1、頭頸部電腦斷層教學教案長庚醫院嘉義分院放射診斷科廖建霖壹、目的一、電腦斷層攝影是一種結合X光與電腦科技的診斷工具，用電腦將資組合成身體橫面的影像。二、電腦斷層攝影管在於頭部、胸部、腹部或脊椎是很好的診斷工具，許多部位的腫瘤，如：肺、肝、胰臟腫瘤能夠藉由電腦斷層的檢查確定位置及測大小，對周圍組織的侵犯程亦能提供重要的訊息。三、用在創傷病患身上，電腦斷層可以快速診斷出大腦、肝臟、脾臟、腎臟或其他體內器官傷害情形。貳、檢查前注意事項一、檢查當日請患者攜帶檢查單及檢查同意書並攜帶健保卡至放射科電腦斷層檢查櫃台報到。二、先跟病患確認檢查部位並核對健保卡及確認是否需施打顯影劑藥物，並填妥電腦斷層攝影檢查同
2、意書三、如需注射顯影劑，要確認是否有過敏的病史及腎功能是否正常，也須於檢查前一天盡吃質的食物以避免腸氣擋住醫師判的位置並於晚餐後禁食及禁喝飲四小時以上。四、如有懷孕或已懷孕的可能，請預先告知醫護人員以取消檢查或改期。五、視檢查部位的同，可能會要求病患取下髮飾、首飾、眼鏡、助聽器或是活動式假牙。、檢查程一、收到病患的檢查單及同意書，請核對健保卡或其他身分證件確定是否為檢查病患本人。二、病患進入攝影室後，請再次核對病患身分務必做到“一請、二問、三核”對之步驟並詢問病患身上或頭髮上的飾品是否已拿下，以避免影響攝影影像。三、請病患躺上檢查台上，調整好適當位置後，請病患頭或身體姿態固定後動，並開始定位。
3、可告知病患如有麼問題或舒服可以直接話或將手舉起告知人員，電腦斷層儀器上有麥克風裝置，可以與控制室的工作人員通話，但如果可以忍耐的話還是請要隨意動。四、在某些情況下，或病患為孩童時，可允許一位家屬在檢查室內陪伴並給予鉛衣做輻射防護。五、依據會診單檢查項目及疾病種類，選用適當之protocol，並開始檢查，過程中檢查床會慢慢的移動，並藉由X光照射以取得影像，在此同時請注意檢查中病患之安全。、如需打藥做比較的病患，會在做完第一組打藥的影像後準備打針做第二組打藥的影像，在注射時，工作人員須注意病患是否有因藥物過敏而引起之適感或注射處是否有漏針現象。七、顯影劑注射後，有些病患會感到灼熱感，或覺得口中有藥
4、味，但這些常的副作用會在一分鐘內消失。也有些病患會感到皮膚搔癢，並有一些紅疹出現，甚至引發蕁痲疹，這些況如果持續，是可以用藥物控制下。少部分案病患會有呼吸急促、喉嚨腫脹或身體浮腫的情形發生，這些為嚴重過敏現象的反應表現，請務必馬上告知放射科醫師並給予適當治及處置。肆、檢查後的注意事項一、檢查後，請患者先衣並在外稍作休息十分鐘，確定身體並無適請護理師拔完針後再開。二、如病患無腎功能或其他代謝問題，可請患者多喝開水，以顯影劑排出體外。三、檢查完後如無其他檢查即可開始正常飲食。過敏反應及處置n輕微反應：溫熱、噁心、嘔吐、咳嗽請病人做深呼吸數次。n中反應：蕁麻疹、鼻炎、面部水腫 給予Vena（IM或I
5、V）、Decadron（IV）、Adrenaline0.3-0.4（H）。n嚴重反應：氣喘、呼吸困難、抽筋，cynosis 或休克 給予Decadron(IV)、Call 999、AIR WAY.、氧氣、CPR.CT number(Hounsfield units)Bone/Calcium Bone/Calcium 骨頭或鈣化骨頭或鈣化+80+80 -+1000+1000Clotted bloodClotted blood 凝固的血塊凝固的血塊+40+40 -+95+95Gray matterGray matter 大腦灰質大腦灰質+36+36 -+46+46White matterWhite
6、 matter 大腦白質大腦白質+22+22 -+32+32CSF CSF 腦脊髓液腦脊髓液 0 0 -+8+8Water Water 水水 0 0Fat Fat 脂肪脂肪 -20-20 -100-100Air Air 空氣空氣-1000-1000各種物質的 CT number，列在越上層的是密越高的物質，越下層密就越低頭部CT的解剖 Anatomyn上圖是頭部CT上的基本結構。最明顯的是白色的一圈頭骨。頭骨的外層有頭皮。CT上頭皮可以看到層，比較白的是 skin，底下比較黑的是皮下脂肪 subcutaneous fat。記得脂肪是黑的。n緊貼頭骨的內側是波浪形比較白一點點的腦迴，腦迴波浪的外
7、層比較白的是灰質。波浪的中心比較黑的是白質，他跟深部的白質是連貫的。在波浪與波浪之間，可以看到很多黑色的空隙，那是腦溝，腦溝充滿了腦水，腦水是黑色的。另外在深部的地方有大腦鐮與腦室。這是頭部CT的基本構造。n右邊是MRI的圖，對照一下 MRI上灰質，白質，腦迴的構造。皮膚 皮下脂肪 腦溝 大腦灰質 大腦鐮 腦室 第一張圖是 basal cistern 附近的構造。頭骨是白色的圓圈，有幾個地方白色的骨頭是向內突的。第一個是正前方中線，那是大腦鐮的接駁點，我們稱 crista gali。第二個是前方兩側的蝶骨 sphenoid ridge 。他底下的腦部有一個黑色的不規則線，叫做 Sylvian
8、fissure （腦裂），大致上蝶骨與腦裂將大腦分成額葉與聶葉，蝶骨的前方式額葉，後方就是聶葉，也就是太陽穴。另外一個是岩骨 ，岩骨裡面是中耳與內耳，中耳連有很多氣室，所以也看到乳突有很多黑色的氣室。岩骨在 CT 上非常重要。兩側岩骨與枕骨所形成的三角形，就是後腦窩，裡面有腦幹 跟小腦 。小腦跟腦幹的分界點是黑色的第四腦室。在這裡，因為很多線性的干擾，腦迴的情況不是很清楚。第二張重要的圖是基底核的切面。大腦的灰質，白質及腦溝很清楚，可以畫出來腦迴 的構造與走向。這裡仍然可以看到腦裂 （Sylvian fissure），用來區分前方的額葉與後方的聶葉。後方是小腦 。我們說的後腦，有小腦跟大腦枕葉
9、，兩者以簾幕相隔，一個在簾幕下，一個在簾幕上。但是簾幕在 CT 上看不清楚，所以很難區別是小腦還是枕葉大腦。我劃黃色的部分，因為可以看到橫向的黑線，這是小腦蟲體表面縐折腦溝的走向，所以知道這部分是小腦而不是枕葉大腦。整個大腦中，腦迴只是周圍接在頭骨底下的外圍構造，佔了外面一部份而已，那中心還有一大片，有什麼構造呢？有基底核。在腦迴所包住的比較黑的白質範圍內，有些比較灰白的區域，那是基底核。所謂核，就表示他也是灰質。基底核分成好幾個部分，要能看出比較黑色的外囊 External capsule 跟內囊 Internal capsule。因為這樣才能分出尾核 Caudate nucleus，被殼
10、Putamen 及視丘 Thalamus。腦室在這裡是 frontal horn 以及第三腦室 。小試身手n試著嘗試分出小腦，腦幹，額葉，聶葉，頂葉，枕葉的範圍。n嘗試分出基底核的細部構造(internal capsule,external capsule,caudate nucleus,putamne,thalamus。)n嘗試找出側腦室，第三腦室，第四腦室。n找出腦下垂體 pituitary gland,松果體 pineal gland 在哪裡。頭頸部的解剖 Anatomy Human pharynx Anatomyn人類的咽（Human pharynx），又稱 咽頭，是頸部的一個部份，為
11、一條連接口腔及鼻腔至喉頭（食道及氣管交界）的圓錐形通道，為消化系統及呼吸系統的一部份。咽頭與喉頭在解剖學上合稱為咽喉。Sinus Anatomy鼻竇又稱副鼻竇，是分佈在鼻腔周圍的一些含氣的空腔。共四對，左右對稱排列，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇及蝶竇。n上頜竇：在各鼻竇中最大，位於上頜骨骨體內。竇腔的容積個體差異很大，大約2-30毫升。上頜竇的開口位置較高，炎症時於引，就是炎性液體容易出竇口，所以比其它幾對鼻竇易發炎。n篩竇：位於眼眶與鼻腔外上方之間的篩骨內，由極薄的小骨板組成蜂窩小氣房，分前後組。篩竇的外側壁以菲薄的篩骨紙板與眼眶內容物相隔。所以篩竇或眼眶有炎症時可互相感染。n額竇：位於額骨內
12、外層骨板之間，篩竇的前上方，左右各一。後壁為一薄骨板與顱前窩相隔，底壁相當於眼眶的內上角，很薄。當發生急性額竇炎時，此處有明顯的壓痛。n蝶竇：位於蝶骨體內，在鼻腔的最後上方，左右各一。蝶竇的頂壁、外壁及後壁均借骨板與顱中窩及顱後窩相隔，與視神經、海綿竇、頸內動脈、眼動脈及腦神經關係密，故蝶竇發炎時可累及這些部位的病變。Sinus Anatomy上頜竇篩竇額竇蝶竇Sinus Anatomy人耳解剖圖人耳解剖圖1.顱骨。2.耳道。3.耳廓。4.鼓膜。5.卵圓窗。6.錘骨。7.砧骨。8.鐙骨。9.前庭迷路。10.耳蝸。11.前庭耳蝸神經。12.咽鼓管操作注意事項選擇病患資夾按鍵盤此鍵可顯示出Pati
13、ent Browser 選擇病患資夾點選Scheduler後，選擇患者名稱連點二次進入檢查部位。點選檢查部位點選檢查部位點選頭部部位檢查程式點選頭部部位檢查程式點選頭頸部部位檢查程式點選頭頸部部位檢查程式Brain C-n須注意頭顱左右邊之對稱性。n可以眼睛之外眥做為考。n高則以耳洞為考點。n以 OM line(Orbito-Meatus line），即眼眶中心點與耳道的連線，做第一張掃瞄。Brain C-Sinus C-n掃描範圍咽喉部處至前額竇。n需重組5mm axial view 及3mm Coronal view及3mm sagittal view。Sinus C-Sinus 之重組影
14、像3mm Coronal view5mm axial view 3mm sagittal viewFacial bone C-n掃描範圍由下巴處至前額竇。n需重組5mm axial view 及3mm Coronal view。n需重組顏面骨3D。Facial bone C-Facial bone 3D VRT RestructuringTemporal bone C-n掃描範圍由耳下一公分至顳骨完。n可請患者收下巴。n請去除項鍊、耳環、及活動式假牙。n需重組單側1mm axial view邊及單側1mm Cor view邊。Temporal bone C-Head/Neck C+-n掃描範圍由主動脈弓處至前額竇。n請去除項鍊、耳環、及活動式假牙。n如遇口腔癌患者，口中請含氣後再掃描。n需重組5mm axial view 及3mm Coronal view。Head/Neck C+-Head/Neck 重組像5mm axial view 3mm Coronal viewHead&Neck CTA CTA-VRTCTA-VRT謝謝聆聽祝實習愉快
