1、情感性精神障碍情感性精神障碍Affective DisorderAffective Disorder谁是心灵的杀手？谁是心灵的杀手？心情总是不好是病，好过头了也是病！心情总是不好是病，好过头了也是病！教学目标教学目标u掌握抑郁和躁狂发作的掌握抑郁和躁狂发作的临床表现、护理措施临床表现、护理措施u熟悉情感性精神障碍定义、分类熟悉情感性精神障碍定义、分类、治疗治疗u了解情感性精神障碍的发病机制了解情感性精神障碍的发病机制概述概述一、定义一、定义n 又称心境障碍（又称心境障碍（mood disorder)mood disorder)n 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征以显著而持久的情感或心境改
2、变为主要特征n 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变的认知和行为改变n 可有精神病性症状可有精神病性症状n 有反复发作的倾向，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解间歇期完全缓解概述概述二、分类二、分类 根据根据CCMD-3分类系统分类系统心境障碍的不同表现心境障碍的不同表现时间反复发作抑郁症情感情感时间情感情感时间情感情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）情感情感概述概述三、流行病学三、流行病学n患病率：患病率：1982 121982 12地区为地区为0.760.76 （农村（农村城市城市）1992 71992 7地区为地区为0
3、.830.83 国外国外 终生患病率终生患病率2 22525n性性 别：别：抑郁症男女之比为抑郁症男女之比为1 1：2 2 双向障碍为双向障碍为1 1：1.21.2 抑郁症抑郁症(depression)：世界第四大疾病：世界第四大疾病 几乎每几乎每10个成年人中有个成年人中有2个抑郁症患者个抑郁症患者 中国有中国有3000万患者，万患者，全球超过全球超过5亿亿 2020年成为第二大疾患年成为第二大疾患概述概述四、病因与发病机理四、病因与发病机理心理社会因素心理社会因素遗传学研究遗传学研究神经影像变化神经影像变化睡眠与脑电睡眠与脑电生理异常生理异常神经内分泌神经内分泌功能失调功能失调神经生化改变
4、神经生化改变心境心境障碍障碍5-HT、NE、DA、GABA生活事件和生活事件和环境应激事件环境应激事件HPA轴轴HPT轴轴睡眠特点，睡眠特点，脑电图改变脑电图改变脑室扩大，额叶脑室扩大，额叶萎缩，深层白质萎缩，深层白质损害等损害等家系、双生子、家系、双生子、寄养子、基因寄养子、基因连锁研究连锁研究临床表现临床表现一、抑郁发作一、抑郁发作核心症状核心症状心理症状群心理症状群躯体症状群躯体症状群抑郁发作抑郁发作核心症状核心症状l情绪低落情绪低落 昼重夜轻昼重夜轻 “三无三无”：无望无望 (hopelessness)无助无助 (helplessness)无用无用 (worthlessness)l 兴
5、趣缺乏兴趣缺乏l 乐趣丧失乐趣丧失临床表现临床表现一、抑郁发作一、抑郁发作核心症状核心症状心理症状群心理症状群躯体症状群躯体症状群抑郁发作抑郁发作心理症状群心理症状群l焦虑焦虑l自责自罪自责自罪l精神病性症状精神病性症状l认知症状认知症状l自杀观念和行为自杀观念和行为l精神运动性迟缓精神运动性迟缓l自知力自知力 某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程中，经过集体讨
6、论决定对一个近千万的项目投资，事中，经过集体讨论决定对一个近千万的项目投资，事后发现决策基本正确，并带来了较大的效益，只是与后发现决策基本正确，并带来了较大的效益，只是与原来的预算比较，多用了原来的预算比较，多用了2-3万元钱，当时患者没有介万元钱，当时患者没有介意，但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此，意，但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此，反复向上司写出检查，称自己的水平低，能力差，并反复向上司写出检查，称自己的水平低，能力差，并认为自己这样做是浪费资源，挥霍人民的血汗。要求认为自己这样做是浪费资源，挥霍人民的血汗。要求将自己撤职，并愿意承担法律责任。将自己撤职，并愿意承担法律责
7、任。临床表现临床表现一、抑郁发作一、抑郁发作核心症状核心症状心理症状群心理症状群躯体症状群躯体症状群抑郁发作抑郁发作躯体症状群躯体症状群l睡眠紊乱：睡眠紊乱：早醒早醒l食欲紊乱食欲紊乱l性功能减退性功能减退l精力丧失精力丧失l非特异性的躯体症状非特异性的躯体症状典型病例（抑郁症）典型病例（抑郁症）某女，某女，3030岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人间及时偶尔低声回答，说脑子门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人间及
8、时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3 34 4点钟即醒来。就诊时，由家人点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的
9、钱，我我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死应该死”。临床表现临床表现二、躁狂二、躁狂(mania)(mania)发作发作情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸意志活动增多意志活动增多临床表现临床表现（一）情感高涨（一）情感高涨 喜气洋洋喜气洋洋 称心如意称心如意 怒不可揭怒不可揭 伤人毁物伤人毁物临床表现临床表现（二）思维奔逸（二）思维奔逸 浮想联翩浮想联翩 漫无边际漫无边际 滔滔不绝滔滔不绝 口若悬河口若悬河 夸大妄想夸大妄想 随境转移随境转移病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现，言病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现，言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞足
10、蹈，绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出口成章或下绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽，喜炫耀夸大，笔千里，一挥而就，词藻华丽，喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。他们的思维和观念的转飘忽，或音联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。换显得难以约束且速度加快。某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！痛苦的背后是幸福，我劝
11、你还是不要哭！”次日清次日清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好好”。问病人几岁问病人几岁,病人答病人答:三十三三十三,三月初三生三月初三生,三月桃花开三月桃花开,开花又结果开花又结果,果子给猴子
12、吃果子给猴子吃临床表现临床表现（三）意志活动增多（三）意志活动增多 手舞足蹈手舞足蹈 精力充沛精力充沛 兴趣广泛兴趣广泛 虎头蛇尾虎头蛇尾 任意挥霍任意挥霍 注重打扮注重打扮 临床表现临床表现（四）躯体症状（四）躯体症状l 失眠，入睡困难失眠，入睡困难l 性欲和食欲增强性欲和食欲增强l 体重减轻体重减轻l 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状典型病例典型病例(躁狂症）躁狂症）某女，某女，1919岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢
13、逛街购物，乱花钱，买些不忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。哈大笑。诊断诊断抑郁发作抑郁发作以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列
14、4 4项：项：（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退。诊断诊断躁狂发作躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：（1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加
15、快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进。）性欲亢进。病程和预后病程和预后l 抑郁发作抑郁发作多慢性起病，平均病程多慢性起病，平均病程6-86-8个月个月一次发作者一次发作者50%50%会复发、二次发作者会复发、二次发作者70%70%、三次发作者、三次发作者100%100%会复发会复发l 躁狂发作躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程急性或亚急性起病，平均病程3 3个月个月最终最终50%50%完全恢复，每次发作缓
16、解率为完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%70%-80%l 总体预后较好，但有些较差总体预后较好，但有些较差抑郁症的治疗抑郁症的治疗（一）药物治疗（一）药物治疗uMAOIsMAOIs：uTCATCA：u四环类：四环类：uSSRIsSSRIs：MAOI抗抑郁药的发展1950 1960 1970 1980 1990 2000非选择性抗抑郁药TCA SSRI选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA新型抗抑郁药新型抗抑郁药 抑郁症的治疗抑郁症的治疗p 选药原则：选药原则：SSRISSRI类、三环、四环类可作
17、为一线药物；类、三环、四环类可作为一线药物；MAOIMAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用可作为二线药物；难治性抑郁症可用 万拉法新万拉法新 ，咪他扎平。，咪他扎平。p 治疗准则：足量，至少观察治疗准则：足量，至少观察4 4周，治疗有效的抗抑郁药周，治疗有效的抗抑郁药 至少应维持至少应维持6 68 8月。月。p 药物治疗失败时：药物治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素（合并使用锂盐、甲状腺素（T3T3或或T4T4）换用另一种药物换用另一种药物抑郁症的治疗抑郁症的治疗（二）电休克治疗（二）电休克治疗 适用严重自杀企图者、适用严重自杀企图者、木僵状态、使用抗抑郁药木僵状态、使用抗抑郁药 无效者，可
18、单独应用或无效者，可单独应用或 合并药物治疗合并药物治疗抑郁症的治疗抑郁症的治疗（三）心理治疗（三）心理治疗a 支持性治疗b 认知治疗c 行为治疗d 人际心理治疗e 婚姻及家庭治疗躁狂症的治疗躁狂症的治疗（一）药物治疗（一）药物治疗躁狂症的治疗躁狂症的治疗躁狂症的治疗躁狂症的治疗（二）电休克治疗：（二）电休克治疗：急性重症躁狂发作急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗可单独应用或合并药物治疗抑郁发作的护理抑郁发作的护理护理评估护理评估l 健康史：健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、过敏史。特殊嗜好、家族史、过敏
19、史。l 心理社会功能方面：心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对事件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统。住院治疗的态度、社会支持系统。l 精神状态：精神状态：精神检查，心理评定量表。精神检查，心理评定量表。ZungZungs Self-Rating Depression Scale(s Self-Rating Depression Scale(抑郁自评量表抑郁自评量表)（1 1很少很少 2 2小部分时间小部分时间 3 3相当多的时间相当多的时间 4 4绝大部分时间）绝大部分时间）我觉得闷闷不乐，情绪低
20、沉我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4 我觉得一天之中早晨最好我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 1 我一阵阵哭出来或觉得想哭我一阵阵哭出来或觉得想哭 1 2 3 4 我晚上睡眠不好我晚上睡眠不好 1 2 3 4 我吃得和平常一样多我吃得和平常一样多 4 3 2 1 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 1 我发觉我的体重在下降我发觉我的体重在下降 1 2 3 4 我有便秘的苦恼我有便秘的苦恼 1 2 3 4 我心跳比平时快我心跳比平时快 1 2 3 4 我无缘无故地感到疲乏我无缘无故地感到疲乏 1 2 3 4 我的头脑跟平常一样清楚我的头脑
21、跟平常一样清楚 4 3 2 1 我觉得经常做的事情并没有困难我觉得经常做的事情并没有困难 4 3 2 1 我觉得不安而平静不下来我觉得不安而平静不下来 1 2 3 4 我对将来抱有希望我对将来抱有希望 4 3 2 1 我比平时容易生气激动我比平时容易生气激动 1 2 3 4 我觉得作出决定是容易的我觉得作出决定是容易的 4 3 2 1 我觉得自己是个有用的人，有人需要我我觉得自己是个有用的人，有人需要我 4 3 2 1 我的生活过得很有意思我的生活过得很有意思 4 3 2 1 我认为如果我死了，别人会生活得好些我认为如果我死了，别人会生活得好些 1 2 3 4 我平常感兴趣的事仍然照样感兴趣我
22、平常感兴趣的事仍然照样感兴趣 4 3 2 1 护理诊断护理诊断u有有自杀自伤自杀自伤的危险的危险u营养失调营养失调u睡眠障碍睡眠障碍u思维过程改变思维过程改变u社交障碍社交障碍u日常生活功能或社会功能障碍日常生活功能或社会功能障碍护理措施护理措施（一）安全护理（一）安全护理环境设施安全，舒适整洁，便于观察环境设施安全，舒适整洁，便于观察加强安全检查，做好药物和危险物品的保管加强安全检查，做好药物和危险物品的保管严格执行护理巡视制度严格执行护理巡视制度密切观察自杀的先兆症状密切观察自杀的先兆症状户外活动或外出检查时需重点陪护户外活动或外出检查时需重点陪护发药时，看要入肚，严防藏药发药时，看要入肚
23、，严防藏药取得家属的配合取得家属的配合 护理措施护理措施（二）生活护理：（二）生活护理：维持适当的营养、维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动排泄、睡眠、休息活动 与个人生活上的照顾。与个人生活上的照顾。护理措施护理措施（三）心理护理（三）心理护理l营造理解和支持的气氛营造理解和支持的气氛l调动积极情绪调动积极情绪,克服消极观念克服消极观念l学习新的应对技巧学习新的应对技巧 （四）健康教育（四）健康教育病人缄默不病人缄默不言怎么办言怎么办?躁狂发作的护理躁狂发作的护理护理评估护理评估l健康史：健康史：个人成长发育史、既往史、生个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家族史、过敏史。活史、特殊嗜
24、好、家族史、过敏史。l心理社会功能方面：心理社会功能方面：受教育的情况、工受教育的情况、工作、家庭关系、社会支持系统。作、家庭关系、社会支持系统。l精神状态：精神状态：精神检查精神检查、护理诊断护理诊断u有暴力行为的危险有暴力行为的危险u睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱u思维过程改变思维过程改变u营养失调营养失调u应对功能障碍应对功能障碍护理措施护理措施1.1.环境安全、简洁、色彩淡雅环境安全、简洁、色彩淡雅2.2.维持适当的营养、休息、个人卫生维持适当的营养、休息、个人卫生3.3.鼓励患者参加建设性活动鼓励患者参加建设性活动 4.4.密切观察药物的不良反应密切观察药物的不良反应5.5.心理护理心理护
25、理6.6.健康教育健康教育Thank youThank you!血液浓度血液浓度（mmolLmmolL）不良反应不良反应0.60.61.21.2手微颤，多尿，胃肠道反应，手微颤，多尿，胃肠道反应，体重增加体重增加1.41.4明显震颤，精神紊乱，反射亢明显震颤，精神紊乱，反射亢进，惊厥，甚至昏迷与死亡进，惊厥，甚至昏迷与死亡碳酸锂碳酸锂自杀征兆自杀征兆 凡在病史上提供有自杀企图或言行的病人凡在病史上提供有自杀企图或言行的病人 严重情绪低落，有自罪自责妄想严重情绪低落，有自罪自责妄想 无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动使他人离开的举动 喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者者 有收集绳索和利器等行为有收集绳索和利器等行为 有储集药物等行为有储集药物等行为碳酸锂用药护理碳酸锂用药护理 加强观察，及时发现锂盐的不良反应和加强观察，及时发现锂盐的不良反应和中毒症状中毒症状 及时补充水分和食盐及时补充水分和食盐 定期复查血锂浓度定期复查血锂浓度 一旦中毒，及时急救一旦中毒，及时急救
