1、环境与医院感染环境与医院感染 感染办感染办 一、现一、现 象象实例一：胸外科实例一：胸外科o 公共区使用的拖把公共区使用的拖把在坐便器内洗涮后在坐便器内洗涮后放在洗手盆内洗刷放在洗手盆内洗刷用在公共区域用在公共区域污染污染环境（结果）环境（结果）实例二：介入放射科实例二：介入放射科o 外科手消毒不规范；外科手消毒不规范；o 口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔；o 物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手术间（共术间（共5次）；次）；o 操作过程中术者换位不规范；操作过程中术者换位不规范；o 观片时，术者双手交叉放于腋下。观片时，术者双手交
2、叉放于腋下。二、环境与细菌的关系二、环境与细菌的关系（一）和环境密切相关肠道病原菌（一）和环境密切相关肠道病原菌o 胃肠道是我们人体最大的细菌库。例如：70kg体重的人全身寄居各种微生物共约1271克，肠肠道占道占1000g1000g。其中大肠埃希菌大肠埃希菌（产ESBLs）为最重要的G-条件致病菌（我院第一季度分离率我院第一季度分离率20.6%20.6%，排第，排第1 1位位）；肠球菌中以粪肠球菌粪肠球菌为主，占80-90%，屎肠球菌次之，自90年代，已成为医院感染医院感染的主要病原菌之一。肠杆菌科的阴沟阴沟肠杆菌肠杆菌、产气肠杆菌产气肠杆菌为最常见的环境菌群。（二）空气含菌量与手术切口感染
3、的关系（二）空气含菌量与手术切口感染的关系o 空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上，空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上，并以尘埃中的水份及营养维持其生命，很少单独存并以尘埃中的水份及营养维持其生命，很少单独存在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中0.5um0.5um的灰尘粒子在数量上大约为的灰尘粒子在数量上大约为1:101:10万的关系。万的关系。也就是说，也就是说，空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的大一些。大一些。o 在一个相对稳定的室内只要细菌保持活性，就会不在一个相对稳定的室内只要细菌保持活性，
4、就会不断的沉积断的沉积悬浮悬浮再沉积再沉积再悬浮。如果空气中浮再悬浮。如果空气中浮游菌过多，经过一段时间之后，可能就沉积到器械、游菌过多，经过一段时间之后，可能就沉积到器械、身上、手上，从而引发感染。身上、手上，从而引发感染。o 据据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手的研究，手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达7001800cfu/m3时时，感染显著增加，若，感染显著增加，若降至降至180cfu/m3以下以下，则感染的危险性大为，则感染的危险性大为降低降低o 而手术室环境的污染源主要来自两个方面：而手术室环境的污染源主要来自两
5、个方面：（1）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于手术室外的尘埃，占空气总量的手术室外的尘埃，占空气总量的90%。（。（2）手术室内，工作人员和病人是主要因素。手术室内，工作人员和病人是主要因素。洁净室内人员穿着洁净室内人员穿着无菌服无菌服时的发菌量时的发菌量静止静止10300个/min.人躯体一般活动躯体一般活动1501000个/min.人快步行走快步行走9002500个/min.人咳嗽一次咳嗽一次70700个个/min.人人喷嚏一次喷嚏一次400060000个个/min.人人穿普通衣服穿普通衣服330062000个个/min.人人戴口罩：不戴口罩发菌量1:
6、71:14手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min.人；动态时在1000个/min.人。（三）各类环境空气、物体表面、医务人（三）各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准员手细菌菌落总数卫生标准环境环境类别类别范范 围围 空气空气cfu/m3 物体表面物体表面cfu/cm2 医务人员的手医务人员的手 cfu/cm2 I I类类环境环境层流洁净手术室、层流洁净层流洁净手术室、层流洁净病房病房 1055IIII类类环境环境普通手术室、产房、婴儿室、普通手术室、产房、婴儿室、早产室、普通保护性隔离、早产室、普通保护性隔离、烧伤病房、重症监护病房烧伤病房、
7、重症监护病房 20055IIIIII类类环境环境儿科病房、妇产科检查室、儿科病房、妇产科检查室、换药室、治疗室、供应室清换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类普通病房和房间 5001010VIVI类类环境环境传染病科及病房传染病科及病房 1510医护人员鼻前庭带菌情况医护人员鼻前庭带菌情况o2010年3月分别对内科系统、外科系统、ICU医护人员共180人，鼻前庭的带菌情况进行调查。内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）病原菌病原菌检出例数检出例数构成比（构成比（%）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌2020
8、32.8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2 23.3肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌171727.9铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1 11.6鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌3 34.9阳性杆菌阳性杆菌8 813.1变形杆菌变形杆菌1 11.6大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌2 23.3干燥奈瑟氏菌干燥奈瑟氏菌4 46.6无细菌生长无细菌生长3 34.9合计合计6161100外科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（外科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）病原菌病原菌检出例数检出例数构成比（构成比（%）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2 23.43.4肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌232338.338.3阳性杆菌阳性杆菌9 91515
9、大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌111118.318.3枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌1 11.71.7表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌141423.323.3合计合计6060100100ICUICU医务人员鼻前庭微生物监测构成比（医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）病原菌检查例数构成比（%）表皮葡萄球菌1220.3肺炎克雷伯菌2542.4阳性杆菌1016.9大肠埃希菌813.6干燥奈瑟氏菌46.8合计59100%二、近期工作要求：二、近期工作要求：o 1、拖把的使用管理要求：拖把严格按照不同的区域分开使用；厕所配备有专用拖把；拖把须在拖把池内清洗，并用300mg/L “84”消毒液浸泡后，悬挂晾干备用。-护士长负责监
10、督。o 2、病房物面擦洗的要求：、病房物面擦洗的要求：抹布配备数量必须足够，抹布必须做到一桌一巾，不同的部位抹布要分别使用，使用后用300mg/L的“84”消毒液消毒后，晾干备用。物面擦拭顺序要按经纬线形式擦拭。-护士长负责监督。护士长负责监督。规范的物体表面清洁方法规范的物体表面清洁方法o 经纬线法u 经线经线（南北即上下）所（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直有经线平行与纬线垂直u 纬线纬线（东西即左右）所（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直有纬线平行与经线垂直o 3、手术室及介入放射科要求：手术人员加、手术室及介入放射科要求：手术人员加强无菌意识，分清污染、清洁、消毒、灭菌强无菌意识，分
11、清污染、清洁、消毒、灭菌的概念。未按照外科手消毒要求，认真揉搓、的概念。未按照外科手消毒要求，认真揉搓、清洗及消毒双手；口罩佩戴不规范，未遮盖清洗及消毒双手；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔等违反无菌操作原则者；鼻孔等违反无菌操作原则者；禁止再进入手禁止再进入手术室工作。护士长负责监督术室工作。护士长负责监督三、提高对清洁度的认识三、提高对清洁度的认识o 在医院感染控制中，环境清洁是基础在医院感染控制中，环境清洁是基础。1、“全球患者安全联盟全球患者安全联盟”提出：提出：清洁的医院要达到清洁的医院要达到5个清洁：清洁的双手、个清洁：清洁的双手、清洁的操作过程、清洁的产品、清洁的环境、清洁的操作过程、
12、清洁的产品、清洁的环境、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。要环节。2、今年我们国家，感控的重点是：“全面应全面应对多重耐药菌的挑战对多重耐药菌的挑战”。2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南的通知：其中清洁清洁是一项重要的医院感染控制措施。清洁度的监测：清洁度的监测：o 走走看看白手套法棉签法环境采样棉签法环境采样ATP生物萤光法（高灵敏度设备）生物萤光法（高灵敏度设备）清洁的医院更安全清洁的医院更安全清洁清洁是任何消毒或灭菌措施必要的是任何消毒或灭菌措施必要的第一步。第一步。微生物污染的表微生物污染的表面是病原体的储菌库，环境表面的微生物绝大部分面是病原体的储菌库，环境表面的微生物绝大部分通过手接通过手接触污染的表面传播给病人。触污染的表面传播给病人。清洁清洁是任何消毒或灭菌措施必要的是任何消毒或灭菌措施必要的第一步第一步医院的医院的保洁团队也是感染控制团队保洁团队也是感染控制团队的一部分的一部分环境表面的清洁是减少环境微生物导致的医院内感染发生的环境表面的清洁是减少环境微生物导致的医院内感染发生的基本措施。基本措施。
