1、医务人员手卫生概述n 卫生部医院感染管理办法13条规定：医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 2009-04-01 发布 2009-12-01 实施 中华人民共和国卫生部医务人员手卫生规范n医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准。它规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生的概念 n是
2、医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之染最重要、最简便的措施之一。一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日n世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全年倡导号召全世界各国从世界各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日日开展用肥开展用肥皂液洗皂液洗手活动手活动,呼吁全世界呼吁全世界通过通过“洗手洗手”这个简单但重要的动这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。传染病。n第三届第三届“全球洗手日全球洗手
3、日”主题：主题：“正确正确洗手，洗手，手手筑健康筑健康”医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求n卫生手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。n外科手消毒后医务人员手表面的菌消毒后医务人员手表面的菌落总数应落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措最简单、最有效、最方
4、便、最经济的措施是：施是：认真、规范的洗手认真、规范的洗手n但要能够经常和适时的洗手n严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030手卫生的设施n医护办公室、治疗室、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。手卫生的必要设备n流动水的设备：非手部接触式开关（感应式、脚踏式、肘式），对洗手池的要求。n洗手液的要求：液体肥皂n干手设备：干手纸巾n没有洗手必要的设备，用快速手消毒剂揉搓双手1-2次，每次15-20秒。规
5、范合理的洗手设备规范合理的洗手设备 从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生的重要性n接接 触触 病菌病菌 洗手洗手n 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手 长期卧床病人，长期卧床病人，G+菌定植。菌定植。由患者将由患者将G+菌传播给医务人员菌传播给医务人员 长袖白大褂易被污染长袖白大褂易被污染什么时候洗手？n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。n当有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。什么时候用快速手消？n手部没有肉眼可见的污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。什么时候先洗手再手消？n1、接触传染病患者的血液、体
6、液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁
7、，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手保护你的双手n冲净皂液冲净皂液n正确干手正确干手 n不长时间戴手套不长时间戴手套n使用护肤品使用护肤品n接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套 不恰当的洗手不恰当的洗手 Inappropriate handwashing 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手自身防护隔离预防院内感染院内院内洗手洗手医护人员很容易被
8、种植不恰当的行为和习惯可能造成不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染医护人员自身的感染一项研究显示：人在一项研究显示：人在1 1小时内至小时内至少会有少会有3 3次用手去碰自己的鼻子、次用手去碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位眼睛、嘴等部位Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning,then disinfection(if appropriate)控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗手和无菌隔离技术n触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）n插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）n单纯更换敷料，不
9、建议使用无菌手套（III）如何防止交叉感染n有效的洗手n环境及物体表面的清洁消毒n病人消毒沐浴洗手的三个水平n普通洗手n卫生洗手和手消毒n外科洗手手部卫生与病人安全n 中国医院协会2007年患者安全目标要求医疗单位制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障。手部卫生与病人安全n 医院感染多为接触性传播，其中通过医务人员手引起的医院感染约占30%-50%。n 手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。手部卫生与病人安全n 因此加强手部卫生的管理，降低医源性感染
10、率，减轻病人不必要的痛苦，保障病人的安全已为全球所关注。n 流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染最常见的传播方式。洗手的方法n1、打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿；n2、取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手指、指缝，然后反复用“七步洗手法”搓揉双手及腕部。整个搓揉时间不应少于15秒。手消毒方法n1、一般手消毒方法n（1）快速手消毒液使用方法：n从分配器中取快速手消毒液约3ml，置于掌心，然后均匀涂抹手掌、掌背、指间（必要时包括腕部），用“七步洗手法”搓揉直到消毒液自然干燥为止，必要时可重复一次。手消毒方法n2、外科手消毒方法n碘伏消毒手方法n洗必泰
11、消毒手方法n洗必泰-醇手消毒方法n免刷手手消毒方法美国注册手术室护士协会(AORN)估计75%的护士存在手部皮肤问题的护士存在手部皮肤问题 发生的频率发生的频率 50.7%间歇发生间歇发生 24.8%频繁发生频繁发生 严重程度严重程度 37.3%不太严重不太严重 42%比较严重比较严重 19.9%非常严重非常严重医护人员手部皮肤损伤最为普遍,主要原因:洗手皮肤破损,皲裂皮肤干燥,倒刺皮肤感染,炎症破损的皮肤一旦发生职业暴露来源来源HBVHBeAg+HBeAg-HCVHIV感染风险感染风险22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%皮肤破损,皲裂所以在遵循院内洗手规范的同时一定要注意医护
12、人员手部皮肤的保护!洗手液的种类普通皂液普通手消毒剂新一代抗菌皂液(含大量护肤成分)新一代无水洗手液(含大量护肤成分)肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！n洗手是标准预防的第一环节，标准预防是院内隔离预防的基础nWHO和CDC在SARS预防措施中首先强调了洗手洗手洗手隔离预防隔离预防 许多医护人员没有认识到：n在进行一些操作时可以种植100s 或1000s细菌(包括耐
13、药菌株）n扶病人起身n测量血压、脉搏n碰到病人的手n碰到病人的衣服或床单n碰到病床栏杆、输液泵、病床等n其他一系列的常规操作手掌手掌不被遗漏不被遗漏最易被遗漏最易被遗漏可能被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图洗手区域皮肤分布图一位护士的手部菌落培养n培养皿显示的是护士手部采样后24小时的菌落洗手之后的手部培养使用使用3 3M M爱护佳爱护佳使用普通皂液使用普通皂液使用普通肥皂使用普通肥皂观察到的阻碍手卫生正确实施的因素n1、个人或集体缺少参与促进手卫生的积极行动；n2、缺少手卫生的角色模范；n3、缺少手卫生的优先制度；n4、缺少不依从性的行政处罚或依从者的奖励；自述的不依从的影响因素n1、（1）
14、洗手制剂使皮肤干燥或刺激大；n（2）洗手池的地点不方便或洗手池缺乏；n（3）缺少肥皂、纸巾、毛巾；n（4）太忙，没有时间，病人的其他需求影响了洗手；自述的不依从的影响因素n（5）手卫生影响了医患关系；从病人处感染的概率小；n2、（1）戴手套：认为使用手套对手部卫生作用已足够；n（2）缺少手卫生指南或标准的知识；n（3）没想到，忘了；自述的不依从的影响因素n（4）没有同事或领导的表率作用；n（5）怀疑手卫生的作用；n（6）不同意手卫生的推荐方法；n（7）缺乏手卫生提高对医院感染有效影响的科学信息。医院内成功促进手卫生的策略n教育 更换手卫生制剂n日常的监督和反馈 改善医务人员对手部n控制设备 皮肤的护理n可能容易方便的洗手 个人与医院的积极参与、n设备 促进院内安全气氛提供含酒精的手消毒剂 增加个人和医院的自我促进效果病人教育、工作场合提 避免人员配备过少及工作负荷过度醒、奖励惩罚制度 以上策略的联合使用应用多策略促进手卫生n教育、指导咨询、n教育培训：岗前培训、继续教育、n 接受咨询、现场指导、n 自我教育提高n教育、领导、患者参与。洗手步驟洗手步驟控制感染传播，手卫生是关键n医者常洗手，救人是圣手n洁净您的手，病菌全溜走n洗净一双手，健康跟您走n保持手卫生，不用找医生n双手卫生，百病不生预预防永远是防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量
