1、手术部医院感染控制手术部医院感染控制湘雅医院手术部湘雅医院手术部 刘秋秋刘秋秋SSI-发生率v美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSIv发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20%v医院感染中的14%为SSIv导致住院时间延长（平均7天）Archives of Surgery 2005v导致费用增加（3000 50 000美元)v若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 J.Hitt,VHA study,12/2004v死亡率增加2倍，再入院增加5倍v增加患者和家庭的痛苦v如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率v我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%
2、；v2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位v上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16患者 50%手术人员 35%口、鼻、手手术器械 10%植入物空气 5%Ref:Christopher T.Drake,Ann.Surgery 1977.国内SSI的现状 国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右10%SSI医院感染医院感染其它医院感染其它医院感染SSI分类分类手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性
3、抗菌药物输血 身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长降低SSI，预防是关键！SSI的预防v手术前手术前v手术中手术中v手术后手术后手术中的预防手术中的预防v手术部环境质量手术部环境质量v手术人员的管理手术人员的管理v无菌物品质量无菌物品质量v围手术期抗菌素的使用围手术期抗菌素的使用v术中体温的管理术中体温的管理v术后物品的规范处理术后物品的规范处理手术部环境质量管理手术部环境质量管理-洁净手术部布局洁净手术部布局 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技医院洁净手术部建筑技术规范术
4、规范GB50333-2002的标准的标准 v洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流原则原则v室内不同区域之间设缓冲间或隔断门室内不同区域之间设缓冲间或隔断门洁净环境的维护洁净环境的维护 手术前的自净（手术前的自净（15、25、30、40min）日常清洁日常清洁 合适的手术布类合适的手术布类 手术间人员的管理手术间人员的管理 正确的操作正确的操作 手术间手术间“门门”的正确使用的正确使用术术前前术术中中 环境卫生环境卫生-日常清洁日常清洁手术前手术前护工护工连台手术之间连台手术之间护士护士手术后手术后护工护工周末周末内勤工人内勤工人环境质量维护环境质
5、量维护-洁净空调系统的管理洁净空调系统的管理v日常管理日常管理l 设备机组清洁设备机组清洁l 各种参数的调节与记录各种参数的调节与记录l 日常检查与维护日常检查与维护v过滤网的更换过滤网的更换l 初效过滤网初效过滤网l 中效过滤网中效过滤网l 高效过滤网高效过滤网洁净系统的管理洁净系统的管理v洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净空调系统，其机组设置在设备层空调系统，其机组设置在设备层v专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查、维护和维修、维护和维修手术部空气与物表监测手术部空气与物表监测v院感控制专职人
6、员每月定时对手术部静态或动态院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规范要求范要求v院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果达标达标 手术人员的管理手术人员的管理-手术人员手术人员 v入室前要求入室前要求 手术室规范着装手术室规范着装v手术前的准备手术前的准备外科手消毒外科手消毒穿无菌割症衣穿无菌割症衣戴无菌手套戴无菌手套v手术中的人员管理手术中的人员管理 无菌技术操作无菌技术操作 工
7、作人员入室通道工作人员入室通道入室人员接待处入室人员接待处更衣室更衣室手术区域皮肤消毒原则手术区域皮肤消毒原则去除皮肤上的污染和种植的细菌去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖预防微生物的再繁殖皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择快速起效快速起效持久活性持久活性皮肤过敏小，不会引起损伤皮肤过敏小，不会引起损伤与酒精、体液、皂液或清洁剂不易产生与酒精、体液、皂液或清洁剂不易产生不兼容和有效性降低的问题不兼容和有效性降低的问题无菌物品质量的无菌物品质量的评价评价物理检测物理检测化学检测化学检测生物学
8、检测生物学检测内植入物、普通内植入物、普通使用时的核查使用时的核查-包装完整性、化学指示、灭菌时包装完整性、化学指示、灭菌时期期/批号、灭菌方法批号、灭菌方法无菌物品存储环境无菌物品存储环境v温度温度v湿度湿度v换气次数换气次数v平面清洁平面清洁 围手术期抗菌药物 皮试皮试 切皮前切皮前30-60min30-60min 速度慢速度慢v 定义：核心温度低于36.0（96.8）v 发生频率高、可预防的手术并发症v 手术患者发生率50%-90%v 研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果v 切口感染v 心肌缺血和心功能紊乱v 凝血异常v 药效延长或发生改变v 死亡率增加v 寒战和热不适感v 麻醉苏
9、醒延迟-v 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟v 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式低体温的预防低体温的预防室温室温输液输血加温输液输血加温减少暴露减少暴露冲洗液加温冲洗液加温充气加温被充气加温被平均体温变化(C)1条棉毯气道加温加湿0 2 4 6 8循环水毯充气加温3条棉毯小时420Sessler,Anesth Clin N Am 1994充气加温法是维持正常体温的最有效方法 总 结手术部位感染很常见手术部位感染很常见降低降低SSISSI的发生，预防是关键，而且也是最经济、的发生，预防是关键，而且也是最经济、有效的方法有效的方法正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人 员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度 地降低地降低SSISSI的风险的风险除非证明预防无效，所有的感染都有可能被预防除非证明预防无效，所有的感染都有可能被预防“零零”感染是可以实现的感染是可以实现的
