1、CompanyLOGO外科重症治疗病房外科重症治疗病房护理管理护理管理 ICU 王晓慧王晓慧重症治疗病房重症治疗病房ICU简介简介重症监护医学（重症监护医学（Critical Care Medicine）Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute,life-threatening illness or injury.(SCCM definition).加强监护病房（加强监护病房（ICU）的三要素的三要素 就是重症监护医学的实践基地，
2、它是由受到就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训专门训练的医护人员练的医护人员，利用先进的监护利用先进的监护设备设备和急救措施对和急救措施对各种各种重症患者重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单及并发症进行全面的监护和治疗的单位。位。ICU的分类与功能的分类与功能 ICU 综合性综合性ICU CCU 冠心病冠心病ICU RICU 呼吸呼吸ICU EICU 急诊急诊ICU NICU 神经科神经科ICU PICU 儿科儿科ICU SICU 外科外科ICU（心外、脑外）心外、脑外）v动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用v检验完善传统理论
3、和技术，发展创新新的理论技术检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术v检验护理理论，完善护理心理学检验护理理论，完善护理心理学v临床医学培训及教学的优良基地临床医学培训及教学的优良基地6 .6 8 ICU 4 重症治疗病房护理管理的重要性重症治疗病房护理管理的重要性v现代化医院的重要标志v医院危重患者抢救的重要场所v等级医院质量评审检查必查单位v降低总医疗费用降低总医疗费用v减少住院日减少住院日众多人的互动众多人的互动 A Lot of Human Interactions外科重症治疗病房护理管理外科重症治疗病房护理管理护理质量管理护理质量管理 护理质量监控护理质量监控护理人员的管理 制定
4、规章制度制定规章制度护理安全管理 建立护理技术常规仪器设备的管理 建立消毒管理制度药品的管理 建立感染监测制度病房环境的管理 护理人员的管理护理人员的管理v 护理人员配置 保证患者24小时内均能得到连续的最佳的护理服务护理人员的管理护理人员的管理 续续v护理人员素质要求：身体素质，吃苦耐劳有爱伤观念，富有同情心诚实可信细心耐心责任心洞察力应变能力强接受能力强扎实的护理专业知识情绪稳定ICU护士的专业标准护士的专业标准 Standards of Professional Practice for Acute and Critical Care Nursing(AACN 1998)v护理质量 Qu
5、ality of Carev个人发展 Individual Practice Evaluationv教育 Educationv专业分享 Collegialityv伦理 Ethicsv合作 Collaborationv研究 Researchv资源利用 Resource Utilization理想的理想的ICU护士能力护士能力v 美国重症监护护士学会（美国重症监护护士学会（AACN）认为）认为ICU护士的能力特性护士的能力特性应包括临床决策、伦理考虑、关护技巧、合作能力、系统思应包括临床决策、伦理考虑、关护技巧、合作能力、系统思考、多元化的适应、促进学习、临床质询等八个方面。考、多元化的适应、促进
6、学习、临床质询等八个方面。v Synergy Model 协同模式协同模式v Synergy results when the needs and characteristics of a patient,clinical unit or system are matched with a nurses competencies v 当护士的能力与病人的需要和特点、部门或系统相匹配时便当护士的能力与病人的需要和特点、部门或系统相匹配时便达到优化的结果达到优化的结果 （Curley MA.Patient-nurse synergy:oprimizing patientsoutcomes.Amer
7、ican Journal of Critical Care,1998,7(1),64-72.）护理人员的管理管理护理人员的管理管理 续续专科护士核心能力专科护士核心能力v判断能力v护理实践能力v团队协作能力v系统性思维能力v对病人各种文化差异的反应能力v创新能力v科研能力v健康教育能力护理人员的管理护理人员的管理 续续护士的培训护士的培训v 培训的内容 心电图监护 CPR 人工气道的管理 文件书写v 仪器的使用 监护仪 呼吸机 输液泵 除颤仪 血气仪等v 各种技术 吸痰 换药 各种管道护理v 培训方式 授课 展示 工程师讲解 场景训练 继续教育v 考核 考卷 提问 小组评价 实际操作 v 处理
8、问题能力 沟通能力 观察能力 判断能力 应变能力ICU护士排班护士排班安排工作时间的原则安排工作时间的原则1.24小时都有足够合格的人员2.24小时内分为两班或三班，但中间交班至少要有15-30分钟重叠时间，避免草率不确实3.重点时间、重点环节、重点工作人员的安排4.人员的合理搭配最佳搭配5.公平、公开、公正、精确且合理6.各班都有工作细则护理安全管理护理安全管理v病人的安全v工作人员的安全v社会环境的安全ICU病房环境管理病房环境管理v自然环境自然环境v空气空气v光线光线v湿度湿度v温度温度v声音声音v卫生情况卫生情况v人文环境人文环境v设施配制设施配制ICU病房环境管理病房环境管理v床与床
9、之间有隔帘，避免相互干扰，保护患床与床之间有隔帘，避免相互干扰，保护患者隐私者隐私v减少人员的流动减少人员的流动v家属探视严格管理家属探视严格管理v非本科室人员禁止入内非本科室人员禁止入内v走路轻走路轻 说话轻说话轻 操作轻操作轻v仪器报警的处理仪器报警的处理v一切用物用后放置原位置一切用物用后放置原位置v做好患者转出后的终末处理做好患者转出后的终末处理护理质量监控护理质量监控v 建立护理质量保证体系建立护理质量保证体系v值班v医生、护士v科主任v护士长v组长1v组长2v组长3v组长4v主治医师1v主治医师2v主治医师3v住院医师1v住院医师2v住院医师3v组员1v组员2v组员3v组员4 目目
10、 录录一、一、ICU管理制度管理制度 2二、二、ICU病历管理办法病历管理办法 4三、三、ICU医疗文件管理制度医疗文件管理制度 5四、四、ICU医疗文件书写规范医疗文件书写规范 6五、ICU仪器设备管理制度 7六、六、ICU医疗、护理差错、事故登记报告制度医疗、护理差错、事故登记报告制度 8七、七、ICU药品管理制度药品管理制度 9八、ICU感染控制管理制度 10九、ICU人员紧急召集制度 12十、十、ICU不良医疗事件防范与报告制度不良医疗事件防范与报告制度 14十一、ICU抢救及特殊事件报告处理制度 15十二、ICU、CCU 专门监管制度 16十三、ICU医疗质量控制管理制度 17十四、
11、ICU医疗质量管理与持续改进方案 18 十五、ICU医疗质量管理小组 22十六、ICU医护人员技术能力要求标准 23十七、ICU医护人员准入制度 25十八、抗生素使用制度 27十九、哈医大二院临床用血管理办法十九、哈医大二院临床用血管理办法 28二十、ICU火灾消防预案 30一、ICU日常工作 32二、ICU工作制度 33三三、ICU三级医师查房制度三级医师查房制度 34四、ICU值班、交接班制度 37五、ICU处方制度 38六、六、ICU医嘱制度医嘱制度 39七、ICU抢救工作制度 40八、ICU疑难病例讨论制度 41九、ICU死亡病例讨论制度 42一、一、ICU主任的职责主任的职责 44二
12、、二、ICU主任（副主任）医师的职责主任（副主任）医师的职责 45三、三、ICU主治医师的职责主治医师的职责 46四、四、ICU住院医师职责住院医师职责 47 五、五、ICU 护士长职责护士长职责 48六、六、ICU责任护士职责责任护士职责49七、七、ICU护士职责护士职责 50八、八、ICU计算机护士工作职责计算机护士工作职责 51九、ICU治疗室护士工作职责 52十、ICU辅班护士职责 53十一、ICU换药室护士职责 54十二、ICU护工职责 55十三、ICU护理员工作职责 56十四、ICU保洁员工作职责 57一、一、ICU收治标准收治标准 59二、不宜收入二、不宜收入ICU的患者的患者
13、60三、ICU转出标准 61四、患者转入、转出ICU流程 62 一、ICU术前访视记录 66二、二、ICU入室患者知情同意书入室患者知情同意书 67三、各类有创操作告知签字制度三、各类有创操作告知签字制度 68四、四、ICU医生与患者家属沟通制度医生与患者家属沟通制度 76五五、ICU 家属探视制度家属探视制度 79六、患者转入ICU护理沟通程序 80七、患者转出ICU健康指导程序 81八、各类辅助检查的护理措施 82九、应用保护性约束告知制度 91一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案 93二、患者在住院期间出现停氧的预案 94三、紧急气管切开的预案 95四、患者在住院期间出现停
14、电的预案 96五、气管插管脱管的紧急预案 97六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案 98一、医嘱执行制度一、医嘱执行制度 100二、二、ICU医嘱录入核查制度医嘱录入核查制度(附核对表附核对表)101三、三、ICU患者费用查对制度患者费用查对制度 103四、四、ICU 护理记录查对制度护理记录查对制度 104一、ICU护理工作人性化服务标准 106二、患者转入ICU 护理沟通程序 107三、ICU护理查房制度 108四、ICU护理会诊制度 109五、ICU护理病例讨论制度 110ICU的特殊问题的特殊问题v安全管理v探视问题v循证护理v监护师主导模式v多科协作v院内感染ICU护理理念护理理
15、念v 危重病特点之一：病情变化急骤危重病特点之一：病情变化急骤v 预见性护理很重要v 上帝总是青睐有准备的头脑v 凡是预则立，不预则费v 监护的意义：把握病情的变化v 危重病特点之二：潜在生命危险大危重病特点之二：潜在生命危险大v 护理风险意识的评估与建立v 护理操作的风险v 护理关系的风险v 监护的意义：预防猝死等意外事件v 危重病特点之三：致病原因不清危重病特点之三：致病原因不清v 护理操作针对性的反思v 无的放矢v 护理相关信息资料的收集与观察v 监护的意义：进一步明确诊断护理技术常规护理技术常规vICU护理技术操作常规 气管、气切的护理 留置胃管、尿管的护理 ABP、CVP的护理 PI
16、CC、CRRT、PICCOv外科ICU常见疾病护理常规vICU仪器使用常规自我认清自我认清 高度自信高度自信ICU人性化护理人性化护理建立消毒管理制度与感染监控制度建立消毒管理制度与感染监控制度v 危重症病人集中监护治疗v 监护仪器多v 医疗设备多v 医护人员来往多v 进入ICU病人自然防御机能被破坏，容易发生感染建立消毒管理制度与感染监控制度建立消毒管理制度与感染监控制度 续续v 空气净化装置 每班消毒登记 每月细菌培养v 呼吸机管路消毒 冷凝水v 呼吸系统设备的使用 球囊 听诊器 雾化 氧化 吸痰v 消毒室的管理v 治疗室的管理v 医疗垃圾的管理v 交叉感染的管理v 呼吸机相关肺炎的预防洗
17、手洗手洗手在预防控制医院内感染起重要作用洗手在预防控制医院内感染起重要作用Albert,NEJM 1981;Preston,AJM 1981;Tablan,1994AACN VAP Practice AlertCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004 吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA 类AACN VAP Practice Alert 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高
18、至少30度II类类CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004AACN VAP Practice AlertICU质量改进质量改进质量控制QC质量改进QI护理部质控组基层科室质量控制小组（多层循环评价）v临床护理技能v护理文件书写v急诊急救v继续教育v病人反馈ICU成功的四个经验成功的四个经验v治疗的规范治疗的规范v领导人的能力领导人的能力v高水准的团队高水准的团队v良好的医护关系良好的医护关系!ICU未来关注的护理管理问题未来关注的护理管理问题v专科护士的认证vICU护士的专科培养及发展vICU的终末护理v多学科间的合作与协作vICU护士的安全问题v有关ICU病人的伦理问题vICU管理模式的问题vCompanyLOGO
