1、u 总论总论u 原虫概论原虫概论 人体寄生虫学（人体寄生虫学（human parasitology）：）：也称医学寄生虫学，是一门研究与医学有关的寄也称医学寄生虫学，是一门研究与医学有关的寄生虫及其与宿主关系的学科。主要研究寄生虫的形态生虫及其与宿主关系的学科。主要研究寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，着重研究寄生虫与结构、生活活动、生存繁殖规律，着重研究寄生虫与人体及外界因素的相互关系，揭示寄生虫病发病机制人体及外界因素的相互关系，揭示寄生虫病发病机制及流行规律，以达到控制、消灭与预防寄生虫病的目及流行规律，以达到控制、消灭与预防寄生虫病的目的。它是预防医学和临床医学的一门基础课程。
2、主要的。它是预防医学和临床医学的一门基础课程。主要内容：内容：医学原虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学。医学原虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学。对人类健康的危害对人类健康的危害 引起寄生虫病和作为疾病传播媒介引起寄生虫病和作为疾病传播媒介 阻碍社会经济发展阻碍社会经济发展 1 基本概念基本概念u共生（共生（Symbiosis）u共栖（共栖（commensalism）u互利共生（互利共生（mutualism）u寄生（寄生（parasitism）：两种生物生活在一起，：两种生物生活在一起，一方受益，另一方受到损害称为寄生。通常一方受益，另一方受到损害称为寄生。通常受益的一方称为寄生物，受害的一方称为
3、受益的一方称为寄生物，受害的一方称为宿宿主主（host）。寄生物为动物的称为。寄生物为动物的称为寄生虫寄生虫（parasite）。u生活史（生活史（life cycle）寄生虫完成一代生长、发育与繁殖的整个过程。寄生虫完成一代生长、发育与繁殖的整个过程。直接型：不需要中间宿主直接型：不需要中间宿主 间接型：需要中间宿主间接型：需要中间宿主u世代交替（世代交替（alternation of generation）某些寄生虫需要有性生殖与无性生殖交替进行某些寄生虫需要有性生殖与无性生殖交替进行才能完成生活史的现象。如：吸虫等才能完成生活史的现象。如：吸虫等u 形态改变形态改变u 生理与代谢方式的改
4、变生理与代谢方式的改变u 侵入机制加强侵入机制加强u 繁殖能力加强繁殖能力加强u 免疫逃避功能形成免疫逃避功能形成u 基因变异基因变异3 寄生虫的营养与代谢寄生虫的营养与代谢 营养：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等。营养：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等。代谢：能量来源主要是糖酵解。代谢：能量来源主要是糖酵解。4 寄生虫的命名与分类寄生虫的命名与分类 命名：采用二名制，属名在前，种名在后。命名：采用二名制，属名在前，种名在后。分类：隶属动物界的分类：隶属动物界的7个门。个门。1 寄生虫对宿主的作用寄生虫对宿主的作用u夺取营养夺取营养u机械性损伤机械性损伤u毒性与免疫损伤毒性与免疫损伤u 非
5、特异性免疫非特异性免疫u 特异性免疫特异性免疫3 寄生虫与宿主相互作用的结果寄生虫与宿主相互作用的结果 三种结果三种结果1 免疫应答类型免疫应答类型 （1）非特异性免疫：）非特异性免疫：（2）特异性免疫：）特异性免疫：u 消除性免疫消除性免疫:u 非消除性免疫：大多数属此型。非消除性免疫：大多数属此型。带虫免疫带虫免疫 伴随免疫伴随免疫u特点：复杂多源性，具属、种、株、特点：复杂多源性，具属、种、株、期特异性期特异性u分类：体抗原、表膜抗原、分泌及分类：体抗原、表膜抗原、分泌及 代谢抗原等代谢抗原等 寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内，有些能够逃避宿主的免疫效应而发
6、内，有些能够逃避宿主的免疫效应而发育、繁殖、生存的现象。机制：组织学育、繁殖、生存的现象。机制：组织学隔离、表面抗原的改变、抑制宿主的免隔离、表面抗原的改变、抑制宿主的免疫应答等。疫应答等。带虫者、慢性感染、隐性感染带虫者、慢性感染、隐性感染 感染阶段：感染阶段：寄生虫在发育过程中，对人体寄生虫在发育过程中，对人体具有感染能力的阶段具有感染能力的阶段。带虫者：带虫者：人体感染寄生虫后没有明显的临人体感染寄生虫后没有明显的临床症状和体征，但可传播病原体床症状和体征，但可传播病原体。隐性感染：隐性感染：指人体感染寄生虫后，没有出现明显指人体感染寄生虫后，没有出现明显的临床症状，也不能用常规方法检测
7、出病的临床症状，也不能用常规方法检测出病原体的寄生现象，如机会致病寄生虫：弓原体的寄生现象，如机会致病寄生虫：弓形虫、肺孢子虫等。形虫、肺孢子虫等。多寄生现象多寄生现象u幼虫移行症（幼虫移行症（larva migrans）：）：一些蠕虫的幼虫一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，长期以侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，长期以幼虫状态存在，在皮下、组织和器官间窜扰，造成幼虫状态存在，在皮下、组织和器官间窜扰，造成局部和全身的病变，形成幼虫移行症。局部和全身的病变，形成幼虫移行症。u内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症u皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症u异位寄生（异位寄生（ectopic p
8、arasitism）：）：指在常见寄生指在常见寄生部位外的器官或组织内的寄生。部位外的器官或组织内的寄生。1流行的基本环节：流行的基本环节：（1）传染源：寄生虫病患者、带虫者及）传染源：寄生虫病患者、带虫者及保虫宿主保虫宿主（2）传播途径：）传播途径：）经水传播）经水传播）经食物传播）经食物传播）经土壤传播）经土壤传播 ）经空气（飞沫）传播）经空气（飞沫）传播 ）经节肢动物传播）经节肢动物传播）经人体直接传播经人体直接传播 寄生虫进入人体的常见途径：经口、经皮寄生虫进入人体的常见途径：经口、经皮肤、经胎盘、经呼吸道、经输血感染等。肤、经胎盘、经呼吸道、经输血感染等。（3）易感者：与免疫状态、生
9、产生活方）易感者：与免疫状态、生产生活方式关系密切。式关系密切。2流行因素流行因素自然因素、生物因素、社会因素自然因素、生物因素、社会因素3流行特点流行特点地方性地方性季节性季节性自然疫源性（人兽共患寄生虫病）自然疫源性（人兽共患寄生虫病）4防治措施防治措施消除传染源：患者、带虫者、保虫宿主消除传染源：患者、带虫者、保虫宿主切断传播途径切断传播途径保护易感者保护易感者 TDR（热带病特别规划）要求防治的（热带病特别规划）要求防治的6类热带病：类热带病：血吸虫病、疟疾、丝虫病、血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、麻风病黑热病、锥虫病、麻风病中有中有5类是寄生类是寄生虫病，最近增加虫病，最近增
10、加2类：结核、登革热类：结核、登革热。病病 种种 感染人数感染人数 死亡人数死亡人数 疟疟 疾疾 .亿亿 万万 血吸虫病血吸虫病 2亿亿 万万 埃及血吸虫埃及血吸虫 亿亿 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 万万 日本血吸虫日本血吸虫 万万丝虫病丝虫病.亿亿 淋巴丝虫淋巴丝虫 .亿亿 盘尾丝虫盘尾丝虫 万万利什曼病利什曼病0万万锥虫病锥虫病 非洲锥虫非洲锥虫 增加万增加万/年年 美洲锥虫美洲锥虫 万万 万万 病种病种 感染人数感染人数 死亡人数死亡人数 阿米巴病阿米巴病 万万 万万 贾第虫病贾第虫病 亿亿 钩虫病钩虫病 亿亿 蛔虫病蛔虫病 亿亿 （肠梗阻）（肠梗阻）鞭虫病鞭虫病 亿亿 绦虫病绦虫病 万万粪类
11、圆线虫病粪类圆线虫病 万万 华支睾及后睾吸虫病华支睾及后睾吸虫病 万万 姜片虫病姜片虫病 万万 毛圆线虫病毛圆线虫病 万万 并殖吸虫病并殖吸虫病 万万 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病 万（美国）万（美国）万（英国）万（英国）病种病种 建国初期感染人数（万）建国初期感染人数（万）目前（万）目前（万）疟疾疟疾 3000 29 血吸虫病血吸虫病 1000 81 丝虫病丝虫病 3000 已消灭已消灭 利什曼病利什曼病 53 基本消灭基本消灭钩虫感染钩虫感染 20，000 19，400虫虫 种种 感染率感染率 感染率感染率(-)（）溶组织阿米巴溶组织阿米巴 .9 贾第虫贾第虫 .华支睾吸虫华支睾吸虫 .姜片虫
12、姜片虫 .带绦虫带绦虫 .蛲蛲 虫虫 .蛔蛔 虫虫 .鞭鞭 虫虫 .钩钩 虫虫 .总感染率总感染率 虫种虫种 1988年感染率年感染率 1997年感染率年感染率 （%，61517人）人）（%，8217人）人）蛔虫蛔虫 46.44 19.20 鞭虫鞭虫 33.19 18.24 蛲虫蛲虫 29.60 19.46 钩虫钩虫 22.30 6.56 华支睾吸虫华支睾吸虫 1.82 4.08 布氏姜片虫布氏姜片虫 0.10 0.24 并殖吸虫并殖吸虫 0.00 0.12 溶组织阿米巴溶组织阿米巴 0.34 1.41 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 1.90 1.07 总感染率总感染率 72.13 48.11
13、失能调整生命年失能调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs)：是指在伤残状态下生存的时间和因疾病早逝是指在伤残状态下生存的时间和因疾病早逝而丧失的时间。而丧失的时间。DALYs值越大，对健康的损害和值越大，对健康的损害和生存质量的影响越大。生存质量的影响越大。宿主类别宿主类别：u终宿主（终宿主（definitive host）u中间宿主（中间宿主（intermediate host）u储蓄宿主（保虫宿主，储蓄宿主（保虫宿主，reservoir host）u转续宿主（转续宿主（paratenic host）寄生虫类别寄生虫类别：u专性寄生虫（专性寄生虫
14、（obligatory parasite）u长期寄生虫（长期寄生虫（permanent parasite）u机会致病寄生虫（机会致病寄生虫（opportunistic parasite）u其它其它：兼性、暂时性、偶然性、体内兼性、暂时性、偶然性、体内/体外寄体外寄生虫等生虫等带虫免疫（带虫免疫（premunition）：寄生虫感染宿主后产生的免疫力，不能完全寄生虫感染宿主后产生的免疫力，不能完全清除体内的寄生虫，仍保持低密度水平存在，清除体内的寄生虫，仍保持低密度水平存在，但对再感染有一定的抵抗力，一旦用药清除体但对再感染有一定的抵抗力，一旦用药清除体内的寄生虫，此免疫力也随之消失。如：疟原内
15、的寄生虫，此免疫力也随之消失。如：疟原虫虫伴随免疫（伴随免疫（concomitant immunity）：寄生虫感染宿主后产生的免疫力，对体内成寄生虫感染宿主后产生的免疫力，对体内成虫无免疫效应，但对再感染时侵入的幼虫，宿虫无免疫效应，但对再感染时侵入的幼虫，宿主却具有一定的抵抗力，这种免疫力也随体内主却具有一定的抵抗力，这种免疫力也随体内虫体的消除而消失。如：血吸虫虫体的消除而消失。如：血吸虫原虫原虫：是单细胞真核生物，能独立完成生是单细胞真核生物，能独立完成生命活动的全部功能，如：摄食、代命活动的全部功能，如：摄食、代谢、呼吸、排泄、运动与生殖等。谢、呼吸、排泄、运动与生殖等。医学原虫医学
16、原虫：寄生于人体管腔、体液、组织寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病及非致病性原虫。或细胞内的致病及非致病性原虫。1、胞膜、胞膜2、胞质、胞质 三种运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛三种运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛3、胞核、胞核1、人际传播型：通过直接或间接方式由感、人际传播型：通过直接或间接方式由感染者传播至易感者的原虫染者传播至易感者的原虫特点：不需要中间宿主特点：不需要中间宿主 传播方式：人传播方式：人 人人 滋养体：阴道毛滴虫滋养体：阴道毛滴虫 滋养体、包囊：阿米巴、贾第虫滋养体、包囊：阿米巴、贾第虫u滋养体：滋养体：具有运动、摄食功能，为原具有运动、摄食功能，为原 虫的虫的生长、发育和
17、繁殖阶段，是多数原虫的基生长、发育和繁殖阶段，是多数原虫的基本生活型本生活型。u包囊：包囊：许多原虫在不良环境下分泌外壳，许多原虫在不良环境下分泌外壳，处于静止状态，用以抵抗环境的影响，实处于静止状态，用以抵抗环境的影响，实现宿主转换。是原虫的感染阶段。现宿主转换。是原虫的感染阶段。2、循环传播型：通过循环方式传播的原虫、循环传播型：通过循环方式传播的原虫 特点：需要中间宿主特点：需要中间宿主 传播方式：人传播方式：人 脊椎动物脊椎动物 弓形虫：猫（终宿主）弓形虫：猫（终宿主）鼠、猪、人（中间宿主）鼠、猪、人（中间宿主）3、虫媒传播型：通过媒介昆虫传播的原虫、虫媒传播型：通过媒介昆虫传播的原虫
18、 特点：需要昆虫媒介特点：需要昆虫媒介 传播方式：昆虫传播方式：昆虫 人人 疟原虫：按蚊疟原虫：按蚊 人人 黑热病：白蛉黑热病：白蛉 人人1、运动：伪足、纤毛、鞭毛和其它运动方式、运动：伪足、纤毛、鞭毛和其它运动方式2、摄食：、摄食：3、代谢：、代谢：4、生殖：、生殖：u无性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖无性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖u有性生殖：结合生殖、配子生殖有性生殖：结合生殖、配子生殖1、大量增殖：、大量增殖：2、播散倾向：、播散倾向：阿米巴：血流阿米巴：血流 肝、肺、脑肝、肺、脑 疟疾：红细胞疟疾：红细胞 脑、肾脑、肾3、机会致病：、机会致病：营养不良、肿瘤、器官移植营养不良、肿瘤
19、、器官移植（弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫）（弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫）4、免疫特点：、免疫特点：带虫免疫带虫免疫疟疾：再燃；疟疾：再燃；阿米巴：迁延现象阿米巴：迁延现象 弓形虫：隐性感染弓形虫：隐性感染 引起引起阿米巴病阿米巴病，世界上约，世界上约56亿人患亿人患病，在寄生虫病中占第三位，全球每年死病，在寄生虫病中占第三位，全球每年死亡人数高达亡人数高达10万人。万人。1、滋养体：致病期、滋养体：致病期 组织型：在患者新鲜粘液血便或病灶组织中，外质组织型：在患者新鲜粘液血便或病灶组织中，外质 活动大、内质含红细胞。活动大、内质含红细胞。肠腔型：在肠腔中，可形成包囊，体小、不活泼、肠腔型：在肠腔
20、中，可形成包囊，体小、不活泼、不含红细胞。不含红细胞。2、包囊、包囊：传播期，成熟包囊（感染期）：传播期，成熟包囊（感染期）肠粘摸溃疡肠粘摸溃疡肠外脓肿肠外脓肿包囊包囊前包囊前包囊滋养体滋养体四核包囊四核包囊回肠末端、结肠回肠末端、结肠二分裂繁殖二分裂繁殖经口经口1、致病机理：原虫（虫株）与宿主（免疫）、致病机理：原虫（虫株）与宿主（免疫）（1）原虫的致病力）原虫的致病力 、粘附到靶细胞后使靶细胞表面的糖蛋白膜受、粘附到靶细胞后使靶细胞表面的糖蛋白膜受 损，同时也可破坏宿主组织。损，同时也可破坏宿主组织。、对宿主分泌的、对宿主分泌的IgA和和IgG都具降解作用。都具降解作用。、防止抗体结合到滋
21、养体上，也能降解补体、防止抗体结合到滋养体上，也能降解补体C3 为为C3a，以抵抗补体介导的抗炎作用。，以抵抗补体介导的抗炎作用。（2）微环境的理化生物因素）微环境的理化生物因素 低氧、高铁致病重低氧、高铁致病重 生物因素：大肠杆菌、产气杆菌生物因素：大肠杆菌、产气杆菌 原因：原因：a.细菌为阿米巴提供营养细菌为阿米巴提供营养 b.细菌产生适宜氧化还原电位细菌产生适宜氧化还原电位 c细菌损伤肠粘膜细菌损伤肠粘膜（3）宿主机能状况：）宿主机能状况：宿主的状况：血吸虫、结核、疲劳、喝酒、营宿主的状况：血吸虫、结核、疲劳、喝酒、营 养不良等可诱发滋养体的侵袭。养不良等可诱发滋养体的侵袭。宿主的免疫：
22、宿主的免疫：2、病理：、病理：（1）肠阿米巴病）肠阿米巴病 好发部位：盲肠好发部位：盲肠、升结肠、乙状结肠、升结肠、乙状结肠 病变性质：烧瓶样溃疡、孤立分布病变性质：烧瓶样溃疡、孤立分布（2）肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿）肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿 阿米巴肝脓肿：滋养体阿米巴肝脓肿：滋养体肝窦肝窦坏死小灶坏死小灶肝肝 炎期炎期肝脓肿肝脓肿 特点：特点：肝右叶、单个、絮状肝右叶、单个、絮状、男、男女女（1）、肠阿米巴病）、肠阿米巴病 1）无症状型：带虫者，）无症状型：带虫者，85%90%。2）普通型：起病较缓，腹痛、腹泻为主，）普通型：起病较缓，腹痛、腹泻为主，大便酱红色，每日数次，可查大便酱
23、红色，每日数次，可查 见滋养体。见滋养体。3）暴发型：起病急骤，中毒症状显著，高）暴发型：起病急骤，中毒症状显著，高 热，极度衰竭，死亡率高。热，极度衰竭，死亡率高。4）慢性型：慢性腹泻或腹泻与便秘交替。）慢性型：慢性腹泻或腹泻与便秘交替。（2）、肠外阿米巴病：）、肠外阿米巴病：血行播散为主，是死亡的主要原因血行播散为主，是死亡的主要原因。阿米巴肝脓肿：是肠阿米巴病最重要的并阿米巴肝脓肿：是肠阿米巴病最重要的并 发症，长期发热、全身性消耗、发症，长期发热、全身性消耗、肝脏肿大伴压痛、肝区疼痛为主肝脏肿大伴压痛、肝区疼痛为主 要临床表现。要临床表现。阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑
24、脓肿1、病原诊断：、病原诊断：粪便检查粪便检查:查见滋养体或包囊可确诊。查见滋养体或包囊可确诊。一看：酱红色粘液一看：酱红色粘液.腥臭味腥臭味 取材（滋养体）取材（滋养体）二取：脓粘液二取：脓粘液 三送：及时、保温三送：及时、保温 方法：生理盐水涂片法、碘液染色法、培养法方法：生理盐水涂片法、碘液染色法、培养法 组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺2免疫诊断：免疫诊断：ELISA测抗体：阳性率（测抗体：阳性率（%）肝脓肿肝脓肿 95-100%急性痢疾急性痢疾 85-95%带虫者带虫者 10-40%3分子生物学诊断：分子生物学诊断：DNA探针、探针、PCR 4、鉴
25、别诊断：、鉴别诊断：肠阿米巴病：与细菌性痢疾、肠结核、血吸虫肠阿米巴病：与细菌性痢疾、肠结核、血吸虫 病、结肠炎相鉴别。病、结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿：细菌性肝脓肿、肝癌阿米巴肝脓肿：细菌性肝脓肿、肝癌1、流行：、流行：（1）传染源：患者、带虫者）传染源：患者、带虫者（2）传播途径：经口感染，粪）传播途径：经口感染，粪口传播口传播（3）人群易感性：普遍易感）人群易感性：普遍易感（4）流行特征：世界性分布，热带、亚热）流行特征：世界性分布，热带、亚热 带多见，夏秋季发病率高。带多见，夏秋季发病率高。（1）一般治疗：）一般治疗：（2）病原治疗：）病原治疗：甲硝咪唑（灭滴灵）：首选甲硝咪唑（灭滴灵）
26、：首选 口服：口服：0.40.8g，tid，疗程，疗程510天天 喹碘仿：肠腔内阿米巴喹碘仿：肠腔内阿米巴 二氯散糠酸脂（糠脂酰胺）：二氯散糠酸脂（糠脂酰胺）：抗生素：四环素、巴龙霉素抗生素：四环素、巴龙霉素 中药：白头翁、生大蒜中药：白头翁、生大蒜（3）并发症治疗：）并发症治疗：（1）查治病人和带虫者）查治病人和带虫者（2）管理粪便、保护水源）管理粪便、保护水源（3）注意饮食、饮水卫生）注意饮食、饮水卫生（4）消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂）消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂 致病性自生生活阿米巴，能在自然环致病性自生生活阿米巴，能在自然环境中生存繁殖，也能在温血宿主体内增境中生存繁殖，也能在温血宿主体内增殖。
27、殖。有些自生生活阿米巴是潜在的致病有些自生生活阿米巴是潜在的致病原，可侵入人体的中枢神经系统或其他原，可侵入人体的中枢神经系统或其他器官，引起死亡或严重的损害。器官，引起死亡或严重的损害。耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴：入侵途径入侵途径 耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴 脑膜脑炎脑膜脑炎,多为儿多为儿 童与青年。起病急，童与青年。起病急，病情凶险、病程短、病情凶险、病程短、预后差、死亡率高。预后差、死亡率高。鞭毛型或滋养体鞭毛型或滋养体 沿嗅神经沿嗅神经 鼻鼻 粘粘 膜膜 粘膜下神经丛粘膜下神经丛 侵入鼻腔侵入鼻腔 脑脑 部部 筛筛 状状 板板 致病特点：多见体弱者、老人及免疫抑制的病人致病特点：多
28、见体弱者、老人及免疫抑制的病人 隐形眼镜普遍使用、发病率逐渐增多隐形眼镜普遍使用、发病率逐渐增多 泌尿生殖、皮肤、呼吸道、耳等病变泌尿生殖、皮肤、呼吸道、耳等病变 引起脑膜脑炎、病程较长引起脑膜脑炎、病程较长 临床症状比耐格里阿米巴引起的轻临床症状比耐格里阿米巴引起的轻 脑病变以肉芽肿、细胞增生为特点脑病变以肉芽肿、细胞增生为特点 早期诊断治疗者，预后较佳早期诊断治疗者，预后较佳感染途径：尚不完全清楚感染途径：尚不完全清楚诊断：诊断：脑脊液、病灶（皮肤、角膜）脑脊液、病灶（皮肤、角膜）涂片染色或培养涂片染色或培养 治疗：尚无特效药治疗：尚无特效药 二性霉素二性霉素B、戊双脒、磺胺、戊双脒、磺胺 重在预防重在预防
