1、 重症监测治疗ICUICU的概念的概念 意义意义 特点特点 收治标准收治标准 监测监测 氧疗氧疗 目的目的 供氧方法供氧方法 机械通气的应用机械通气的应用 机械通气适应症机械通气适应症 常用模式：常用模式：控制通气（控制通气（CMVCMV）辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C MVA/C MV）间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）呼吸机的调置呼吸机的调置 根据监测参数评估循环状态根据监测参数评估循环状态 BPBP与与CVPCVP的关系的关系 低心输出量
2、的鉴别诊断低心输出量的鉴别诊断 根据监测结果决定治疗原则根据监测结果决定治疗原则 PCWPPCWP过低过低补血、补液补血、补液 PCWPPCWP过高过高扩血管、利尿扩血管、利尿 TPR TPR过低过低 补充容量、缩血管补充容量、缩血管 TPRTPR过高过高 扩血管扩血管 根据根据CVPCVP、PCWPPCWP指导扩容结果指导扩容结果 “5-2”5-2”法则法则 “7-3”7-3”法则法则 复 苏 Resuscitation 概概 述述使呼吸心跳骤停的病人恢复呼吸和循环的一切措施。是否所有呼吸、心跳骤停的病人都要进行复苏呢？临床死亡期的概念临床死亡期的概念注意：注意：1）5分钟的时限是相对的分钟
3、的时限是相对的 2）强调）强调“快快”字字三种类型共同的病理生理学改变：心脏不能有效的泵血临床上如何判断病人是否出现呼吸心跳骤停？心跳、呼吸骤停的诊断心跳、呼吸骤停的诊断 1 1神志突然消失神志突然消失2 2无呼吸动作无呼吸动作3 3颈、股颈、股A A搏动不能摸到搏动不能摸到4 4心音消失，血压测不到心音消失，血压测不到 5 5瞳孔散大，面色紫绀或发白瞳孔散大，面色紫绀或发白 1 1）凭）凭1.2.31.2.3三项即可诊断三项即可诊断2 2）不能等）不能等ECGECG结果或反复测血压结果或反复测血压3 3）一经诊断，迅速进行抢救）一经诊断，迅速进行抢救复苏的步骤复苏的步骤1.1.初期复苏初期复
4、苏基本生命支持基本生命支持2.2.二期复苏二期复苏延续生命支持延续生命支持3.3.脑复苏和复苏后处理脑复苏和复苏后处理 进一步生命支持进一步生命支持 心心 肺肺 复复 苏苏初期复初期复苏苏具体步骤有三：具体步骤有三：（一）保持气道通畅（一）保持气道通畅（AirwagAirwag）:A:A1 1重要性：气体从体外进入组织的基础重要性：气体从体外进入组织的基础2 2具体方法具体方法3 3简单记忆简单记忆 ：去污、托颈、头后仰：去污、托颈、头后仰(二二)人工呼吸（人工呼吸（BreathBreath）:B:B 1.方法有多种，最及时、有效的是口对口人工呼吸方法有多种，最及时、有效的是口对口人工呼吸 2
5、.具体操作具体操作 注意注意 1 1）不能怕脏）不能怕脏 2 2）胸廓抬起方为有效）胸廓抬起方为有效 缺点缺点 1 1）不能持久）不能持久 2 2）不能迅速提高血氧分压）不能迅速提高血氧分压初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏（三）心脏按压（三）心脏按压（CirculationCirculation）:C:C1 1 胸外按压胸外按压 1 1）原理）原理 2 2）方法：）方法：体位体位 按压部位、手法按压部位、手法 按压力度按压力度 与呼吸配合与呼吸配合 3 3）按压有效的标志）按压有效的标志2 2 胸内按压胸内按压 1 1）适应症：）适应症：2 2）方法：）方法：3 3）准备工作：）准备工作：二期复苏二期复苏 呼吸道管理呼吸道管理 呼吸器应用呼吸器应用 监测监测 药物治疗药物治疗 肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）阿托品阿托品 氯化钙氯化钙 利多卡因利多卡因 碳酸氢钠碳酸氢钠 补液补液 室颤与除颤室颤与除颤三期复苏（复苏后处理）三期复苏（复苏后处理）维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 维持稳定的循环功能维持稳定的循环功能 维持肾功能稳定维持肾功能稳定 脑复苏：脱水、低温、激素脑复苏：脱水、低温、激素
