1、Contents医院感染的概念医院感染的概念 医院感染的判断标准医院感染的判断标准 医院感染的对象医院感染的对象 医院感染的分类医院感染的分类 4123Hot Tip医院感染医院感染：又称医院获得性感染，中华人民共和又称医院获得性感染，中华人民共和国卫生部下发的国卫生部下发的医院感染管理规范医院感染管理规范（试行）（试行）中对医院感染的定义为：中对医院感染的定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感前已开始
2、或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。染也属于医院感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染皮肤黏膜开放性皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中伤口或分泌物中只有细菌定植而只有细菌定植而无炎症表现无炎症表现由由于创于创伤伤而而非生非生物性因子（如化物性因子（如化学性或物理性因学性或物理性因子）刺激而产生子）刺激而产生的炎症表现的炎症表现新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得且在出生后且在出生后48小时小时内发病的感染，如内发病的感染，如疱疹病毒、弓形虫、疱疹病毒、弓形虫、等等患者原有的慢患者原有的慢性感染在医院性感染在医院内急性发作内
3、急性发作下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，发生在入院无明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后的感染为医院感染，小时后的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院第一天算起超过平均潜伏期后发生有明确潜伏期的感染，自入院第一天算起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染的感染为医院感染本次发生的本次发生的感染直接与感染直接与上次住院有上次住院有关关（。（。在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染或在其他部位新的感染或在原感染部位已知病原体原感染部位已知病原体基础上又培养出新的病基础上又培养出新的病原体的感染原体的感染由于诊疗措施激由于诊疗措施激活的潜在性感染
4、，活的潜在性感染，如疱疹病毒、结如疱疹病毒、结核杆菌等的感染核杆菌等的感染医务人员在医医务人员在医院内获得的感院内获得的感染染新生儿经母体新生儿经母体产道时获得的产道时获得的感染感染医院感染的研究对象医院感染的研究对象 广义地说，医院感染研究对象是指一切在医院活动过的人群，如住院患者、医院职工、门诊患者、探视者和陪护家属。但在实际工作中医院感染研究的对象主要为住院患者和医务人员。医务人员的感染多为意外事故，如被利器刺伤、不加防护而接触传染性物质等因素所造成医院感染的分类医院感染的分类外源性感染外源性感染 是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原体携带者（包括医务人员和探视者），以及污染的医疗器
5、械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、无菌技术等措施。可以达到有效的预防和控制 内源性内源性感染感染又称自身感染，指患者自身抵抗力降低，对本身固有的微生又称自身感染，指患者自身抵抗力降低，对本身固有的微生物感受性增加而发生的感染。引起这类感染的微生物来自患物感受性增加而发生的感染。引起这类感染的微生物来自患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他患者者体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他患者或周围环境中来的，但已在该患者肠道、口腔、呼吸道、阴或周围环境中来的，但已在该患者肠道、口腔、呼吸道、阴道尿道及皮肤等部位定植的微生物。通
6、常定植于这些部位的道尿道及皮肤等部位定植的微生物。通常定植于这些部位的正常菌群对宿主不致病，但在患者健康状况不佳、抵抗力下正常菌群对宿主不致病，但在患者健康状况不佳、抵抗力下降或免疫力功能受损，以及微生物的应用等因素使原有微生降或免疫力功能受损，以及微生物的应用等因素使原有微生态平衡失调，宿主即会因对自身固有微生物感受性增强而发态平衡失调，宿主即会因对自身固有微生物感受性增强而发生感染生感染感染链的三大要素感染链的三大要素传播途径易感宿主感染源感染源医院感染的传播医院感染的传播传播途径：接触传播：直接、间接空气传播、飞沫传播医源性传播：血液及血制品、输液制品、药品及药液、诊疗器械及设备、一次性
7、医疗用品生物媒介传播医院感染的易感人群医院感染的易感人群 机体免疫机能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受免疫抑制剂治疗者 接受介入性操作者 长时间住院者 手术时间长者Description of the contentsDescription of the contentsDescription of the contentsDescription of the contents针对内源性感染采取的预防性原则针对内源性感染采取的预防性原则避免扰乱避免扰乱和破坏患和破坏患者的正常者的正常防疫机制防疫机制严格执行合理严格执行合理使用抗生素规使用抗生素规定，注意保护定，注意保护正常菌群抗定
8、正常菌群抗定植能力，尤其植能力，尤其是尽量减少使是尽量减少使用广谱抗生素，用广谱抗生素，必要时实施限必要时实施限制使用抗生素制使用抗生素制度制度治疗治疗仔细检查和明确患者仔细检查和明确患者的潜在病灶及金葡菌的潜在病灶及金葡菌沙门菌等带菌状态，沙门菌等带菌状态，并及时给与适当治疗并及时给与适当治疗仔细检查和仔细检查和明确患者的明确患者的潜在病灶及潜在病灶及金葡菌沙门金葡菌沙门菌等带菌状菌等带菌状态，并及时态，并及时给与适当治给与适当治疗疗对感染危险指对感染危险指数高的患者，数高的患者，采取保护性隔采取保护性隔离和选择性去离和选择性去污染等措施，污染等措施，控制内源性感控制内源性感染的发生条件染的
9、发生条件。深圳妇儿医院感染爆发深圳妇儿医院感染爆发 1998年，4月-5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 从4月22发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日为止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科28例，感染者分别在手术后三天-58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合，6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌 原因：灭菌剂戊二醛错误配制触目惊心的腹部手术感染伤口触目惊心的腹部手术感染伤口宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害
10、事件术后的感染术后的感染 调查中发现该院存在以下问题；医院与非法医疗机构合作，为非法行医提供场所，医生违规，擅自外出执业，医院管理混乱，很多环节存在医疗安全隐患，当地行政部门监管不力欣弗事件欣弗事件 2006年7月27号，国家食品药品监督管理接到青海省食品药品监督管理局报告，西宁市部分患者在使用安徽华源生产的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出现了胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏姓休克、肝肾功能损害等临床症状。调查事件的启示：调查事件的启示：未按批准的工艺参数灭菌，降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果，经检验，无菌检查和热源检查不符合规
11、定，该药品应当经过105度、30分钟的灭菌过程，但温度降低至100摄氏度至104摄氏度不等，将灭菌时间缩短到1到4分钟不等，擅自加大了消毒容量，由原来的每次只能消毒5层产品的规范程序扩大为7层，明显违反规定 医院感染流行、爆发的报告医院感染流行、爆发的报告TextTextText出现医院感染流行的趋势时，医院感染管理科应于出现医院感染流行的趋势时，医院感染管理科应于24小时小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门内报告主管院长和医务科，并通报相关部门经调查证实出现医院感染流行时，医院应经调查证实出现医院感染流行时，医院应于于24小时内报告当地卫生行政部门，全国小时内报告当地卫生行政部门，全国
12、医院感染监控网单位应同时报全国医院感医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基础染监控管理培训基础当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发时，应当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发时，应于于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或爆发的报告后，应于部门接到医院感染流行或爆发的报告后，应于24小时小时内上报国务院卫生行政部门内上报国务院卫生行政部门 消毒灭菌的概念消毒灭菌的概念消毒：杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其达到无害化水平。灭菌灭菌：是指杀灭外环境传：是指杀灭外环境传播媒介物上所
13、有的活的微播媒介物上所有的活的微生物，既包括病原微生物生物，既包括病原微生物及有害微生物，同时也包及有害微生物，同时也包括非病原微生物及非有害括非病原微生物及非有害微生物，既包括细菌繁殖微生物，既包括细菌繁殖体、芽孢，同时也包括各体、芽孢，同时也包括各类真菌及真菌孢子。类真菌及真菌孢子。消毒灭菌原则消毒灭菌原则医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品应先除去污物，彻底清洗干净再消毒灭菌，其中感染症患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，后消毒或灭菌，所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。根据物品
14、的性能物理或化学方法进行消毒灭菌，耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌，油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的再选化学方法。化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂，使用化学消毒剂必须了解其性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可
15、用于无菌物品的保存，甲醛不宜用于空气的消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶应用灭菌水。消毒作用水平消毒作用水平消毒作用水平是用于评价灭菌或消毒方法对消毒作用水平是用于评价灭菌或消毒方法对微生物的杀灭作用程度，根据消毒因子的适微生物的杀灭作用程度，根据消毒因子的适当剂量浓度或强度和作用时间对微生物的杀当剂量浓度或强度和作用时间对微生物的杀菌能力，可将其分为四种作用水平的消毒方菌能力，可将其分为四种作用水平的消毒方法法四种作用水平的消毒方法。四种作用水平的消毒方法。低效消毒法灭菌法灭菌法高效消毒法中效消毒法AB可杀灭
16、一切微生物包可杀灭一切微生物包括细菌芽胞达到灭菌括细菌芽胞达到灭菌保证水平的方法。通保证水平的方法。通常分为物理灭菌法和常分为物理灭菌法和化学灭菌法。热力灭化学灭菌法。热力灭菌、电离辐射灭菌、菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体微波灭菌、等离子体灭菌等属于物理灭菌灭菌等属于物理灭菌方法，甲酸、戊二醛、方法，甲酸、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进过氧化氢等消毒剂进行的灭菌属于化学灭行的灭菌属于化学灭菌法菌法可以完全杀灭细菌繁殖可以完全杀灭细菌繁殖体包括结核杆菌、真菌、体包括结核杆菌、真菌、病毒，并对细菌芽胞有病毒，并对细菌芽胞有显著杀灭作用。是除灭显著杀灭作用。
17、是除灭菌方法之外的、对微生菌方法之外的、对微生物杀灭作用最强的消毒物杀灭作用最强的消毒作用水平，属于此类的作用水平，属于此类的方法有：热力、电离辐方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等高射、微波和紫外线等高效消毒的物理消毒方法效消毒的物理消毒方法以及用含氯、过氧乙酸、以及用含氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等高效过氧化氢、臭氧等高效消毒的化学消毒方法消毒的化学消毒方法。是可以杀灭和去除是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各细菌芽胞以外的各种病原微生物的消种病原微生物的消毒方法，包括超声毒方法，包括超声波、碘类消毒剂、波、碘类消毒剂、醇类、酚类等消毒醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法剂进行消毒的方法杀灭细菌
18、繁殖体和亲杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等和通风换气、冲洗等机械除菌法。用洗必机械除菌法。用洗必泰类消毒剂对口腔黏泰类消毒剂对口腔黏膜含漱消毒处理，用膜含漱消毒处理，用新洁尔灭类消毒剂对新洁尔灭类消毒剂对阴道黏膜冲洗消毒处阴道黏膜冲洗消毒处理，对普通病室内的理，对普通病室内的环境表面擦拭清洁处环境表面擦拭清洁处理、自然通风空气净理、自然通风空气净化处理等均属于低效化处理等均属于低效消毒方消毒方法法物品灭菌采用的方法物品灭菌采用的方法 压力蒸汽灭菌：不用于油、粉类，较难穿透金属和玻璃的灭菌，也不用于对湿、热敏感物品 压力蒸汽灭菌：热力消毒灭菌中效果最可靠的
19、一种方法，是利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下杀灭一切病源繁殖体、芽孢和病毒的方法，常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品消毒剂分类消毒剂分类 灭菌剂：戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷等 高效消毒剂：过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒剂、含溴类消毒剂、臭氧等 中效消毒剂：含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等 低效消毒剂：新洁尔灭、洗必泰过氧乙酸：灭菌剂，适用于耐腐蚀物品、环境、皮肤消毒、灭菌使用剂量：一般污染品，0.05%细菌芽孢污染1%浸泡时间：消毒5分钟，灭菌30分钟注意：不稳定，用前测有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用，临用前24小时，A、B液体混合配制（液为冰醋酸和硫
20、酸的混合液，B液为过氧化氢），配置时忌与碱或有机物混合，配制时用去离子水过氧化氢：适用于埋植物、隐形眼镜、含漱、外科伤品清洗等1%-1.5%漱口3%消毒 10%灭菌，不稳定，配制时用去离子水二氧化氢：适用于饮水、食品加工、医疗环境表面消毒，物品浸泡消毒剂量，繁殖体：100-250mg/L，30分钟，肝炎、结核：500mg/L30分钟，细菌芽孢：1000mg/L30分钟 配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成分一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用，对金属有腐蚀性，去离子水配制各种常用消毒灭菌剂的特点各种常用消毒灭菌剂的特点戊
21、二醛：适用于不耐热医疗器械，灭菌剂灭菌2%碱性戊二醛：浸泡10小时高效消毒：2%碱性戊二醛20分钟或45分钟连续使用时间：一般1-2周PH的影响大：PH6开始聚合，PH9很快聚合，是去杀芽孢作用注意：对手术刀片等有腐蚀性，对皮肤、黏膜有刺激性、注意防护，盛放容器要加盖，放于通风处，加强戊二醛浓度监测含氯消毒剂：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠二氯异氰尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异氰尿酸钠：（含有效氯85-90%氯化磷酸三钠：含有效氯2.6%浸泡消毒剂量：繁殖体，有效氯500mg/L 10分钟，血传播病原体、分支杆菌、芽孢有效氯2000-5000mg/L 30分钟 注意用蒸馏水配制化学液体浸泡
22、灭菌的缺点化学液体浸泡灭菌的缺点 浸泡时间较长 灭菌时影响因素较多，浓度、误配、稀释、降低、监测手段，有机物影响大，灭活或降低灭菌效果，PH值、温度 残留难去除，需要大量无菌水冲洗 无菌操作难，容易污染 无法储存，随时取用 医用物品的危险性分类：医用物品的危险性分类：高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品低度危险物品低度危险物品这类物品是穿过皮肤或粘这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的官内部的器材或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血械和用品、穿刺针、
23、输血器材、输液器材、注射的器材、输液器材、注射的药物和液体、血液和血液药物和液体、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等腹腔镜等这类物品仅和皮这类物品仅和皮肤黏膜相接触，肤黏膜相接触，而不进入无菌组而不进入无菌组织内，如呼吸机织内，如呼吸机管道、胃肠道内管道、胃肠道内窥镜、气管镜、窥镜、气管镜、压舌板、喉镜、压舌板、喉镜、体温表等体温表等这类物品直接或间接和这类物品直接或间接和健康无损的皮肤相接触，健康无损的皮肤相接触，虽有微生物污染，但一虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当般情况下无害，只有当受到一定量病原菌污染受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品，时才造成危害
24、的物品，包括生活卫生用品和患包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工者、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛作环境中的物品。如毛巾、便器、餐具、地面、巾、便器、餐具、地面、桌面、一般诊断用品，桌面、一般诊断用品，如血压计，听筒、血压如血压计，听筒、血压计袖带等计袖带等如何选择消毒灭菌方法如何选择消毒灭菌方法高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品低度危险物品低度危险物品必须选用灭菌方法处理必须选用灭菌方法处理一般情况下达到消毒即可，可选用中效或高效一般情况下达到消毒即可，可选用中效或高效消毒法，但有些中度危险性物品的消毒要求严消毒法，但有些中度危险性物品的消毒要求严格，例如内窥镜，体温
25、表等需采用高效消毒方格，例如内窥镜，体温表等需采用高效消毒方法消毒法消毒一般可用低效消毒方法或只做一般的清洁处理即可，仅一般可用低效消毒方法或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求。例如，当有病原在特殊情况下，才做特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。效的消毒方法。物理灭菌法：（1）热力：燃烧、干烤、微波、煮沸、压力蒸汽（2）光照（3）电离辐射（4）过滤 化学消毒灭菌法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法消毒灭菌前物品的准备消毒灭菌前物品的准备包装包装包装的材料应允许物品内部空
26、气的排出和蒸汽的透入，应用带通气孔的器包装的材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入，应用带通气孔的器具装放。具装放。常用的包装材料包括全棉布，一次性无纺布，一次性复合材料（如纸塑包常用的包装材料包括全棉布，一次性无纺布，一次性复合材料（如纸塑包装），带空的金属和玻璃容器。装），带空的金属和玻璃容器。包布装层数不少于包布装层数不少于2层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过过30cm*30cm*25cm，用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过体积不得超过30*30*50cm。
27、金属包的重量不超过。金属包的重量不超过7kg，敷料不超过，敷料不超过5kg。新面布应洗涤去浆后在使用，反复使用的包装材料和容器，应经清洗后在新面布应洗涤去浆后在使用，反复使用的包装材料和容器，应经清洗后在使用。使用。盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开。若必须多盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开。若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向，摞放时，器皿间用纱个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向，摞放时，器皿间用纱布隔开，以利蒸汽渗入。布隔开，以利蒸汽渗入。灭菌物品能拆卸的必须要拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管灭菌物品能拆卸的必须
28、要拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌剂接触所有物体表面。钳必须充分撑开）以利灭菌剂接触所有物体表面。物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包里放置化学指示物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包里放置化学指示剂。剂。难于灭菌的大包放在上层，容易灭菌的小包放在下层，金属物品放下层，难于灭菌的大包放在上层，容易灭菌的小包放在下层，金属物品放下层，织物包放在上层，物品装放不能紧贴靠门和四壁，以防吸入更多的冷凝水织物包放在上层，物品装放不能紧贴靠门和四壁，以防吸入更多的冷凝水灭菌后的处理：灭菌后的处理：有破损、潮湿、明显水渍的、化学指示卡没达到或有可
29、疑点不能作为无菌包使用。灭菌包掉在地上或误放不洁之处或沾有液体，均应视为污染，不可作为无菌包使用。已灭菌物品不可与为灭菌物品混放。合格的灭菌物品应注明灭菌日期、有效期、名称、姓名。运送无菌物品的工具每日清洗并保持清洁干燥，运送途中加以防尘罩，以防在污染。灭菌物品应放于离地高20-25厘米，离天花板50厘米，离墙远于5厘米处的搁物架上，顺序排放，分类放置，无菌物品储存可关闭，专室专用，专人负责，限制无关人员进出。储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件储存环境等因素影响，对于棉布和开启式容器的包装材料，一般建议夏天7天，冬天10-14天。去污物的过程：分类、浸泡、清洗、漂洗、干燥有关物品的
30、保存期有关物品的保存期 压力蒸汽灭菌：纺织品材料包装：14天，7天 医用一次性纸袋包装：1个月 医用一次性皱纹纸，医用无纺布包装：6个月 医用一次性纸塑包装：6个月 硬质容器包装：6个月去污物的过程去污物的过程 漂洗清洗清洗分类分类浸泡浸泡干燥干燥注意事项注意事项Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAtAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text注意事项注意事项注意事项注意事项保证每次清洗彻底，否则污物凝保证每次清洗彻底，否则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品固影响以后清洗效果和破坏物品清洗前
31、避免污物变干清洗前避免污物变干复杂物品必须手工清洗，有机物污染重、复杂物品必须手工清洗，有机物污染重、污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸剂浸2分钟以上分钟以上一般情况下主张先清洗，有感一般情况下主张先清洗，有感染性的先消毒在清洗染性的先消毒在清洗消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 化学消毒剂化学监测化学监测应根据消毒灭菌剂的性能应根据消毒灭菌剂的性能定期检测，如含氯消毒剂、定期检测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不对戊二醛的监测应每周不少于一次。少于一次。应同时对消毒灭菌物品应同时对消毒灭菌物品进行消毒、灭菌效
32、果监进行消毒、灭菌效果监测。消毒物品不得检出测。消毒物品不得检出致病性微生物、灭菌物致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物品不得检出任何微生物生物监测生物监测消毒剂每季度监测一次，其细菌含量消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须必须100cfu/ml，不得检出致病微生，不得检出致病微生物。灭菌剂每月监测一次，不得检出物。灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物任何微生物 医院空气消毒医院空气消毒医院空气消毒医院空气消毒I I类：层流洁净手术室，空气类：层流洁净手术室，空气消毒采用层流通消毒采用层流通风风I II I类：普通手术室、产房、婴儿室、无菌类：普通手术室、产房、婴儿室、无菌区、烧伤病房、
33、重症监护室、保护性隔离区、烧伤病房、重症监护室、保护性隔离室和供应室。空气消毒方法：循环风紫外室和供应室。空气消毒方法：循环风紫外线空气消毒器，静电吸附式空气消毒器。线空气消毒器，静电吸附式空气消毒器。IIIIII类：儿科病房、检查室、注射室、类：儿科病房、检查室、注射室、换药室、急诊室、化验室、各类普通换药室、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室。采用空气消毒是：病房和诊室。采用空气消毒是：II类环类环境消毒使用的方法均可采用。臭氧消境消毒使用的方法均可采用。臭氧消毒、紫外线消毒。毒、紫外线消毒。IVIV类类;传染科，传染病房传染科，传染病房。地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，地面的清洁与消毒
34、：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。净、再晾干。医院隔离预防医院隔离预防 隔离：将处于传染期内的患者，可疑传染隔离：将处于传染期内的患者，可疑传染病患者和病原携带者同其他患者分开，或病患者和病原携带者同其他患者分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下，将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离即称之为隔离。终末消毒终末消毒
35、终末消毒：是指患者解除隔离或已不再排除感染物或死亡后的病室环境消毒，包括与患者接触的设施、物品及患者血液、体液、分泌物的地方终末消毒：是指患者解除隔离或已不再终末消毒：是指患者解除隔离或已不再排除感染物或死亡后的病室环境消毒，排除感染物或死亡后的病室环境消毒，包括与患者接触的设施、物品及患者血包括与患者接触的设施、物品及患者血液、体液、分泌物的地方液、体液、分泌物的地方。传染物品的处理传染物品的处理 可重复使用的物品受到传染性病原体污染时，使用后置于黄色包装袋，经灭菌后方可使用。如医疗器械、仪器、衣服和床单。体温计专人使用，用后必须经高效消毒才能用于其他患者。血压计、听诊器应与其他患者分开，同
36、病原菌感染者可共用。不可重复使用的物品，使用后置于黄色垃圾袋内，按照感染性废物处理。病历不要接触感染性废物或污染物品，不带进隔离室。否则应灭菌后在使用。检验标本应放在有盖容器内，防止漏出。运送时必须在盒外用袋子包好，做好标记，标本须经灭菌处理后在丢弃。接触传染病患者后手的消毒接触传染病患者后手的消毒 医务人员为特殊传染病患者检查、治疗护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个患者应更换手套，操作结束后洗手。若双手直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染患者污染的物品之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓2分钟后再用肥皂洗手。连续进行检查、治疗和护理患者时，每接触一个患者后用肥皂液或流动水
37、、快速手消毒剂搓擦2分钟。标准预防标准预防 把血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），均当成具有传染性进行隔离预防，以降低义务人员和患者、患者和患者间的微生物传播的危险性。标准预防的措施标准预防的措施：1、洗手、洗手 当日常工作卫生洗手时，使用普通肥皂，快速洗手。为控制爆发使用抗菌剂或手消毒剂全院医务人员洗手全院医务人员洗手手卫生手卫生洗手指征：接触患者前后，特别是接触有破损的皮肤黏膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后。洗手方法:七步洗手
38、法，时间不少于10-15秒。手消毒指征：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。接触特殊感染病原体后。外科手术前后。进行各种诊疗活动前后。诊疗过程中需要消毒手时。洗手的洗手的注意事项注意事项 洗手时应用肥皂和流动水将手洗净。当手与患者接触前后或微生物污染源接触后，必须用肥皂、流动水或含醇的手消毒剂洗净双手，包括手部皮肤和指甲的所有表面。在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管，可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。外科洗手应将双手和前臂指甲等彻底洗净后，在按程序做外科手消毒。标准预防措施：标准预防措施：2、手套、手套 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时，医
39、务人员有可能把自身手上的菌群转移给患者，防止医务人员将从患者或环境中污染的病原在人群中传播时均应戴手套，但是在两个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。3、面罩、护目镜和口罩、隔离衣 减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质溅入到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜.防止被传染性的血液、分泌物、渗出物飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用脱去隔离衣后在洗手，以避免污染其他患者和环境.需佩戴N95口罩 接触空气传播性疾病的病人，如肺结核/风疹等 其他空气传播疾病，如天花和出血热应采取呼吸防护，进入确认或疑有麻疹/风疹、水痘需要呼吸保护 防护衣：当血、排泄物、体液有可能溅出时，护理病人时要穿防
40、护衣4、可重复使用的设备可重复使用的设备 可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，应在下一个患者使用之前清洁干净和适当的消毒灭菌，一次性使用的部分应弃去5 5、被服：触摸、传送被血被服：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄液、体液、分泌物、排泄物污染的被物时，应避免物污染的被物时，应避免翻动，以防微生物污染其翻动，以防微生物污染其他患者和环境。他患者和环境。医疗锐器伤的防护 医疗锐器伤是医疗工作中的一种职业性损伤，是导致医护人员发生血源性传播疾病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒直接感染的危险因素锐气意外处理方法 保持镇静、迅速、敏捷的按常规脱去手套，接触
41、无损伤的皮肤，用皂液及大量清水洗去血液，体液。利器、针刺意外损伤：健侧手立即从近心端挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和清水冲洗、消毒及包扎伤口，眼睛、鼻及口腔的黏膜用大量清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口用消毒液浸泡或涂抹消毒并包扎伤口 曾耳闻某个县级医院的人流灭菌手术包内，使用废弃的蚊帐布消毒之后代替止血纱布，同时将粗糙的草纸放入器械包内一起打包消毒，这简直是让人难以相信的笑话，但却偏偏在我国很多地区存在。还有很多医院医疗物品的清洗、消毒、灭菌流程不合理、布局不规范，很多的医务人员手术前洗手不规范甚至很少洗手，很多应该设置“医院感染管理职能科室”的医院，只让医务科
42、的一两个人去兼职，专业不对路，心思也不在，规章制度不健全、不落实，平时如同摆设，一旦感染爆发时又不知如何下手。试想一下，这样的医院能给患者一个安全的医疗环境吗？曾耳闻某个县级医院的人流灭菌手术包内，使用废曾耳闻某个县级医院的人流灭菌手术包内，使用废弃的蚊帐布消毒之后代替止血纱布，同时将粗糙的弃的蚊帐布消毒之后代替止血纱布，同时将粗糙的草纸放入器械包内一起打包消毒，这简直是让人难草纸放入器械包内一起打包消毒，这简直是让人难以相信的笑话，但却偏偏在我国很多地区存在。还以相信的笑话，但却偏偏在我国很多地区存在。还有很多医院医疗物品的清洗、消毒、灭菌流程不合有很多医院医疗物品的清洗、消毒、灭菌流程不合
43、理、布局不规范，很多的医务人员手术前洗手不规理、布局不规范，很多的医务人员手术前洗手不规范甚至很少洗手，很多应该设置范甚至很少洗手，很多应该设置“医院感染管理职医院感染管理职能科室能科室”的医院，只让医务科的一两个人去兼职，的医院，只让医务科的一两个人去兼职，专业不对路，心思也不在，规章制度不健全、不落专业不对路，心思也不在，规章制度不健全、不落实，平时如同摆设，一旦感染爆发时又不知如何下实，平时如同摆设，一旦感染爆发时又不知如何下手。试想一下，这样的医院能给患者一个安全的医手。试想一下，这样的医院能给患者一个安全的医疗环境吗？疗环境吗？一个专家手术水平再高，如果他使用的手术刀、手术剪没有经过
44、规范、合格的消毒灭菌，再漂亮的手术都会失败，结局如同那张切口感染的图片。医疗质量的好坏不完全在于高精尖的医疗技术、世界一流的设备设施，而在于基础医疗质量、基础操作的规范性、各个医疗环节的配合度、医疗服务受益者患者的满意性和大家一样，我也不愿意看到这样和大家一样，我也不愿意看到这样“恶心恶心”的图片，的图片，但是请你换位思考一下，如果是你或者你的亲属在但是请你换位思考一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受呢？受呢？一位知名的教授指出：一位知名的教授指出：“一个严重的手术切口一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难
45、感染简直就是一场严重的灾难”。术后感染使原发。术后感染使原发的疾病不能达到预期的疗效，患者还要为治疗感染的疾病不能达到预期的疗效，患者还要为治疗感染付出巨额的医疗费用，最终甚至会产生难以治愈的付出巨额的医疗费用，最终甚至会产生难以治愈的后遗症或死亡。后遗症或死亡。海恩法则 海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕不斯海恩提出一个在航空关于飞行安全的法则，海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有：20次轻微事故，300起未遂先兆，1000起事故隐患 海恩法则强调2点：一是事故的发生是量的积累的结果，二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面也无法取代人自身的素质和责任心 海恩法则多被国际上各类企业广泛引用于生产管理，特别是安全管理中。海恩法则对企业来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的，它同时说明安全生产是可以控制的，安全事故是可以避免的反思问：感谢各位感谢各位
