1、 四川省凉山卫生学校四川省凉山卫生学校 邱瑾邱瑾 制作制作第5章 泌尿系统疾病患者的护理第五节第五节 泌尿系统疾病常用诊疗技术泌尿系统疾病常用诊疗技术及护理及护理1.1.了解透析疗法的分类了解透析疗法的分类2.2.熟悉血液透析的护理熟悉血液透析的护理3.3.熟悉肾移植术的护理熟悉肾移植术的护理学习目标学习目标教学内容教学内容 透析疗法的概念及分类透析疗法的概念及分类 血液透析的适应症、方法及护理血液透析的适应症、方法及护理 腹膜透析的适应症、方法及护理腹膜透析的适应症、方法及护理 肾移植术的适应症、方法及护理肾移植术的适应症、方法及护理一、透 析 疗 法 概念概念：透析疗法是利用透析液和血液所
2、含溶：透析疗法是利用透析液和血液所含溶质的不同，将病人血液中的代谢产物和多余质的不同，将病人血液中的代谢产物和多余的水、电解质等排出体外。的水、电解质等排出体外。分类：分类：血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 结肠透析结肠透析（一）血液透析概念：血液透析概念：血液透析简称血透，是利用半透膜原理，简称血透，是利用半透膜原理，把病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析把病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质，并补充机体所需物质；也能通过超滤和渗透质，并补充机体所需物质；也能通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分，
3、以纠正体内水、电解清除体内潴留过多的水分，以纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，故亦称为人工肾。质紊乱，维持酸碱平衡，故亦称为人工肾。血液透析l 适应证适应证 急性肾衰竭：尿毒症症状明显，包括心包炎、肺水肿、尿毒急性肾衰竭：尿毒症症状明显，包括心包炎、肺水肿、尿毒症脑病、高钾血症等；无尿症脑病、高钾血症等；无尿2 2天以上者。天以上者。慢性肾衰竭：内生肌酐清除率下降接近慢性肾衰竭：内生肌酐清除率下降接近5 510ml/min,10ml/min,血肌酐血肌酐707mol/L707mol/L，CO2CO2结合力结合力13mmol/L13mmol/L，高度水肿或伴有肺，高度水肿或伴有肺水肿、高血压
4、、心包炎，明显贫血时，应开始透析。水肿、高血压、心包炎，明显贫血时，应开始透析。急性药物或毒物中毒：如巴比妥类、砷、汞、四氯化碳等。急性药物或毒物中毒：如巴比妥类、砷、汞、四氯化碳等。禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证有禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证有如下如下 严重休克或低血压、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常严重休克或低血压、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常 者。者。严重出血或感染、恶性肿瘤晚期及严重出血或感染、恶性肿瘤晚期及 极度衰弱者。极度衰弱者。精神病不合作者。精神病不合作者。血液透析的方法l 建立血液通路：是进行血液透析的必备条件，也是维持建立血液通路：是进行血液透析的必备条件，也是
5、维持血透病人的生命线。可分为临时性血液通路（动血透病人的生命线。可分为临时性血液通路（动-静脉静脉外瘘）及永久性血液通路（动外瘘）及永久性血液通路（动-静脉内瘘）。静脉内瘘）。l 将动将动-静脉瘘打开接上透析器，将血液和透析液分别引静脉瘘打开接上透析器，将血液和透析液分别引入透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区，让两者紧入透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区，让两者紧贴半透膜发生弥散和渗透。透析开始时血液速度由慢到贴半透膜发生弥散和渗透。透析开始时血液速度由慢到快，血流量稳定后设定好各种报警阈值。透析液温度应快，血流量稳定后设定好各种报警阈值。透析液温度应维持在维持在38384040，静脉压和
6、透析液压不超过，静脉压和透析液压不超过300mmHg300mmHg，透析液流速透析液流速500500600ml/min600ml/min，血液流速，血液流速100100300ml/min300ml/min，一般一次透析时间约，一般一次透析时间约7 7小时。小时。l 透析结束时关闭动静脉瘘，消毒皮肤并包裹，对透析器透析结束时关闭动静脉瘘，消毒皮肤并包裹，对透析器进行清洁，测量生命征、体重，并与透析前对照，留取进行清洁，测量生命征、体重，并与透析前对照，留取送检血标本做血肌酐、尿素氮、血钾、血氯、血钙、血送检血标本做血肌酐、尿素氮、血钾、血氯、血钙、血磷及磷及CO2CO2结合力检查，了解透析效果。
7、结合力检查，了解透析效果。血液透析的护理l 透析前护理透析前护理患者准备：心理准备。饮食护理。应补充优患者准备：心理准备。饮食护理。应补充优质蛋白，保证充足的热量供应，透析期间严格限质蛋白，保证充足的热量供应，透析期间严格限制水的摄入，两次透析间期体重增长不超过制水的摄入，两次透析间期体重增长不超过2.5kg2.5kg；限制钠、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量；限制钠、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量为为1 12g/d2g/d，注意补充锌和维生素。血管通路，注意补充锌和维生素。血管通路的准备。插管，并保持导管清洁无菌。的准备。插管，并保持导管清洁无菌。用物准备：血液透析设备和用物（透析器、透析用物准备：血
8、液透析设备和用物（透析器、透析供水系统、透析导管、穿刺针、透析液等）、急供水系统、透析导管、穿刺针、透析液等）、急救药品及器械。救药品及器械。血液透析的护理l 透析中护理透析中护理严格执行无菌操作的有关规定。严格执行无菌操作的有关规定。定时协助病人翻身或调整床头，增加舒适度，定时协助病人翻身或调整床头，增加舒适度，防止压疮。防止压疮。密切观察病人的意识状态和生命体征，观察血密切观察病人的意识状态和生命体征，观察血流量、静脉压和透析液颜色等，预防和处理各流量、静脉压和透析液颜色等，预防和处理各种并发症。种并发症。主要包括以下主要包括以下3 3种：种：血液透析的护理 症状性低血压。为常见并发症之一
9、，可能与脱水过快过症状性低血压。为常见并发症之一，可能与脱水过快过多、血容量不足、心源性休克、变态反应等有关。表现为多、血容量不足、心源性休克、变态反应等有关。表现为恶心、呕吐、胸闷、出汗、面色苍白、意识障碍等。应立恶心、呕吐、胸闷、出汗、面色苍白、意识障碍等。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白、即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白、血浆或鲜血，直至血压上升，症状缓解。血浆或鲜血，直至血压上升，症状缓解。失衡综合征。指透析中或透析结束后不久出现的以精神失衡综合征。指透析中或透析结束后不久出现的以精神症状为主的临床综合征。表现为头痛、恶心、呕吐、血压症状为主的临床综
10、合征。表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。预防和处理措施为：缩短首次透析升高、抽搐、昏迷等。预防和处理措施为：缩短首次透析时间，时间，50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml静脉注射，应用镇静剂等。静脉注射，应用镇静剂等。其他并发症。如出血、变态反应及栓塞等，应协助医师其他并发症。如出血、变态反应及栓塞等，应协助医师处理处理血液透析的护理l 透析后护理透析后护理 透析结束时测量生命体征，观察有无致热源反应等出现透析结束时测量生命体征，观察有无致热源反应等出现。致热源反应常于透析后。致热源反应常于透析后1 1小时左右发生，表现为畏寒不小时左右发生，表现为畏寒不适、发热、头晕、头痛、恶
11、心、呕吐等，系内毒素进入适、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等，系内毒素进入体内所致。预防及处理措施：严格无菌操作，做好透析体内所致。预防及处理措施：严格无菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒；出现致热源反应，立即停止前后器械及透析器的消毒；出现致热源反应，立即停止透析，并遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪等。透析，并遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪等。留取血标本做生化检查，了解透析效果。留取血标本做生化检查，了解透析效果。注意穿刺部位应压迫止血，压迫时间要充分，以彻底止注意穿刺部位应压迫止血，压迫时间要充分，以彻底止血。血。测量患者体重，并约定下次透析的时间。测量患者体重，并约定下次透析的时间。（二）腹膜透
12、析概念：腹膜透析简称腹透，是利用人体内腹膜作概念：腹膜透析简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，向病人的腹腔内输入透析液，将为自然半透膜，向病人的腹腔内输入透析液，将体内代谢终末产物经超滤及渗透作用引入腹腔。体内代谢终末产物经超滤及渗透作用引入腹腔。通过反复更换透析液，可清除体内代谢产物及多通过反复更换透析液，可清除体内代谢产物及多余的水分。余的水分。腹膜透析l适应证：同血液透析。适应证：同血液透析。l禁忌证：主要为腹膜炎、腹膜广泛粘连、禁忌证：主要为腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后。腹部大手术后。腹膜透析l 方法：按透析时间长短可分为间歇性腹膜透析方法：按透析时间长短可分为间歇性腹膜透
13、析及持续性非卧床腹膜透析。及持续性非卧床腹膜透析。腹腔插管：在脐正下方中上腹腔插管：在脐正下方中上1/31/3交界处，可通过交界处，可通过手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠窝，外露端与胱直肠窝，外露端与Y Y形管相连接，形管相连接，Y Y形管分别形管分别连接透析瓶及引流瓶，保持透析管通畅。连接透析瓶及引流瓶，保持透析管通畅。透析：腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析（透析：腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析（CCPDCCPD）、间歇腹膜透析（）、间歇腹膜透析（IPDIPD）、持续非卧床腹）、持续非卧床腹膜透析（膜透析（CAPDCAPD）等。）等。腹
14、膜透析CAPDCAPD：是慢性肾衰竭最常用的方法。每次灌入腹腔：是慢性肾衰竭最常用的方法。每次灌入腹腔的透析液为的透析液为2 000ml2 000ml，白天每次在腹腔内停留，白天每次在腹腔内停留4 46 6小时，交换小时，交换3 3次，夜间保留一夜，次，夜间保留一夜，2424小时共交换小时共交换4 4次次，透析总量为，透析总量为8 000ml8 000ml。IPDIPD：每次灌入腹腔的透析液为：每次灌入腹腔的透析液为1 0001 0002 000ml2 000ml，保留保留45456060分钟，然后放液弃去，如此反复，每天分钟，然后放液弃去，如此反复，每天共共8 812L12L，夜间停止。，夜
15、间停止。透析结束，封闭导管，盖无菌敷料。透析结束，封闭导管，盖无菌敷料。腹膜透析的护理l透析前护理透析前护理病人准备：向病人及家属说明腹膜透析的目的，病人准备：向病人及家属说明腹膜透析的目的，以消除紧张情绪，使其积极配合；补充蛋白质，以消除紧张情绪，使其积极配合；补充蛋白质，保证营养充足；术前禁食，排空膀胱。保证营养充足；术前禁食，排空膀胱。用物准备：备齐腹膜透析的物品（手术器械、透用物准备：备齐腹膜透析的物品（手术器械、透析管及透析液等）和药品。析管及透析液等）和药品。腹膜透析的护理l 透析中护理透析中护理连接各种管道前要严格消毒并无菌操作。连接各种管道前要严格消毒并无菌操作。安置病人于仰卧
16、位或半卧位，注意保暖，鼓安置病人于仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励病人咳嗽、翻身。励病人咳嗽、翻身。透析液适宜温度为透析液适宜温度为3737，在透析过程中注意，在透析过程中注意灌注透析液时不宜过快。灌注透析液时不宜过快。密切观察病人生命体征、体重，准确记录每密切观察病人生命体征、体重，准确记录每次透析液进出腹腔的时间、液量及颜色。定次透析液进出腹腔的时间、液量及颜色。定期检测电解质及血糖变化。期检测电解质及血糖变化。腹膜透析的护理 并发症的观察和处理：引流不畅或透析管堵塞。应改变并发症的观察和处理：引流不畅或透析管堵塞。应改变病人体位，排空膀胱，或遵医嘱向透析管内加入肝素和生病人体位，排空膀胱，
17、或遵医嘱向透析管内加入肝素和生理盐水等，必要时重新置管。腹膜炎。为主要并发症，理盐水等，必要时重新置管。腹膜炎。为主要并发症，表现为寒战、发热、腹痛、腹膜刺激征、透析流出液浑浊表现为寒战、发热、腹痛、腹膜刺激征、透析流出液浑浊等。应注意严格无菌操作，作好腹膜透析管出口的护理，等。应注意严格无菌操作，作好腹膜透析管出口的护理，每周应更换敷料每周应更换敷料2 2次，如透析流出液浑浊时，可用无菌透次，如透析流出液浑浊时，可用无菌透析液析液1 000ml1 000ml冲洗腹腔冲洗腹腔3 35 5次，并遵医嘱应用抗生素。次，并遵医嘱应用抗生素。腹痛。主要是因透析液灌注或排出过快、透析管位置不适腹痛。主要
18、是因透析液灌注或排出过快、透析管位置不适、温度过低、高渗透析液、透析液酸碱度不当、腹膜炎等、温度过低、高渗透析液、透析液酸碱度不当、腹膜炎等有关。应进行相应处理、护理。有关。应进行相应处理、护理。腹膜透析的护理l透析后护理透析后护理 透析完毕，封闭透析管，以无菌敷料覆盖，透析完毕，封闭透析管，以无菌敷料覆盖，并定期更换。并定期更换。插管后插管后1 12 2周需进行消毒隔离，以防感染，周需进行消毒隔离，以防感染，并保持透析管通畅。并保持透析管通畅。给予高热量、高维生素和易消化饮食。给予高热量、高维生素和易消化饮食。预约下次透析时间。预约下次透析时间。（三）、肾 脏 移 植（一）适应证（一）适应证
19、 各种肾脏疾病引起肾衰竭经一般治疗无明显效果各种肾脏疾病引起肾衰竭经一般治疗无明显效果，需作透析治疗来维持生命者均为肾移植的适应，需作透析治疗来维持生命者均为肾移植的适应证。其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间证。其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾最常见。质性肾炎、多囊肾最常见。（二）禁忌证（二）禁忌证 严重感染、活动性肺结核、慢性呼吸衰竭、心力严重感染、活动性肺结核、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、凝血机制障碍、恶性肿瘤、肝炎或肝功能衰竭、凝血机制障碍、恶性肿瘤、肝炎或肝功能损害、精神病病人等。损害、精神病病人等。肾 脏 移 植术前准备l 患者的准备患者的准备心理准备：心理准备
20、：术前检查：晚期尿毒症病人一般有贫血、低蛋白术前检查：晚期尿毒症病人一般有贫血、低蛋白血症、高血压、心力衰竭及水、电解质和酸碱平血症、高血压、心力衰竭及水、电解质和酸碱平衡紊乱等，应作好各项术前检查，如血、尿、粪衡紊乱等，应作好各项术前检查，如血、尿、粪、肝肾功能、肝肾功能、B B超、心电图、影像学等检查，并进超、心电图、影像学等检查，并进行人白细胞抗原（行人白细胞抗原（HLAHLA）配型、配血、备血等准备）配型、配血、备血等准备，以了解病人身体术前状态及观察术后效果。，以了解病人身体术前状态及观察术后效果。肾 脏 移 植术前准备l 病室的准备病室的准备消毒隔离房间：术前消毒隔离房间：术前1
21、1天用天用0.5%0.5%过氧乙酸擦拭室过氧乙酸擦拭室内一切物品及墙窗，再用甲醛或乳酸进行空气消内一切物品及墙窗，再用甲醛或乳酸进行空气消毒，次日再用毒，次日再用0.5%0.5%过氧乙酸擦拭，病室应通风良过氧乙酸擦拭，病室应通风良好、朝阳。好、朝阳。病室物品准备：包括软床垫、吸引器、氧气、体病室物品准备：包括软床垫、吸引器、氧气、体温表、血压计、听诊器、引流瓶、尿密度计、痰温表、血压计、听诊器、引流瓶、尿密度计、痰杯、紫外线灯、量杯、监护仪等。杯、紫外线灯、量杯、监护仪等。药品准备：备齐所需的各类药品。药品准备：备齐所需的各类药品。隔离物品准备：按消毒隔离原则，备好衣、帽、隔离物品准备：按消毒
22、隔离原则，备好衣、帽、鞋等物。鞋等物。肾 脏 移 植术后护理l 按泌尿外科手术进行术后常规护理。按泌尿外科手术进行术后常规护理。l 置病人于隔离病房，专人护理，保护性隔离置病人于隔离病房，专人护理，保护性隔离7 71010天，安静卧床天，安静卧床1 1周；严格隔离周；严格隔离病房管理，遵守隔离消毒制度，并定时进行室内消毒，做好病人个人卫生的护病房管理，遵守隔离消毒制度，并定时进行室内消毒，做好病人个人卫生的护理。理。l 密切观察病情及生命体征的变化。密切观察病情及生命体征的变化。l 注意饮食护理，待术后肠蠕动恢复、排气后，可给予高热量、低蛋白、高维生注意饮食护理，待术后肠蠕动恢复、排气后，可给
23、予高热量、低蛋白、高维生素、低钠、易消化软食。鼓励病人多饮水，保持口腔清洁。素、低钠、易消化软食。鼓励病人多饮水，保持口腔清洁。肾 脏 移 植术后护理l 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 排异反应：是肾脏移植失败的主要原因。急性排异反应主要排异反应：是肾脏移植失败的主要原因。急性排异反应主要表现为发热、尿量减少、血尿、植入肾肿大变硬且有压痛，表现为发热、尿量减少、血尿、植入肾肿大变硬且有压痛，慢性排异反应多发生于移植术后数月或数年。注意观察并定慢性排异反应多发生于移植术后数月或数年。注意观察并定期监测尿量和血肌酐，如发现异常及时报告医师期监测尿量和血肌酐，如发现异常及时报告医师66。感染：
24、是器官移植常见的并发症，常发生于术后半年内，易感染：是器官移植常见的并发症，常发生于术后半年内，易激发急性排异反应。与长期应用免疫抑制剂后机体抵抗能力激发急性排异反应。与长期应用免疫抑制剂后机体抵抗能力下降有关。以肺部感染、泌尿系统感染最为常见，为肾移植下降有关。以肺部感染、泌尿系统感染最为常见，为肾移植后最常见的致死原因。应注意对肾移植后病人实行严格保护后最常见的致死原因。应注意对肾移植后病人实行严格保护性隔离和无菌操作技术，作好手术切口和导管护理，注意保性隔离和无菌操作技术，作好手术切口和导管护理，注意保暖，作好女性病人的外阴护理等，遵医嘱使用有效抗生素。暖，作好女性病人的外阴护理等，遵医嘱使用有效抗生素。其他并发症：如出血、高血压、尿瘘和尿路梗阻等，注意观其他并发症：如出血、高血压、尿瘘和尿路梗阻等，注意观察，并作好相应护理。察，并作好相应护理。
