 精密仪器按说明书使用消毒剂；n不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。清洁与消毒原则
9、污染处理选择合适消毒剂 清洁工作中的个人防护病区医院感染管理规范基本概念基本概念 病区、病室、床单位管理要求 医院感染管理小组管理要求；工作人员管理要求；教育与培训布局与设施 病房、治疗室、洗手设施等病区医院感染管理规范医院感染监测与报告 医院感染病例监测 消毒相关监测医院感染预防与控制 1、标准预防措施；2、手卫生；3、清洁与消毒；4、隔离；5、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制；6、抗菌药物的使用管理；7、消毒物品与无菌物品管理、8、一次性医疗器械管理；9、医疗废物的分类。职业防护 医务人员 其他工作人员医院感染标准预防措施
10、n进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱手套后立即洗手或手卫生消毒；n在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。n在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如置入导管、椎管穿刺时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。医院感染标准预防措施n使用后的针头不应回套针帽，确实需要应单手操作或使用器具；不应用手直接接触污染的针头、刀片等。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用盒中；重复使用的锐器应放在防刺容器密闭运输和处理；n接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套；n应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服；n有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生相关感染控制措施。
