1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科陈陈 晖晖学时数：学时数：2 2学时学时2023-1-1222023-1-1232023-1-1242023-1-1252023-1-1262023-1-1272023-1-1282023-1-1292023-1-12102023-1-12112023-1-12122023-1-12132023-1-12142023-1-12152023-1-12162023-1-12172023-1-12182023-1-12192023-1-12202023-1-12212023-1-1222
2、症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。状出现早。一、咳嗽：一、咳嗽：早期早期为刺激性干咳；晚期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血：二、咯血：可为持续性痰中带血，不易控制。可为持续性痰中带血，不易控制。大咯血：癌组织浸蚀血管大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏造成血管破坏 2023-1-1223 三、胸痛：三、胸痛：肿瘤浸犯胸膜肿瘤浸犯胸膜不规则钝疼或尖锐刺疼，不规则钝疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。随咳嗽和深呼吸而加重。疼痛不以胸水的出现而消失。疼痛不以胸水的出现而消失。四、呼吸困难：
3、四、呼吸困难：中心型压迫、阻塞支气管中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。呼吸困难。癌性胸水压迫癌性胸水压迫呼吸困难。呼吸困难。2023-1-1224 五、发热：五、发热：癌性坏死癌性坏死吸收热（抗感染无效）不吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。受抗生素影响。阻塞性肺炎，肺脓肿阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感发热（抗感染有效）。染有效）。六、喘鸣：六、喘鸣：支气管内新生物支气管内新生物局限性狭窄局限性哮局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。2023-1-1225压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静
4、脉受压综合征压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节郝纳（郝纳（HornerHorner）氏氏综合征。综合征。4.4.压迫大气道压迫大气道5.5.压迫食管压迫食管6.6.侵犯胸膜、肋骨和脊柱侵犯胸膜、肋骨和脊柱2023-1-1226肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。2023-1-1227肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；血行转移；
5、局部直接蔓延；局部血行转移；局部直接蔓延；局部移植。移植。脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。管受压、心包转移、胸膜转移。2023-1-1228l（1）脑转移：）脑转移：无原因的头疼、呕吐、视无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。觉障碍以及性格、脾气改变。l（2）骨转移：）骨转移：大约有大约有50%肺癌病员最终肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。发现病变骨骼。l（3）肝转移）肝转移：约有约有2
6、8%-33%的肺癌出现的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。2023-1-12292023-1-12302023-1-12312023-1-1232 杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。切除肺癌后症状消失。内分泌紊乱：内分泌紊乱：癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质柯兴柯兴综合征。综合征。男性乳房女性化男性乳房女性化 分泌抗利尿激素低钠血症分泌抗利尿激素低钠血症 3.3.重症肌无力、周围神经病变、肌病重症肌无力、周围神经病变、肌病 2023-1-12332023-1-12342023-1-1
7、2352023-1-1236l局限性哮鸣音、局限性哮鸣音、l气管移位、气管移位、l肺不张、肺不张、l肺炎及胸腔积液体征、肺炎及胸腔积液体征、l声音嘶哑、声音嘶哑、l前胸前静脉曲张、前胸前静脉曲张、l锁骨下淋巴结肿大、杵状指、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing Cushing 综综合征、合征、Horner Horner 综合征等综合征等 2023-1-1237 一、影象学检查：一、影象学检查：平片；平片；CTCT；MRIMRI：中心型：单侧肺门：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。周围型：早期为淡漠边界不清的小圆周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形
8、病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。空洞，内壁凸凹不平。2023-1-12382023-1-12392023-1-12402023-1-12412023-1-12422023-1-12432023-1-12442023-1-12452023-1-12462023-1-1247二、痰查癌细胞：阳性率二、痰查癌细胞：阳性率70%70%90%90%2023-1-12482023-1-12492023-1-1250
9、五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检：五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检：阳性率阳性率80%80%90%90%。2023-1-1251根据详细的病史询问、体格检查和有根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约关的辅助检查，进行综合判断，约80-90的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。2023-1-1252l体格检查：体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。病的基础。l痰液的检查：痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。查手段。l肿瘤标记物检测：肿
10、瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物常用的肺癌肿瘤标记物有有NSE（神经烯醇化酶）、（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗（癌胚抗原）、原）、cyfra-211(细胞角蛋白细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。基因等，对诊断有一定的辅助作用。2023-1-1253l胸片：胸片：首选和最基本的检查方法。首选和最基本的检查方法。l胸部（胸部（CT）：）：CT扫描在检出更小或隐蔽扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一者最佳影像检查方法之
11、一。l胸部核磁共振（胸部核磁共振（MRI）：）：检查检查 不作常规检不作常规检查方法。查方法。2023-1-1254l纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：是诊断支气管肺是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。部肿块诊治的必不可少的检查方法。l经皮穿刺活检检查：经皮穿刺活检检查：除通过纤支镜进除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在壁的肿瘤，可在B B超或超或CTCT引导定位下经皮引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。肺肿块穿刺活检。2023-1-1255 肺癌肺癌TNM分期
12、标准分期标准l 隐性肺癌隐性肺癌 TxNoMol 0期期 Tis原位癌原位癌l I期期 T1N0M0 T2N0H0l 期期 T1N1Mo T2N1N0l a期期 T3N0M0 T3N1M0 T13N2M0l b期期 任何任何TN3M0；T4任何任何N，M。l 期期 任何任何T 任何任何NM12023-1-1256 肺癌的治疗要点肺癌的治疗要点 1治疗原则治疗原则 临床上，肺癌分为临床上，肺癌分为非小细胞肺癌非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细包括鳞癌、腺癌、大细胞癌胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：肺癌的治疗原则为：I-a期采用以手期采用以手术为主的
13、综合治疗，术为主的综合治疗，b期采用以放疗期采用以放疗为主的综合治疗，为主的综合治疗，期化疗为主。小细期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和手术和(或或)放疗。放疗。2023-1-1257 2肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法 (1)手术治疗手术治疗 非小细胞肺癌非小细胞肺癌I期和期和期病人应行以治愈为目标的手术切除治期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的期病人应行原发病灶及受累淋巴结手期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先
14、做化疗和放疗，再有选择地进行手术。做化疗和放疗，再有选择地进行手术。2023-1-1258(2)化学药物治疗化学药物治疗 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对主要方法，尤其对期小细胞肺癌的价期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿
15、霉素及甲氨蝶岭等。霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。2023-1-1259(3)放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌症状。小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌，常用的放射线有和腺癌，常用的放射线有60钴钴线等。线等。2023-1-1260
16、（4）其他局部治疗方法 经支气管动脉和经支气管动脉和(或或)肋间动脉灌注加栓肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。状和控制肿瘤的发展有较好效果。（5）中医药治疗和生物治疗）中医药治疗和生物治疗2023-1-1261 肺癌的保健指导肺癌的保健指导 1宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。烟或戒烟。2改善工作和生活环境，防止空气污改善工作和生活环境，防止空气
17、污染。染。3对肺癌高危人群要定期进行体检，对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。早期发现肿瘤，早期治疗。4给予病人及家属心理上的支持，使给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。生命质量。2023-1-1262l第一级预防：第一级预防：又称病因预防，是在疾病又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。是一级预防的根本。l第二级预防：第二级预防：又称又称“三早预防三早预防”，包括，包括早发现、早诊断和早治疗。早发现、早诊断和早治疗。l第三级预防：第三级预防：是在疾病的临床期为了减是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延 长 寿 命，降 低 病 死 率。延 长 寿 命，降 低 病 死 率。2023-1-1263谢谢大家谢谢大家!THANKSTHANKS
