1、晕厥的鉴别诊断晕厥的鉴别诊断和治疗原则和治疗原则第一部分第一部分:晕厥的一般概念晕厥的一般概念什么是晕厥什么是晕厥?症状四大特点症状四大特点发生率不低发生率不低!常见并危险!麻烦、费钱麻烦、费钱!晕厥的原因晕厥的原因(晕厥门诊晕厥门诊)体位性体位性心律失常心律失常心肺器质病变心肺器质病变*1 血管迷走神血管迷走神经性经性 颈动脉窦颈动脉窦 反射异常反射异常咳嗽咳嗽排尿后排尿后2 药物诱发药物诱发 肾衰肾衰3 缓慢性缓慢性病窦病窦房室传导房室传导 快速性快速性室速室速室上速室上速 长长QT间期综间期综合征合征4 主动脉狭窄主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肥厚梗阻性心肌病肌病 肺动脉高压肺动脉高压5脑血管
2、病变脑血管病变神经介导神经介导不明原因不明原因=18%56%2%20%3%1%Alboni P,et al.JACC 2001;37:1921-1928脑血管窃脑血管窃流综合征流综合征一过性脑一过性脑缺血脑缺血缺血脑缺血癫痫癫痫13%43%3%17%24%30%23%10%18%19%对心脏科医生的重要性对心脏科医生的重要性正常窦性心律正常窦性心律58%心动过缓心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性对电生理医生的重要性第二部分第二部分:晕厥的诊断晕厥的诊断初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查 Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价诊断及评价诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断
3、病史病史问什么问什么 12-导导 ECG诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断诊断各种检查方法的诊断率各种检查方法的诊断率心脏电生理检查心脏电生理检查有意义的指标有意义的指标脑脑 电电 图图不明原因晕厥不明原因晕厥明确病因明确病因 53%to 62%不明原因不明原因 38%to 47%1-4可疑阴性确诊SHD/ECGHolter确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明（3）危险程度评估危险程度评估危险程度评估危险程度评估第三部分第三部分 晕厥的治疗晕厥的治疗晕
4、厥的治疗晕厥的治疗器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍窦房结功能障碍(98-02)n窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关某些病人心动过缓与常规量药物有关n有症状变时性功能不全有症状变时性功能不全nIIaIIa类：类：u有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显，但症状和心动过缓之间的关联不明显nIIbIIb 类：心率经常类：心率经常 100
5、毫秒毫秒)(B)u起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)症状症状(晕厥晕厥)症状症状(晕厥晕厥)ICD-适应证适应证(98-02)n因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)n自发性持续性室速 n不明原因的晕厥不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受定，药物无效、不能耐受(B)n非持续性室速非持续性室速,有冠脉疾病有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下心梗病史、合并左室功能低下,电电生理检查诱发出持续性生理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制类抗心律失常药不抑
6、制(B A)ICD-适应证适应证(98-02)u临床推测心脏停跳是由于临床推测心脏停跳是由于VF引起引起,而由于其它原因不能行电而由于其它原因不能行电生理检查生理检查(C)u等待心脏移植，因室速产生严重症状等待心脏移植，因室速产生严重症状u家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病综合征、肥厚性心肌病(B)u非持续性室速，合并冠脉疾病非持续性室速，合并冠脉疾病,心梗病史、左室功能低下者心梗病史、左室功能低下者,电生理检查诱发出持续性电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)ICD-适应证适应证(98-02)nII类适
7、应证nIIb 第四部分：特殊类型晕厥第四部分：特殊类型晕厥神经介导性晕厥神经介导性晕厥(NMS)神经介导性晕厥神经介导性晕厥(NMS)心率减慢心率减慢血压下降血压下降 神经介导性晕厥 CSS VVS类型:-心脏抑制型-混合型类型:-血管抑制型类型:-心脏抑制型-混合型80%20%25%75%占晕厥总数的占晕厥总数的26%60%40%颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩(CSM)3秒长间隙50mmHg收 缩压下降症状Carotid Sinus+分类VVSCSS发作常见少见发作年龄12-50岁 50 岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断HUTCSM反应类型混合型(65%)心脏抑制型(60%)血管抑制型(25%)混合
8、型(20%)心脏抑制型(10%)血管抑制型(20%)治疗宣教及药物起搏治疗 常需起搏治疗Modified from Maloney et al.,AHJ,1994British Pacing and Electrophysiology Group,1991颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证适应证(2002)nIIau反复晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应(C)u不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常u明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓时心动过缓(B)u神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓神经介导性晕厥的起搏治疗神经介导性晕厥的起搏治疗小小 结结
