1、胰岛素泵治疗技术胰岛素泵治疗技术中华医学会糖尿病学会全国委员中华医学会糖尿病学会全国委员江医一附院教授江医一附院教授昌玉兰昌玉兰 胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素的种类胰岛素的种类人胰岛素人胰岛素诺和灵系列诺和灵系列RN30R50R超速效胰岛素类似物超速效胰岛素类似物诺和锐：诺和锐：重组人门冬胰岛素注射液重组人门冬胰岛素注射液哪些人要用胰岛素？哪些人要用胰岛素？n1型糖尿病，终身要用。型糖尿病，终身要用。n2型糖尿病，在某些时候要用。型糖尿病，在某些时候要用。n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n某些特殊类型糖尿病某些特殊类型糖尿病2型糖尿病何时要用胰岛素型糖尿病何时要用胰
2、岛素?1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。）有急性并发症如：酮症酸中毒等。2）有严重慢性并发症。）有严重慢性并发症。3）创伤、大手术。）创伤、大手术。4）肝、肾功能不全。）肝、肾功能不全。5）妊娠期及哺乳期；）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲类降糖药继发失效。）口服磺脲类降糖药继发失效。7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能 达标者。达标者。8）显著消瘦的病人。）显著消瘦的病人。9）空服血糖高于）空服血糖高于13.9mmol/L时。时。胰岛素治疗给患者带来的好处胰岛素治疗给患者带来的好处 1）减轻高血糖毒性减轻高血糖毒性 2）让让B细胞休息细胞休息 3）减
3、少并发症的发生减少并发症的发生4）对肝、肾、胎儿无影响对肝、肾、胎儿无影响5）有时是挽救和维持生命的重要方法有时是挽救和维持生命的重要方法不愿使用胰岛素的原因不愿使用胰岛素的原因n医生原因医生原因:加拿大加拿大50%社区或家庭医生社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年年4月月)n病人心理性胰岛素抵抗病人心理性胰岛素抵抗 胰岛素是不是会用上瘾胰岛素是不是会用上瘾？胰岛素会不会越打越胖？胰岛素会不会越打越胖？打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？担心有副作用：如低血糖担心有副作用：如低血糖 打胰岛素麻烦、又痛
4、、费用又高打胰岛素麻烦、又痛、费用又高 结论结论:糖尿病教育的双重任务糖尿病教育的双重任务:医生和病人医生和病人 胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态:血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时 (30mg/dl):30mg/dl):停止分泌停止分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-32-3倍倍,静脉的静脉的3-43-4倍倍半寿期半寿期:内源胰岛素内源胰岛素5min,5
5、min,静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20min20minC-P:5%C-P:5%在肝脏代谢在肝脏代谢;C-PC-P半寿期半寿期 :11.1 min;:11.1 min;C-P C-P 外周血浓度是外周血浓度是 胰岛素的胰岛素的5 5倍倍胰岛素胰岛素补充补充治疗方案治疗方案1999年世界糖尿病联盟西太地区年世界糖尿病联盟西太地区2型糖尿病政策型糖尿病政策组建议组建议,在口服降糖药物控制不佳的在口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病型糖尿病患者中，患者中，按如下方案开始胰岛素治疗按如下方案开始胰岛素治疗：n继续原口服降糖药治疗继续原口服降糖药治疗 n 10pm时注射中效时注射中效/长效胰岛素长效
6、胰岛素 n 初始胰岛素剂量初始胰岛素剂量0.2单位单位/kgn监测空腹血糖水平监测空腹血糖水平 n三天后开始调整胰岛素剂量三天后开始调整胰岛素剂量,每次调整每次调整2-4单位单位 n空腹血糖控制目标空腹血糖控制目标4-8mmol/L(个体化个体化)胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗 替代治疗替代治疗n外源胰岛素用量接近生理剂外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代量时改成替代n先停口服药，先停口服药，INS INS 替代治疗替代治疗nINSINS替代后，日剂量需求大替代后，日剂量需求大（IR IR 状态）再联合口服药治状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，疗：如增敏剂，糖苷酶糖苷酶抑制剂（抑制剂（INSIN
7、S促分泌剂无效）促分泌剂无效）胰岛素胰岛素替代替代治疗方案治疗方案欧洲糖尿病专家小组推荐的欧洲糖尿病专家小组推荐的2型糖尿病患者胰岛型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南素替代治疗指南 n停止口服降糖药物治疗停止口服降糖药物治疗 n从早餐前或晚餐前从早餐前或晚餐前0.2单位单位/公斤体重中效胰岛素公斤体重中效胰岛素NPH或者预混胰岛素或者预混胰岛素(30R或者或者50R)开始，直至最大剂开始，直至最大剂量量20单位。单位。n如果必要的话，每如果必要的话，每3-4天增强计量天增强计量2-6单位单位n如果所需要的胰岛素如果所需要的胰岛素30-40单位，考虑将全天胰岛单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总
8、剂量的素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射；在早餐前注射；全全天总剂量的天总剂量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射在晚餐前或者睡前进行注射 n如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜糖平。糖平。替代治疗方案替代治疗方案四次注射四次注射 R R R NPH R R R NPH 睡前睡前目前临床上常使用的方案目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗符合大部分替代治疗每日多次注射胰岛素治疗的缺点每日多次注射胰岛素治疗的缺点n只降低注射期间的血糖。只降低注射期间的血糖。n不能完全按血糖变化曲线控制血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。n容易产
9、生低血糖。容易产生低血糖。n不能处理黎明现象。不能处理黎明现象。n不能有效控制并发症。不能有效控制并发症。n患者痛苦多，依从性差。患者痛苦多，依从性差。n不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量。胰岛素泵治疗是最好的替代疗法胰岛素泵治疗是最好的替代疗法CSII:持续皮持续皮下胰岛素输注，下胰岛素输注，即胰岛素泵疗法即胰岛素泵疗法MDI:每天多每天多次注射疗法，次注射疗法，34次次/天天糖尿病治疗技术的发展历程糖尿病治疗技术的发展历程胰岛素常规注射尿糖测试条葡萄糖浓度感应探头葡萄糖浓度感应探头1999197819221900s1977尝尿尝尿1776血糖仪胰岛素泵治疗人工胰腺人工胰腺 胰岛素泵的
10、历史胰岛素泵的历史在过去在过去20年曾有约年曾有约30个泵的厂家个泵的厂家出现过。出现过。DCCTDCCT（糖尿病控制和并发症试验）糖尿病控制和并发症试验）n病人：病人：14411441人。人。n时间：时间：6.56.5年。年。n分组：分组：1.1.强化治疗组（强化治疗组（34%34%带泵带泵）。）。n 2.2.常规治疗组。常规治疗组。n结果结果：强化组强化组 常规组常规组 差异差异 强化治疗组并发症总体降低强化治疗组并发症总体降低60%60%。DCCT:NEJM1993;329:977-986 From the Professional Education Slide Series.血糖血糖
11、 155mg/dl 231mg/dl 76mg/dlHbAlc 7.2%8.9%1.7%DCCTDCCT强化治疗的结果强化治疗的结果 n视网膜病变视网膜病变 危险危险76%,76%,进展进展54%,54%,增殖性增殖性视网膜病变等视网膜病变等47%;47%;n尿蛋白尿蛋白40mg/24h40mg/24h风险风险39%,39%,尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h风险风险54%;54%;n临床神经病变发生率临床神经病变发生率60%60%参与中心参与中心:广州中山大学附属第广州中山大学附属第一医院内分泌科（一医院内分泌科（36例）例）北京人民医院内分泌北京人民医院内分泌科（科（22例）
12、例）l新诊断的新诊断的2型糖尿病患者（根据型糖尿病患者（根据1997年年ADA糖尿病诊断和分型标准）糖尿病诊断和分型标准）l空腹血糖空腹血糖11.1mmol/L l无严重的急慢性并发症无严重的急慢性并发症l从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗治疗 l治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加口服治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加口服降糖药、降脂药。降糖药、降脂药。l治疗治疗2周后停止周后停止CSII，单纯给予饮食及运单纯给予饮食及运动治疗动治疗 l血糖控制目标血糖控制目标空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L餐后两小时血糖餐后两小时血糖7.0%7.0%。n反复出现低血糖反复
13、出现低血糖n黎明现象黎明现象n胃轻瘫胃轻瘫n孕前及孕妇孕前及孕妇n择期手术和应激状态择期手术和应激状态MiniMedMiniMed 胰岛素泵用于特殊用户胰岛素泵用于特殊用户nVisually Impaired:(Visually Impaired:(视力障碍视力障碍)n大显示屏和背景灯大显示屏和背景灯n遥控器遥控器 nHearing Impaired:(Hearing Impaired:(听力障碍听力障碍)n震动功能震动功能n精神障碍精神障碍:n安全锁和遥控器安全锁和遥控器n安全限制值安全限制值n希望更好地控制血糖、生活更希望更好地控制血糖、生活更自由。自由。n高层次的追求和目的。高层次的追求
14、和目的。n对用泵有现实的期望。对用泵有现实的期望。n智力正常，有能力操作泵的使智力正常，有能力操作泵的使用。用。n足够的经济来源。足够的经济来源。n 证明可以经常自我检测血糖。证明可以经常自我检测血糖。n 良好的支持系统。良好的支持系统。n 心理上稳定。心理上稳定。n至少前三天改长效胰岛素为短效胰岛素短效胰岛素(诺和诺和灵灵R 或诺和锐）或诺和锐），一日3-4次。n限制体育锻炼。n监测血糖，每日不少于四次。n能讲述高血糖和低血糖常见原因和预防办法。n学会碳水化合物的计算根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。n。确定血糖
15、控制目标确定血糖控制目标确定个人的血糖控制目标确定个人的血糖控制目标n成年病人的一般控制目标：餐前：成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：10mmol/L 5mmol/L5mmol/Ln若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/L5.6-8.9mmol/Ln若怀孕，适当减低目标：餐后：若怀孕，适当减低目标：餐后：6.7mmol/L6.7mmol/L用泵前总量用泵总量用泵总量总基础量总基础量总餐前量总餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%50%50%
16、1/241/31/31/3 80%n基础率基础率=总基础量总基础量/日日 2424h h例子例子：用泵前总量：用泵前总量=4040 U/U/日日 总剂量总剂量/d d=4075%=4075%=3030U U/d d 基础量基础量/d d=3050%=3050%=1515U U/d d 基础率基础率=15=15u u24h24h=0.60.6U/hU/h基础率的调节原则基础率的调节原则n开始时，开始时，一部分患者使用单一基础率一部分患者使用单一基础率 n6060的患者需防止黎明现象和夜间低血糖而另设一个基的患者需防止黎明现象和夜间低血糖而另设一个基础率。这个基础率开始的时间应该比血糖值发生变化的
17、础率。这个基础率开始的时间应该比血糖值发生变化的时间提前时间提前2 23 3小时开始启动小时开始启动，每次调整基础率应增加或，每次调整基础率应增加或减少减少0.10.1u/u/小时小时（尤其对（尤其对1 1型病人）型病人）比如：患者在单一基础率时血糖在临晨比如：患者在单一基础率时血糖在临晨1 1点开始下点开始下降，这是应该在降，这是应该在1010点和点和1111点开始设置一个较低的基础率，点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低这个基础率按照每小时降低0.10.1U U逐步达到目标。逐步达到目标。n一般情况下，基本上是白天一段，夜晚一段，黎明现象一般情况下，基本上是白天一段，夜晚一
18、段，黎明现象或低血糖现象是一段；如果患者在第二天上午出现低血或低血糖现象是一段；如果患者在第二天上午出现低血糖或者高血糖，可以相应的调整第二基础率的时间长度。糖或者高血糖，可以相应的调整第二基础率的时间长度。n餐前大剂量餐前大剂量=总量总量/日日50%50%除以等热等除以等热等 量的餐数量的餐数.例子例子:用泵前总量用泵前总量=4040u/du/d 总剂量总剂量/日日=40=40u75%=u75%=3030u u/d d 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30u50%=u50%=1515u u/d d 餐前大剂量餐前大剂量=15/3=15/3=5 5u u 敏感系数（敏感系数（x)=1500总量
19、总量/日日 含义：注射含义：注射x单位胰岛素单位胰岛素25小时小时 BG降低的数值（降低的数值（mg/dl)n补充量补充量=nBG BG=实际血糖实际血糖nY Y=理想血糖理想血糖nX X=1500/=1500/每日胰岛每日胰岛素用量素用量BGYX具有大剂量向导计算器具有大剂量向导计算器功能，能够科学估算患功能，能够科学估算患者所需的大剂量胰岛素，者所需的大剂量胰岛素，人工智能化胰岛素泵人工智能化胰岛素泵-快易达快易达n根据当前体重计算：根据当前体重计算：病人用泵前每日总剂量不准时。起始剂量病人用泵前每日总剂量不准时。起始剂量0.22单位单位/Kg/d。为基础值的正常低限，可。为基础值的正常低
20、限，可根据需要向上调整、此较低的基础量应选作起根据需要向上调整、此较低的基础量应选作起始基础量。始基础量。例子：例子：用泵时病人体重用泵时病人体重50公斤，公斤，基础量基础量=500.22=11单位单位 基础率基础率=11/24小时小时=0.5单位单位/小时小时 三餐前总量三餐前总量=500.22=11单位单位特殊情况下特殊情况下nDKA：用临时基础：用临时基础率率n手术、禁食：用基手术、禁食：用基础率可维持血糖稳础率可维持血糖稳定定n进食少、或输进食少、或输GS：给少量补充量给少量补充量n要勤监测血糖要勤监测血糖安装的步骤安装的步骤n准备工作准备工作 n润滑注射器润滑注射器n抽取胰岛素，排出
21、气泡抽取胰岛素，排出气泡n连接导管，充盈管路连接导管，充盈管路n选择注射部位，消毒注射部位选择注射部位，消毒注射部位n安装安装n固定注射管，拔除引导针固定注射管，拔除引导针n检查管道及注射部位检查管道及注射部位n查血糖查血糖n速效胰岛素（室温、有效、浓度、量）速效胰岛素（室温、有效、浓度、量）n润滑注射器润滑注射器n抽液、排气抽液、排气n注射、取针、充盈注射、取针、充盈n固定固定(先大，再注，再十字小，管朝下先大，再注，再十字小，管朝下）n部位的选择部位的选择 快快 速速 分分 离离 器器当断开快速分离器洗澡、游泳，需要重新当断开快速分离器洗澡、游泳，需要重新连接管路时连接管路时n注意消毒注意
22、消毒n要观察管路的末端是否有液滴。如果没要观察管路的末端是否有液滴。如果没有液滴，要设置有液滴，要设置0.5个单位的胰岛素充个单位的胰岛素充盈管路，如果仍没有液滴，继续充盈管盈管路，如果仍没有液滴，继续充盈管路，直到有液滴在管路末端出现路，直到有液滴在管路末端出现。注意输注部位感染注意输注部位感染 消毒皮肤，消毒皮肤，sof-set QR上涂有抗上涂有抗菌剂，所以输注部位感染的可能性比较小，菌剂，所以输注部位感染的可能性比较小，3-10天更天更换一次。换一次。n每天要检查输注部位每天要检查输注部位n如果在输注部位出现异常的不舒服的指征，病人立即如果在输注部位出现异常的不舒服的指征，病人立即更换
23、输注设定和更换部位，常常可以避免感染发生更换输注设定和更换部位，常常可以避免感染发生n如果发生炎症，更换输注部位。炎症彻底消失，皮肤如果发生炎症，更换输注部位。炎症彻底消失，皮肤恢复正常后再用此处输注恢复正常后再用此处输注n如果炎症部位大于一个硬币，证明是活动性感染则要如果炎症部位大于一个硬币，证明是活动性感染则要口服抗菌素口服抗菌素n使用抗菌药膏使用抗菌药膏用泵可能出现的问题和处理方法用泵可能出现的问题和处理方法n高血糖：高血糖：摄食增加，疾病、情绪或运动减少，编程错误，注射器中胰摄食增加，疾病、情绪或运动减少，编程错误，注射器中胰岛素用尽，输液管或注射器泄漏，阻塞、有气泡、注射部位脱落、岛
24、素用尽，输液管或注射器泄漏，阻塞、有气泡、注射部位脱落、吸收不良，温差大，胰岛素失活，黎明现象等。吸收不良，温差大，胰岛素失活，黎明现象等。n低血糖：低血糖：摄食减少，运动增加，编程错误，过去摄食减少，运动增加，编程错误，过去12小时摄入酒精等小时摄入酒精等n输液部位的疼痛和刺激感：输液部位的疼痛和刺激感：输注部位更换不及时，无菌操作不正确，输液部位感染，对输注部位更换不及时，无菌操作不正确，输液部位感染，对金属针的过敏反应金属针的过敏反应n 注射部位问题注射部位问题 输液管阻塞、输注部位吸收不良：更换输液管和输液位置，输液管阻塞、输注部位吸收不良：更换输液管和输液位置，离原位置至少离原位置至
25、少2.5厘米；输液管内有出血、输注部位被戳伤：更厘米；输液管内有出血、输注部位被戳伤：更换输液管和输液位换输液管和输液位n基础量要充分基础量要充分n餐前量不能太大餐前量不能太大n补充剂量不能太足补充剂量不能太足n饮食要固定饮食要固定n运动不能太强运动不能太强n个别化个别化n因人、因情况不同因人、因情况不同而异而异n摸索经验摸索经验CSII:减少严重低血糖发生率、改善糖尿减少严重低血糖发生率、改善糖尿病控制、提高青少年治疗依从度病控制、提高青少年治疗依从度 n对对75 名青少年名青少年(25 CSII,50 MDI)进行进行 12个月的跟踪研究个月的跟踪研究nCSII 的病人血糖控制更好的病人血
26、糖控制更好:nMDI 8.3%nCSII 7.5%nCSII 组比组比MDI组患严重低血糖的几率小组患严重低血糖的几率小 50%nDKA 和和 体重增长方面没有明显差异体重增长方面没有明显差异n带泵者认为克服糖尿病更容易带泵者认为克服糖尿病更容易在不影响血糖控制效果的基础上，在不影响血糖控制效果的基础上，CSII治治疗疗T1DM减少儿童的严重低血糖的发生率减少儿童的严重低血糖的发生率n跟踪跟踪 22 病人病人(年龄年龄:2.1 17.6 yrs)nHbA1c 从从 8.5降低到降低到 8.0%(无显著性意义无显著性意义)n严重低血糖发生率仅严重低血糖发生率仅 2.3 per 100/years
27、 n在一个在一个14人组中，低血糖发生率从人组中，低血糖发生率从 71 降到降到 0/100/years n大多数病人认为自己更为独立和自由大多数病人认为自己更为独立和自由 泵治疗减少青少年的低血糖发生的风险泵治疗减少青少年的低血糖发生的风险 n研究研究27 名糖尿病儿童和青少年带泵者名糖尿病儿童和青少年带泵者 MDI PumpHbA1c 9.2 8.4 p0.001严重低血糖严重低血糖 40.3 11.1 每每 100 人年人年n带泵者未发生昏迷等症状带泵者未发生昏迷等症状n没有因没有因DKA入院入院对对T1DM怀孕妇女进行胰岛素泵治疗的怀孕妇女进行胰岛素泵治疗的用途、风险、费用及用户满意度
28、的研究用途、风险、费用及用户满意度的研究n3 组妇女组妇女:a)怀孕前已开始怀孕前已开始 CSII b)怀孕中开始采用怀孕中开始采用 CSII c)怀孕中开始采用怀孕中开始采用 MDI n三组妇女在怀孕期间血糖控制很好三组妇女在怀孕期间血糖控制很好nCSII 组低血糖发生少组低血糖发生少(p.01)n婴儿出生率没有差别婴儿出生率没有差别n DKA 发生率没有差别发生率没有差别n分娩后，分娩后，MDI组的血糖控制情况差于组的血糖控制情况差于 CSII组组(9.1%vs.7.2%)血糖不稳定的血糖不稳定的I型怀孕妇女用胰岛素泵治疗型怀孕妇女用胰岛素泵治疗n 13 名怀孕妇女采用名怀孕妇女采用MDI
29、，血糖不稳定，改用血糖不稳定，改用CSIIMDI CSIIMean BG 155112HbA1c7.6%5.7%Hypo/week4.01.0n 所有婴儿正常，所有婴儿正常，n 2名妇女出现酮症，原因是注射管路安装不当名妇女出现酮症，原因是注射管路安装不当n “CSII 是血糖控制不好的怀孕妇女的重要选择是血糖控制不好的怀孕妇女的重要选择.”胰岛素泵治疗带来更好的血糖控制、胰岛素泵治疗带来更好的血糖控制、生活质量和减少严重低血糖生活质量和减少严重低血糖n跟踪跟踪103名泵用户名泵用户 带泵前后的情况带泵前后的情况:Pre Post PumpSevere hypo1.23 0.29HbA1c 7
30、.7 7.2 p 0.001n 皮肤感染皮肤感染0.1次次/人人/yr,DKA 0.01次次/人人/yr（CSII）n 生活质量生活质量:CSII 与与 MDI相比，在各种参数方面有显著相比，在各种参数方面有显著 提高提高胰岛素泵治疗用于老年胰岛素泵治疗用于老年I I型糖尿病患者型糖尿病患者n20 名名1型糖尿病患者型糖尿病患者 n年龄年龄:64.3 yrs,病史病史17.3 yrsn用泵年限用泵年限 1.4 yrs MDI Pump HbA1c 7.6 7.0 每年的低血糖发生次数每年的低血糖发生次数 1.7 0.4对对T2DM进行胰岛素泵进行胰岛素泵+口服药治疗口服药治疗6个月个月 和和1
31、2个月时的疗效研究个月时的疗效研究n跟踪跟踪5151名名IIII型糖尿病人的用泵情况型糖尿病人的用泵情况 n年龄年龄 57,57,糖尿病史糖尿病史1515年年n第第6 6个月时，个月时，HbA1c HbA1c 从从9.59.5降到降到 7.8 7.8n第第1212个月时，个月时，HbA1c HbA1c 降到降到 7.7 7.7n体重增加从体重增加从 83.4 83.4 到到 86.1 86.1 kg kg n甘油三脂减少甘油三脂减少 n在在 6 6个月时全部选择继续使用泵治疗个月时全部选择继续使用泵治疗对对T2DM胰岛素抵抗的病人胰岛素抵抗的病人进行胰岛素泵治疗的研究进行胰岛素泵治疗的研究 10 个个 2型病人的用泵效果研究型病人的用泵效果研究Time(weeks)040pHbA1C12.34%9.56%0.05Weight(Kg)95.993.40.05Units/kg1.461.190.05n携带和保护携带和保护n购物购物/试衣试衣n睡觉睡觉n淋浴淋浴/洗澡洗澡n水中运动水中运动n亲密时刻亲密时刻带泵生小孩带泵生小孩 母子均平安母子均平安
