1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心疼痛诊疗中心小针刀疗法是在中国古代九针的基础上，结合现代外科学发展而成。小针刀疗法是在中国古代九针的基础上，结合现代外科学发展而成。小针刀疗法由朱汉章教授所创立，是与软组织松解术有机结合的产物。小针刀疗法由朱汉章教授所创立，是与软组织松解术有机结合的产物。小针刀疗法来源于中西医，又不同于中西医的全新的针刀医学理论体系。小针刀疗法来源于中西医，又不同于中西医的全新的针刀医学理论体系。小针刀疗法的背景小针刀疗法的背景上海市第六人民医院上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心疼痛诊疗中心小针刀疗法作为闭合式微创技术，在痛症及内科杂症方面取得很好疗效。小针刀疗
2、法作为闭合式微创技术，在痛症及内科杂症方面取得很好疗效。小针刀疗法结合软外理论、拉伸疗法、肌筋膜链、神经精细解剖、肌肉小针刀疗法结合软外理论、拉伸疗法、肌筋膜链、神经精细解剖、肌肉功能解剖等，在多个领域取得明显突破，临床应用广泛。功能解剖等，在多个领域取得明显突破，临床应用广泛。目前小针刀疗法国内外尚缺乏统一操作标准，应充分认识其存在的风险。目前小针刀疗法国内外尚缺乏统一操作标准，应充分认识其存在的风险。小针刀疗法的现状小针刀疗法的现状风险原因风险原因 感染 晕针、晕血晕针、晕血 及过敏反应及过敏反应 利多卡因中毒反应利多卡因中毒反应 术后疼痛反应术后疼痛反应操作相关性损伤操作相关性损伤一、一
3、、操操作作损损伤伤（1）舌咽神经 导致颈内静脉、副神经 及迷走神经等损伤。星状神经节 导致颈交感神经、椎动脉、胸膜等损伤。生殖股神经 处理腰大肌及腰3、4横突附 近相关结构时易损伤。肋间神经 肋间神经、胸膜。一、一、操操作作损损伤伤（2）横突前动脉 在处理腰方肌腰3横突附着 处时较易损伤。肩胛背动脉 处理肩胛提肌肩胛骨附着处 较易损伤。臀上动脉 处理阔筋膜张肌时较易损伤 从而导致大出血休克。一、一、穿穿刺刺损损伤伤（3）脊椎小关节 损伤神经根、后内 侧支背部痛点 气胸、血气胸 侧隐窝 损伤神经根、硬脊膜、椎内动、静脉椎间孔 损伤神经根、硬脊膜 神经损伤的处理及预防神经损伤的处理及预防1、熟悉相
4、应操作区域的神经解剖，操作轻柔，避免暴熟悉相应操作区域的神经解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现一过性出现一过性电击样感觉，要警惕神经损伤的可能性电击样感觉，要警惕神经损伤的可能性，可预防性应用，可预防性应用神经营养药。神经营养药。3、术后患者出现相应神经支配区域麻木伴功能障碍，、术后患者出现相应神经支配区域麻木伴功能障碍，及时对症治疗，如脱水、营养神经、改善循环、及时
5、对症治疗，如脱水、营养神经、改善循环、预防性预防性抗神经病理性疼痛治疗抗神经病理性疼痛治疗。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心疼痛诊疗中心 出血血肿的处理及预防出血血肿的处理及预防1、术前询问、术前询问阿司匹林等抗凝药的使用情况，是否有血阿司匹林等抗凝药的使用情况，是否有血友病史友病史等；等；熟悉相应操作区域的血管解剖，操作轻柔，熟悉相应操作区域的血管解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者法
6、进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现明显疼出现明显疼痛及术口不停渗血情况，要警惕血管损伤的可能性痛及术口不停渗血情况，要警惕血管损伤的可能性，及，及时发现，可及时加压止血。时发现，可及时加压止血。3、如确认损伤较大血管引起的出血，应及时心电监护，、如确认损伤较大血管引起的出血，应及时心电监护，长时间加压止血；长时间加压止血；必要时应用止血药及扩容输血治疗必要时应用止血药及扩容输血治疗。4、特殊部位的出血血肿，如硬脊膜外腔血肿，应及时、特殊部位的出血血肿，如硬脊膜外腔血肿，应及时CT或或MRI检查，如症状较重应外科手术治疗。检查，如症状较重应外科手术治疗。上海市第六人民医院上海市第六人民医院
7、 疼痛诊疗中心疼痛诊疗中心 低颅压的处理及预防低颅压的处理及预防1、熟悉脊柱区带的解剖，操作轻柔，避免暴力操作，熟悉脊柱区带的解剖，操作轻柔，避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。以免产生不必要的医疗纠纷。2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现头晕、头晕、头痛、恶心及呕吐头痛、恶心及呕吐等情况，要警惕损伤硬脊膜的可能性，等情况，要警惕损伤硬脊膜的可能性，及时发现，及时治疗。及时发现，及时治疗。3、如确认硬脊膜损伤导致低颅压，、如确认硬脊膜损伤导致低颅压，
8、应绝对卧床，去枕应绝对卧床，去枕平卧，及时补充液体平卧，及时补充液体2500-3500ml，心电监护，镇静、，心电监护，镇静、镇痛、止呕治疗；必要时可镇痛、止呕治疗；必要时可自体血自体血10-15ml硬膜外腔注硬膜外腔注射射。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心疼痛诊疗中心兴奋型表现为烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、兴奋型表现为烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高，严重者出现全身抽搐、缺气急、多汗、血压升高，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。氧、发绀。抑制型出现上述症状多不明显，可迅速出现低血压、抑制型出现上述症状多不明显，可迅速出现低血压、心率缓慢、心律不齐、
9、脉搏细弱、呼吸抑制、意识心率缓慢、心律不齐、脉搏细弱、呼吸抑制、意识不清、反射消失等休克症状。不清、反射消失等休克症状。一旦确认中毒反应发生，临床主要对症治疗为主，注意一旦确认中毒反应发生，临床主要对症治疗为主，注意保持循环系统及呼吸系统通畅，低流量吸氧，如早期心保持循环系统及呼吸系统通畅，低流量吸氧，如早期心血管系统兴奋导致心跳加快及血压升高，加强心电监测血管系统兴奋导致心跳加快及血压升高，加强心电监测即可；如病情发展呼吸系统及循环系统抑制，则需高流即可；如病情发展呼吸系统及循环系统抑制，则需高流量吸氧、升压等对症治疗；如呼吸骤停则心肺复苏治疗；量吸氧、升压等对症治疗；如呼吸骤停则心肺复苏治
10、疗；如全身抽搐可给予肌注安全如全身抽搐可给予肌注安全10mg，严重者可考虑静脉，严重者可考虑静脉注射肌松剂，呼吸机支持治疗。注射肌松剂，呼吸机支持治疗。防范措施防范措施：要严格把握利多卡因的适应证，熟练掌握：要严格把握利多卡因的适应证，熟练掌握该药的禁忌证，术前详细询问各系统病史，做好必要的该药的禁忌证，术前详细询问各系统病史，做好必要的检查；注射前要熟悉注药区域血供、神经分布和解剖，检查；注射前要熟悉注药区域血供、神经分布和解剖，注射时注射时，防止注入血管，防止注入血管引起急性中毒；针刀治疗时利多卡因引起急性中毒；针刀治疗时利多卡因，老年人用药，老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于应
11、根据需要和耐受程度调整剂量，大于70岁患者剂量应岁患者剂量应减半。对年老体弱者先试用小剂量缓慢注入，没有特殊减半。对年老体弱者先试用小剂量缓慢注入，没有特殊反应再给予治疗量，防止过量；术后观察反应再给予治疗量，防止过量；术后观察0.5h，没有，没有不良反应再让患者离开，要及早识别利多卡因的不良反不良反应再让患者离开，要及早识别利多卡因的不良反应先兆，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动等；备应先兆，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动等；备有利多卡因中毒反应有利多卡因中毒反应，一旦发生中毒，一旦发生中毒，应立即停止注射，密切观测生命体征，必要时行心电监应立即停止注射，密切观测生命体征，必要时行心电监护
12、。护。术后感染的临床表现：术后感染的临床表现：1、切口疼痛：术后、切口疼痛：术后3-4天切口疼痛不减轻反天切口疼痛不减轻反而加重；或者切口疼痛一度减轻后加重。而加重；或者切口疼痛一度减轻后加重。2、体温升高：术后微热已经下降，而后体、体温升高：术后微热已经下降，而后体温又有上升者。温又有上升者。3、切口部反应：有组织发硬、水肿紧胀感、切口部反应：有组织发硬、水肿紧胀感、有压痛、逐渐加重，或切口部皮肤已有红肿。有压痛、逐渐加重，或切口部皮肤已有红肿。4、组织深部反应：切口表面轻度发红或根、组织深部反应：切口表面轻度发红或根本不红，而局部肿胀压痛或自觉痛反明显。本不红，而局部肿胀压痛或自觉痛反明显。1、绝对无菌操作是预防术后感染的前提条、绝对无菌操作是预防术后感染的前提条件，时时刻刻谨记无菌操作原则。件，时时刻刻谨记无菌操作原则。2、患者有全身性细菌感染、或代谢性疾病、患者有全身性细菌感染、或代谢性疾病如糖尿病等时应谨慎施针。如糖尿病等时应谨慎施针。3、体质虚弱、贫血等免疫力低下时施针有、体质虚弱、贫血等免疫力低下时施针有感染的风险感染的风险4、必要时根据特殊情况预防性应用抗菌素。、必要时根据特殊情况预防性应用抗菌素。5、如一旦感染，有效足量足疗程抗菌素治、如一旦感染，有效足量足疗程抗菌素治疗是很有必要的。疗是很有必要的。
