1、痔痔 临床表现临床表现便血：无痛、间歇性便后出鲜血便血：无痛、间歇性便后出鲜血痔块脱出痔块脱出疼痛疼痛瘙痒瘙痒 诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂痔痔 一般治疗一般治疗 注射治疗：一二期内痔注射治疗：一二期内痔 红外线凝固疗法红外线凝固疗法 胶圈套扎：一三期内痔胶圈套扎：一三期内痔 手术治疗手术治疗痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔痔环形切除术：严重的环痔痔环形切除术：严重的环痔血栓性外痔剥离术：血栓性外痔血栓性外痔剥离术：血栓性外痔 其它：肛门镜下吻合器痔
2、切除术（其它：肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）PPH直肠息肉直肠息肉直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生发生40岁者岁者 病理分类病理分类肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、混合性腺瘤，有恶变倾向混合性腺瘤，有恶变倾向非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等息肉等家族性腺瘤性息肉病：恶变率高家族性腺瘤性息肉病：恶变率高直肠息肉直肠息肉 临床表现临床表现直肠内出血：最常见直肠内出血：最常见息肉脱出肛门息肉脱出肛门息肉合并感染症状息肉合并感染症状 诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查诊断：直肠指检，直
3、肠、乙状结肠镜检查 治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下显微手术切除、开腹手术及其它显微手术切除、开腹手术及其它直肠癌直肠癌 流行病学特点流行病学特点发病率：直肠癌发病率：直肠癌结肠癌结肠癌绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及青年人直肠癌比例高青年人直肠癌比例高 病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒膜状腺瘤）、遗传因素膜状腺瘤）、遗传因素直肠癌病理直肠癌病理 大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型狭窄型 组织
4、学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它未分化癌、其它 Dukes分期：分期：A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移B期：超出直肠壁，无淋巴结转移期：超出直肠壁，无淋巴结转移C期：期：B期淋巴结转移期淋巴结转移D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处器官转移器官转移直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移 直接浸润：浸润肠壁一圈约需直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年年 淋巴转移：最主要的转移途径淋巴转移：最主要的转移途径上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转移很少见移很少见下
5、段直肠癌：向上方和侧方转移下段直肠癌：向上方和侧方转移齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移 血行转移：肝、肺、骨、脑血行转移：肝、肺、骨、脑 种植转移种植转移直肠癌临床表现直肠癌临床表现 临床表现临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状癌肿溃破感染症状癌肿溃破感染症状侵犯其它组织器官与晚期转移可有侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现相应症状出现直肠癌诊断辅助方法直肠癌诊断辅助方法 大便潜血大便潜血 直肠指检：最重要的检查方法直肠指检：最重要的检查方法 内镜检查内镜检查 影像学检查：钡剂灌肠、腔内影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、超、CT
6、CEA、CA19-9：检测预后和复发：检测预后和复发 其它其它直肠癌治疗直肠癌治疗 临床外科分类（不同于解剖学分类）临床外科分类（不同于解剖学分类）低位直肠癌：（距齿状线低位直肠癌：（距齿状线 10 cm）治疗方法：，手术治疗治疗方法：，手术治疗根治性切除术根治性切除术姑息性切除术姑息性切除术转移灶切除术转移灶切除术直肠癌治疗直肠癌治疗术式：局部切除术式：局部切除腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术）经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（Dixon术）术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（封闭手术（Hartmann术）术）双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与全盆腔清扫术、肠造口术全盆腔清扫术、肠造口术，放射治疗：术前与术后可用，放射治疗：术前与术后可用，化疗，化疗，其它，其它
