1、月经前后诸症月经前后诸症朱鸿秋朱鸿秋一、定义一、定义 凡于行经期前后或正值经期，周期性凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为者，称之为“月经前后诸证月经前后诸证”。二、特点二、特点1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失经期在经行或经后症状逐渐消失2 以以20-30岁青壮年妇女为多见约占岁青壮年妇女为多见约占89%3 发病率发病率
2、30%-80%4 诊断及疗效不甚满意诊断及疗效不甚满意本病相当于西医的经前期紧张综合征本病相当于西医的经前期紧张综合征诊断要点诊断要点1 症状与月经有关，发生于黄体期而消失症状与月经有关，发生于黄体期而消失 卵泡期。卵泡期。2 症状周期性发作。症状周期性发作。3 症状的严重程度已影响生活。症状的严重程度已影响生活。4 内分泌检查（内分泌检查（E2、P、PRL）诊断目前无统一标准诊断目前无统一标准四四 治疗治疗 中医辨证论治中医辨证论治 心理或精神疗法心理或精神疗法 内分泌治疗内分泌治疗 对症处理对症处理第十一节 经行乳房胀痛定义定义：每值经行前后，或正值经：每值经行前后，或正值经期，出现乳房作
3、胀，或乳头胀痒疼期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，称痛，甚至不能触衣，称“经行乳房经行乳房胀痛胀痛”。病因病机病因病机肝气郁结肝气郁结素性抑郁素性抑郁郁怒伤肝郁怒伤肝 肝郁气滞肝郁气滞 冲脉失于畅达冲脉失于畅达肝脉肝脉经前、经期冲脉血气大盛经前、经期冲脉血气大盛 气血壅滞气血壅滞乳络不畅乳络不畅肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾不足肝肾不足久病失血伤阴久病失血伤阴 肝肾不足，乳络失于乳养肝肾不足，乳络失于乳养经行阴血愈虚经行阴血愈虚诊诊 断断病史病史（久病、不孕、七情内伤病史）（久病、不孕、七情内伤病史）症状症状（经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，甚至
4、痛而不可触衣经后逐渐消失，连续痒疼痛，甚至痛而不可触衣经后逐渐消失，连续2个月经周期。）个月经周期。）检查检查体格检查：体格检查：双乳胀满，可有触痛，但无肿块，双乳胀满，可有触痛，但无肿块，皮色不变，经后消失。皮色不变，经后消失。妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查（乳腺（乳腺B超、红外线扫描）超、红外线扫描）鉴别诊断鉴别诊断与与乳房器质性疾病乳房器质性疾病的鉴别的鉴别 乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）乳岩（乳癌）乳岩（乳癌）辨证论治辨证论治肝气郁结型肝气郁结型治疗法则：疏肝理气，和胃通络。治疗法则：疏肝理气，和胃通络。方药：方药：逍遥散逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。加麦芽、
5、青皮、鸡内金。加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐，叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加川加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加川楝子、延胡索、台乌。楝子、延胡索、台乌。若肝郁化热者，方用若肝郁化热者，方用丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减辨证论治辨证论治肝肾亏虚型肝肾亏虚型治疗法则：滋肾养肝，和胃通络。治疗法则：滋肾养肝，和胃通络。方药：方药：一贯煎一贯煎或或滋水清肝饮滋水清肝饮加麦芽、加麦芽、鸡内金。鸡内金。一贯煎（续名医类案）一贯煎（续名医类案）沙参沙参 麦冬麦冬 当归当归 生地
6、生地 川楝子川楝子 枸杞子枸杞子滋水清肝饮（医宗己任篇）滋水清肝饮（医宗己任篇）第十五节 经行吐衄定义定义：每值经行前后，或正值经期，：每值经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为出现周期性的吐血或衄血者，称为“经经行吐衄行吐衄”。又称。又称“倒经倒经”、“逆经逆经”。病因病机病因病机肝经郁火肝经郁火素性抑郁素性抑郁情怀不畅情怀不畅 肝郁化火肝郁化火 冲气挟肝火而上行，冲气挟肝火而上行，经行之际、冲气盛实经行之际、冲气盛实 灼伤血络灼伤血络肺肾阴虚肺肾阴虚素体阴虚素体阴虚 阴血亏虚，虚火阴血亏虚，虚火经行阴血下溢经行阴血下溢 上炎，灼肺伤络上炎，灼肺伤络 诊诊 断断病史病史（精神刺
7、激史或鼻咽部炎症病史。）（精神刺激史或鼻咽部炎症病史。）症状症状（吐血或衄血伴随月经周期性出现，或正（吐血或衄血伴随月经周期性出现，或正值经行无特殊诱因而出现鼻孔出血、咳血等，在值经行无特殊诱因而出现鼻孔出血、咳血等，在经净后可自然消失，连续经净后可自然消失，连续2个周期以上。个周期以上。检查检查体格检查：体格检查：详细检查鼻、咽部以及气管、支详细检查鼻、咽部以及气管、支气管，肺、胃及口腔、牙龈有无病灶，必要时气管，肺、胃及口腔、牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查以辅助诊断。可行活组织检查以辅助诊断。妇科检查妇科检查辅助检查（胸部辅助检查（胸部X线片、纤维内窥镜）线片、纤维内窥镜）鉴别诊断鉴别
8、诊断与与内科内科吐血、衄血的鉴别吐血、衄血的鉴别与与五官科五官科吐血、衄血的鉴别吐血、衄血的鉴别与与血液病血液病吐血衄血的鉴别吐血衄血的鉴别辨证论治辨证论治肝经郁火型肝经郁火型治疗法则：清肝调经。治疗法则：清肝调经。方药：方药：清肝引经汤清肝引经汤。当归当归 白芍白芍 生地生地 丹皮丹皮 栀子栀子 黄芩黄芩 川楝川楝子子 茜草茜草 牛膝牛膝 白茅根白茅根 甘草甘草加减：瘀阻胞宫者，加桃仁、红花。加减：瘀阻胞宫者，加桃仁、红花。辨证论治辨证论治肺肾阴虚型肺肾阴虚型治疗法则：滋阴养肺。治疗法则：滋阴养肺。方药：方药：顺经汤顺经汤或或加味麦门冬汤加味麦门冬汤。顺经汤（傅青主女科）加牛膝顺经汤（傅青主女科）加牛膝 当归当归 熟地熟地 白芍白芍 丹皮丹皮 沙参沙参 茯苓茯苓 黑芥穗黑芥穗 加味麦门冬汤（医学衷中参西录）加味麦门冬汤（医学衷中参西录）
