1、口腔中级医师考试培训第十四讲第十四讲 牙周疾病（一）牙周疾病（一）m牙菌斑是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。m牙菌斑根据其所在部位，以龈缘为界，分为龈上菌斑和龈下菌斑。m龈上菌斑：主要分布在牙冠的近牙龈1/3处和牙上其他不易清洁的部位，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关，龈缘附近的龈上菌斑会危害牙周组织。m龈下菌斑：分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：ml）附着性菌斑：附着于牙根面的龈下菌斑。主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。m2）非附着性
2、菌斑：位于附着性菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌、能动菌和螺旋体。毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。牙菌斑和局部促进因素牙菌斑和局部促进因素m非附着菌斑中的细菌大多是（）mA.G-细菌和能动菌mB.G+球菌和能动菌mC.螺旋体mD.G+杆菌和球菌mE.阿米巴、短杆菌和能动菌mAm在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性,能通过多种机制干扰宿主防御功能，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周可疑致病菌。m各型牙周病有关的可疑致病菌：m牙龈炎：黏性放线
3、菌、内氏放线菌m妊娠期龈炎：中间普氏菌m急性坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌、齿垢密螺旋体、文森密螺旋体m慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛坦菌、具核梭杆菌、直肠弯曲菌m局限性侵袭性牙周炎：伴放线放线杆菌主要的牙周可疑致病菌主要的牙周可疑致病菌m局部和全身促进因素m局部促进因素是指影响牙周健康的局部因素。这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。m1）牙石：可分为龈上牙石和龈下牙石。表面常可形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症；牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械刺激；牙石的多孔结构容易吸附大量的细
4、菌毒素；牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。m2）解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利条件，或加重牙周病的进程。m3）咬合创伤：单纯的牙合创伤不会引起牙周袋的形成，当长期的牙合创伤伴随明显的牙周炎时或局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收。m4）食物嵌塞：m分为垂直型食物嵌塞（食物从牙合面方向被压入牙间隙)和水平型食物嵌塞(由于牙间乳头的退缩和支持组织的高度降低，使龈外展隙增大，在进食时唇、颊和舌的运动将食物压入牙间隙）。m由于嵌塞的机械作用和细菌定植，除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口腔
5、异味等。m食物嵌塞的原因：相邻两牙间失去正常接触；来自对颌牙齿的挤压力或异常牙合力；邻面和咬合面的磨损而使食物的外溢道消失。m垂直性食物嵌塞相关因素主要包括()mA.接触点异常mB.牙龈退缩mC.牙根形态异常mD.口腔卫生不良mE.含纤维素多的食物mAm5）不良习惯单侧咀嚼习惯：常使废用侧牙因缺少咬合的功能性刺激，造成牙槽骨骨质疏松等变化。同时牙面可有大量牙石、菌斑堆积，使牙龈发炎。咬粗硬物品：咬指甲、咬笔、咬瓶盖等不良习惯，均可加重牙周组织负荷，造成牙龈退缩和牙槽骨吸收。磨牙症和紧咬牙：会产生异常牙合力，牙周组织不堪承受，在存在着菌斑引起牙周炎症的条件下，可加重牙周组织的破坏。不良刷牙习惯：
6、横刷法等不正确的刷牙方法、使用的牙刷毛太硬、刷牙用力过大等会造成牙龈充血、糜烂或牙龈退缩。口呼吸：由于口呼吸时的气流刺激对牙龈形成慢性而长期的局部刺激，牙龈表面因外露而干燥和抵抗力降低，牙面缺乏自洁作用，造成牙龈慢性炎症或形态增大。m全身促进因素在牙周病发生、发展过程中起着十分重要的作用。牙周炎的一些全身性促进因素或称易感因素、危险因素如下，它们与牙周炎之间构成复杂的相互关系，而非简单的因果关系。m(1)白细胞功能缺陷：中性粒白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞。m(2)性激素：内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至为重要。m(3)吸烟：吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。m(
7、4)遗传因素：影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病的进展速度和严重程度，是侵袭性牙周炎和重度牙周炎的重要决定因素之一。m(5)系统疾病：一些系统性疾病如糖尿病、艾滋病、骨质疏松症等。m(6)精神压力：降低机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式。m牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。m1）探诊深度：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过23mm。用标准的2025g力探诊。m2）附着水平：指袋（沟）底至釉牙骨质界的距离。将探诊深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离；若有龈退缩，则是将探诊深度加上龈退缩的距离。附着水平是
8、反映牙周组织破坏程度的重要指标之一，有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标。患牙龈炎时，牙龈附着的位置不变，仍在釉牙骨质界处，即使因牙龈肿胀而导致探诊深度增加，临床上同样不能探到釉牙骨质界，无附着丧失；牙周炎时因有附着丧失，则能探到釉牙骨质界。m牙周炎区别于牙龈炎最主要的临床诊断依据()mA.真性牙周袋形成mB.牙龈探诊出血mC.有龈下牙石mD.牙列不齐，有牙合创伤mE.龈缘有大量的渗出或脓液积聚mAm牙齿动度分级：mI度：微大于生理动度，幅度在1mm以内。mII度：从正常位置向颊(唇)舌方向摇动，幅度为12mm。mIII度：从正常位置向颊(唇)舌方向摇动，幅度大于2mm，或出现垂直向松动
9、。mX线检查：对牙周炎的诊断、预后和疗效的评价很有价值，在根尖片上可辨认：牙槽间隔高度和形态；硬骨板存在或消失；牙周膜间隙的宽度；根间骨嵴情况；牙槽骨的致密度；牙槽骨破坏的形式。m牙周炎时由于牙槽骨的破坏，骨硬板常不完整或消失，牙周膜间隙也相应增宽或明显增宽。牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离超过2mm时，则可认为有牙槽骨的吸收。m在X线片上可看到以下牙周组织的病变，除外的是()mA.牙周间隙的宽窄 mB.患牙近远中牙槽骨吸收的程度 mC.骨小梁的稀疏程度mD.硬骨板完整程度mE.各个面的牙槽骨吸收程度mEm观察早期骨嵴顶吸收情况，最恰当的X线片为()mA.根尖片mB.牙齿的标准定位片mC.牙合翼片
10、mD.全口牙位曲面体层X线片mE.水平投照片mAm慢性龈缘炎m牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，但无临床附着丧失。m病因：龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是始动因子，其他因素包括牙石、食物嵌塞、不良修复体等，可促使菌斑加重，引发或加重牙龈的炎症。m临床表现：m自觉症状不明显，偶有牙龈炎、痒感或口臭。当有局部刺激时如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出现牙龈出血。牙龈颜色由淡红色变为深红色，质地松软质脆，缺乏弹性，并可有轻度肿胀，以致使牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。探诊时牙龈易出血。龈沟可加深达3mm以上，形成
11、假性牙周袋，龈沟底仍位于正常的釉质牙骨质界处，这是区别龈炎和牙周炎的重要指征。牙龈病牙龈病m鉴别诊断m(1)早期牙周炎：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎无。m(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。m(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。治疗原则m1.除去病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。m2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如
12、0.12%0.2%氯己定。m3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。m慢性牙龈炎症的体征，最常见的是()mA.龈下牙石mB.牙周袋的形态mC.出血mD.附着水平降低mE.牙槽骨吸收mCm在慢性单纯性龈炎时，正确的是()mA.病变部位仅限于游离龈和龈乳头mB.病变部位不仅限于游离龈和龈乳头，严重时破坏附着龈mC.病变部位在游离龈乳头，其深层的牙槽骨有破坏mD.病变部位主要位于附着龈mE.以上均不对mBm青春期龈炎m发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。是受内分泌影响的牙龈炎之一。在青春期治疗后易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈。m病因：m
13、菌斑是青春期龈炎的主要病因。青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。m临床表现：m本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血。牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。m治疗原则m1.进行洁治术除去牙石和菌斑。m2.也可配合局部药物治疗：龈袋冲洗、袋内上药、或用含漱剂。m3.口腔卫生宣教和指导：针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立起良好的口腔卫生习惯，防止复发。m4.过度肥大
14、增生者：需手术切除。但只要局部和全身因素仍然存在，术后仍会复发。m5.对接受正畸治疗的青少年：事先治疗已存在的龈缘炎，教会其正确的菌斑控制方法；矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制；在整个矫治过程中要定期牙周检查和治疗。m关于青春期龈炎，不正确的是()mA.好发于前牙唇侧mB.预后好mC.临床与肥大性龈炎无明显差别mD.诊断主要根据年龄mE.青春期过后，病情可能自然缓解mCm妊娠期龈炎m指妇女在妊娠期间，由于女性激素（主要是孕酮）水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。m病因：m菌斑是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠不直接引起牙龈炎，只是由于妊娠时性
15、激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。患者菌斑中中间普氏菌明显增多。m临床表现：m妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口牙龈，以前牙区为重。可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，极度松软光亮，显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成；轻触之极易出血，吮吸或进食时也易出血，常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。m治疗原则m1.仔细、轻巧地除去一切局部刺激因素例如：牙石、菌斑、不良修复体等，并充填龋洞。m2.严格细致的口腔卫生教育，严格控制菌斑。m3.严重者可使用不含
16、抗菌素的含漱剂，如1%过氧化氢液。但尽量避免使用抗生素等全 身药物，以免影响胎儿。m4.对体积较大、妨碍进食的妊娠瘤可手术切除。手术应尽量选择在妊娠第46个月之 间，术中要防止过多出血。m5.预防复发：在妊娠前应及时治疗原有的龈缘炎，在整个妊娠期应认真控制菌斑。m妊娠期龈炎的最直接病因是mA妊娠 mB创伤 mC食物嵌塞 mD菌斑微生物 mE不良修复体mDm急性坏死性溃疡性龈炎m指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。此病又称为Vincent(文森)龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”、“战壕口”。m病因：m1.原有的龈炎或牙周炎；2.精神紧张；3.免疫功能低下；4.吸烟m临床表现：m好发于青壮年，以男性
17、吸烟者多见。多发于下前牙唇侧牙龈。起病急，以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，龈缘坏死如虫蚀状。患处牙龈极易出血，口中有血腥味，甚至有自发性出血。有明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。有典型的腐败性口臭。重症患者可有低热，疲乏，下颌下淋巴结肿大等。若急性期未能及时治疗，坏死可扩至邻近组织形成坏死性龈口炎。若全身抵抗力极度低下，还会合并产气荚膜杆菌感染，面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，称为走马牙疳，常有全身中毒症状甚至死亡。m鉴别诊断m1.慢性龈缘炎或牙周炎：病程长，无疼痛，一般无自发出血，仅在刷牙或进食时出血，无腐败性口臭，牙龈无坏死。m2.疱疹性龈口炎：好发于幼儿。牙龈充血波及全部牙龈而
18、不限于龈乳头和龈缘。典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇的小水疱，破溃后形成多个小溃疡，可相互融合，无坏死，表面的渗出物不易擦去，无腐败性口臭。病损波及唇及口周皮肤时，更易诊断。m3.急性白血病：血象检查有助于确诊，白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞。当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可伴发急性坏死性溃疡性龈炎。m4.艾滋病：当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时，可合并急性坏死性溃疡性龈炎，还可发生牙槽骨坏死，病毒血清学检查HIV阳性可确诊。m治疗m1.在急性期先轻轻除去坏死组织，并初步刮除大块牙石。m2.局部用氧化剂如1%3%过氧化氢溶液擦洗，除去坏死组织，抑制厌氧菌，并机械地清除表面坏死物和除臭。m3.局部
19、药物：可用复方氯己定含漱液，其中含有甲硝唑成分，可起到局部抑制厌氧菌的作用。也可用氧化性含漱剂，如1%过氧化氢液等。m4.全身药物治疗：维生素C等支持疗法，重症者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物。m5.口腔卫生指导：更换牙刷，建立良好的口腔卫生习惯，以防止复发。m6.急性期过后要彻底治疗龈缘炎或牙周炎。有明显全身因素者要矫正和治疗。对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。m急性坏死性龈炎的代表特征为（）mA.牙龈充血肿胀并化脓，有出血倾向，口腔有恶臭mB.牙龈出血及牙齿松动伴大量菌斑、牙石沉积mC.牙龈表面有成簇针眼样溃瘍形成，牙龈疼痛，有恶臭味mD.
20、牙龈乳头出现坏死，发病急，牙龈疼痛，易出血，有恶臭味，边缘虫蚀状mE.大部分患者吸烟mDm药物性牙龈增生m指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。m病因：m(1)长期服用苯妥英钠（大仑丁）、环孢素、硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等是本病发生的主要原因。m(2)菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。m临床表现：m常发生于全口牙龈，前牙区为重，只发生于有牙区，拔牙后增生的龈组织即消失。龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重者可妨碍进食。增生的牙龈可将牙齿挤压移位，多见
21、于上前牙。m诊断m根据牙龈实质性增生特点及长期服用上述药物史而诊断。m治疗m1.停药或更换其他药物，是最根本治疗。停药后数月增生可自行消退。m2.彻底消除菌斑和其他局部刺激因素。m3.牙龈有明显炎症者，可局部药物治疗，如抗菌含漱剂等。m4.手术治疗增生严重者，在炎症消退后，手术切除和修复牙龈外形，术后认真控制菌斑。m能引起药物性牙龈增生的药物是mA苯妥英钠 mB苯妥英钠+硝苯地平 mC苯妥英钠+环孢素 mD硝苯地平+环孢素 mE苯妥英钠+硝苯地平+环孢素mEm急性龈乳头炎m指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。m病因：m牙龈乳头受到机械或化学的刺激是直接原因
22、。食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激。不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激。充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。m临床表现：m局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。m治疗：m1.去除局部刺激因素：如嵌塞
23、的食物、充填体的悬突、鱼刺等。m2.消除急性炎症：去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如l3的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症。m3.彻底去除病因：待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。m4.预防：在涉及邻面的充填、修复等的治疗中，应避免对龈乳头的刺激，防止急性炎症的发生。m牙龈瘤m是发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要见于龈乳头部位。来源于牙周膜及牙龈结缔组织，非真性肿瘤，但切除后易复发。m病因：主要是牙龈乳头受局部刺激和长期慢性炎症的结果。m临床表现m多见于中青年，病变发展缓慢。多发于前磨牙区牙间乳
24、头的颊侧。呈球状或椭圆状，表面光滑或结节状，坚实，一般有蒂，也可无蒂，大小可数毫米至数厘米，较大的牙龈瘤表面可有牙印，甚至会咬破感染。有的可压迫牙槽骨致骨吸收，也可使牙齿松动、移位。X线片常见牙周膜增宽，可有牙槽骨密度减低。m治疗m手术切除，必须彻底。受累牙若已松动，应同时拔除，并刮除病变波及的牙周膜。m白血病的牙龈病损m白血病是一种恶性血液病，发生牙龈肿大者，最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病，也可见于急性淋巴细胞白血病。m病因：不成熟、无功能的白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，使牙龈肿大，并非牙龈结缔组织本身增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，菌斑大量堆积，加重了牙龈的炎症
25、。m临床表现m牙龈肿大波及龈乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则，呈结节状，可盖住部分牙面，肿胀为全口性。牙龈颜色苍白或暗红发绀，呈中等硬度，牙龈缘可坏死、溃疡和假膜覆盖，似坏死溃疡性龈炎表现，严重者坏死范围广泛，疼痛，有口臭。牙龈有明显的出血倾向，且不易止住。常因牙龈自动出血或坏死疼痛首先到口腔科就诊。还可出现口腔黏膜坏死、剧烈的牙痛（白细胞在髓腔内聚积所致)、局部淋巴结肿大、低热、乏力、贫血等全身症状。m治疗：口腔治疗以保守治疗为主，切忌手术或活组织检查。m牙龈纤维瘤病m又称遗传性牙龈纤维瘤病、家族性或特发性牙龈纤维瘤病。为牙龈组织的弥漫性纤维增生。为罕见病。m临床表现m发病时间一般在恒牙萌出
26、后。牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头、附着龈，可直达龈膜联合处。以上颌磨牙腭侧最严重。增生的牙龈颜色正常，坚实，表面光滑或呈结节状，点彩明显，不易出血，无痛。增生的牙龈可盖住部分或全部牙冠，妨碍咀嚼，牙齿常发生移位。小儿可有牙齿萌出困难。m鉴别诊断m药物性牙龈增生：有服药史，无家族史；牙龈增生主要累及龈乳头和龈缘，少数重症者才波及附着龈，而牙龈纤维瘤可波及全部牙龈包括附着龈；药物性牙龈增生相对较轻，增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖2/3以上；药物性增生伴龈炎者较多，而牙龈纤维瘤病仅偶见炎症。m患者，女性，41岁，牙龈出血1个月，无明显疼痛。检查：右下34间颊侧龈乳头见
27、一椭圆形增生物，有蒂，探易出血，未及龈下牙石。X线片示，右下34间骨密度减低。最可能的诊断为()mA.牙龈炎mB.牙龈瘤mC.牙龈增生mD.龈乳头炎mE.青春期龈炎mBm患者，女性，26岁，近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有自动出血史。m为鉴别诊断，此患者采集病史时，在注意询问的各种情况中不包括mA.家族史mB.近来全身状况mC.吸烟史mD.长期服用药物史mE.生理周期mCm若非由全身病变造成的牙周病变，通常不做的检查是()mA.牙龈色、形、质mB.牙周探诊检查mC.血常规及其分类mD.白细胞的趋化功能mE.不良修复体的检查 mDm若诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能的发现是()mA.牙龈鲜
28、红色，表面呈分叶状，无疼痛mB.牙龈疼痛，出血，有恶臭味mC.牙龈出血及牙齿松动mD.化脓，恶臭味和牙龈疼痛mE.牙龈乳头出现溃疡mAm患者，男性，12岁，主诉牙龈肿胀，临床检查显示多个前牙及前磨牙唇颊侧牙 龈乳头过度生长呈球形或椭圆形，质地疏松。m提问1:若牙面可见正畸托槽及弓丝，且口腔卫生较差，牙龈充血，诊断为mA.由炎症导致的牙龈过度生长mB.纤维型牙龈瘤mC.血管型牙龈瘤mD.白血病的牙龈病损mE.牙龈纤维瘤病mF.青春期龈炎mFm提问2:应考虑应用的治疗方法是mA.消除局部刺激因素mB.牙周洁治mC.口腔卫生宣教mD.手术切除mE.服用抗生素mF.局部用药mABCDFm若牙龈色泽正常，病变波及全口，则需要提供鉴别诊断排除的疾病mA.肉芽肿型牙龈瘤mB.纤维型牙龈瘤mC.血管型牙龈瘤mD.白血病的牙龈病损mE.牙龈纤维瘤病mF.牙龈癌mEm其治疗主要采取的方法为mA.手术切除mB.先去除局部因素mC.保守治疗，保持口腔卫生mD.拔牙mE.牙周洁治mF.停药mA
