1、消化系统常见疾病（二）细菌性痢疾细菌性痢疾概述 由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。病因和传播途径病因和传播途径l病原体：痢疾杆菌l传染源：患者，带菌者l传播途径：消化道发病机制发病机制l致病因素：痢疾杆菌对粘膜的侵袭力l发病取决于多种因素l抵抗力强，胃酸杀灭，正常菌群排斥l菌多、毒力强、抵抗力下降，发病病理变化和临床病理联系病理变化和临床病理联系l部位：大肠，尤其是乙状结肠和直肠l类型：1.急性细菌性痢疾 2.慢性细菌性痢疾 3.中毒性细菌性痢疾1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾l性质：假膜性炎l病
2、变：假膜，地图状溃疡l临床：全身中毒症状、白细胞增多，腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等l结局：痊愈，转为慢性，并发症少见细菌性痢疾，大体细菌性痢疾，大体细菌性痢疾，镜下2.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾l病程：超过两个月以上为慢性菌痢l病变：此起彼伏，新旧并存l临床：不同的肠道症状，腹痛、腹泻、腹胀、便秘，可急性发作，慢性带菌者3.中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾l特征：起病急骤，肠道病变不明显，全身中毒症状严重l好发于27岁儿童l肠道病变：卡他性肠炎/滤泡性肠炎l临床：高热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭，需和乙脑鉴别。病毒性肝炎正常肝脏，大体正常肝脏，大体正常肝脏，大体，切面正常肝小叶概述
3、n一组嗜肝病毒（肝炎病毒）导致的肝脏炎症。n已经证实的肝炎病毒有HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。甲型病毒性肝炎n传播途径：消化道n携带者状态：无n慢性肝炎：无n暴发性肝炎：0.1-0.4%n肝细胞性肝癌：无乙型病毒性肝炎n传播途径：血源性/密切接触/母婴n携带者状态：有n慢性肝炎：5-10%n暴发性肝炎：50%n暴发性肝炎：罕见n肝细胞性肝癌：有丁型病毒性肝炎n传播途径：血源性/密切接触n慢性肝炎：与HBV复合感染者，5%；HBV基础上再染，80%n暴发性肝炎：复合感染3-4%n肝细胞性肝癌：与HBV相似戊型病毒性肝炎n传播途径：消化道n慢性肝炎：无n暴发性肝炎：0.3-3%，
4、妊娠妇女20%n肝细胞性肝癌：不清庚型病毒性肝炎n传播途径：血源性（透析）n慢性肝炎：无n暴发性肝炎：无n肝细胞性肝癌：无临床状态n携带者状态：HBV/HCV/HDV，抗原阳性n无症状感染：转氨酶升高并出现抗体n急性肝炎：所有肝炎病毒n暴发性肝炎：急性/亚急性肝功能衰竭n慢性肝炎：病程超过6个月急性肝炎n镜下：n广泛的肝细胞变性n肝细胞凋亡n坏死轻微n大体：肝体积增大，被膜紧张n结局：痊愈；慢性肝炎n汇管区炎细胞浸润nKupffer细胞增生n胆汁淤积病毒性肝炎，大体病毒性肝炎，大体细胞水肿，气球样变细胞水肿，气球样变嗜酸性变嗜酸性小体临床病理联系n广泛的肝细胞水肿肝体积增大、被膜紧张肝大、肝区
5、疼痛、压痛n肝细胞坏死酶类入血酶、肝功异常n坏死细胞多胆红质摄取、结合和分泌异常，毛细胆管受压、胆栓形成黄疸n结局：痊愈；慢性肝炎暴发性肝炎n亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。n急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。暴发性肝炎，镜下暴发性肝炎，大块坏死，镜下暴发性肝炎，大体暴发性肝炎n大量肝细胞迅速溶解坏死：l胆红质入血：黄疸l凝血因子合成障碍：出血倾向l肝功能衰竭l肾功能衰竭慢性肝炎n有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。慢性肝炎n轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。n中度
6、：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存n重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大范围桥接坏死，晚期形成假小叶。n毛玻璃样肝细胞慢性肝炎慢性肝炎，镜下慢性肝炎，碎屑状坏死慢性肝炎，桥接坏死酒精性肝病概述n酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变，即酒精性肝病。常见的为脂肪肝、酒精性肝炎，部分患者可发展成肝硬化。原因n还原型辅酶I产生过多，导致脂质合成增多n自由基与蛋白发生反应产生损伤n酒精对微管和线粒体的直接损伤n中间代谢产物乙醛损伤细胞骨架和膜功能n炎细胞（中性粒细胞）浸润原因n肝细胞抗原的改变，引起免疫损伤n乙醛和自由基对小叶中央区损伤最重n病毒性肝炎可加速肝脏损伤n饮食不平衡，营养不
7、良或维生素缺乏病理变化n脂肪肝n酒精性肝炎n酒精性肝硬化脂肪肝n最常见n小泡性脂肪变大泡性脂肪变n中央静脉周围整个小叶n早期可逆脂肪肝，大体脂肪肝，大体脂肪肝，镜下脂肪肝，镜下酒精性肝炎n细胞水肿，单个或散在细胞坏死nMallory小体形成n炎细胞浸润n纤维化酒精性肝炎，镜下Mallory小体，镜下酒精性肝硬化概述n肝硬化是各种原因所致的肝的终末性病变。特点为：（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。肝细胞变性肝细胞变性，坏死和炎症坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶原化网状纤维融合及胶原化为纤维化的
8、开始为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化早期病变称肝纤维化病因消除可恢复病因消除可恢复纤维相互连接纤维相互连接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生肝硬化肝硬化发病机制肝硬化的分类n按形态：细结节型、粗结节型、粗细结节混合型、不全分隔型n按病因：酒精性、肝炎后、坏死后性、胆汁性、心源性等病因n病毒性肝炎n慢性酒精中毒n营养缺乏n药物及毒物慢性中毒n其他：血吸虫病、肝内外胆汁淤滞、代谢性疾病等酒精性肝硬化nG：早中期肝体积正常或稍大；后期体积缩小，重量减轻，硬度增加；弥漫性分布的细结节。nLM：假小叶形成。原有肝损害病变同时存在。酒精性（细结节型）肝硬化酒精性（细结节型）肝硬化肝硬化，假小叶形成肝硬化，假小叶肝硬化的结局n不易恢复正常。n早期治疗可较长时期维持相对稳定。n晚期死于肝功能衰竭、上消化道大出血、合并肝癌及感染等。
