1、老老 年年 骨骨 质质 疏疏 松松主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗骨质疏松症骨质疏松症 一种静悄悄的流行病一种静悄悄的流行病骨骼的新陈代谢骨骼的新陈代谢骨骼和人体一样，每天都在进行新陈代谢v骨吸收v骨形成骨的组成成分成骨细胞 破骨细胞基质细胞 骨细胞骨矿物质约占50%，骨基质占30%，水分占15%细胞外基质骨的前体细胞由多能干细胞在转录因子的刺激下分化成“成骨细胞成骨细胞”，其细胞核表达雌激素和维生素D受体，细胞表面表达整合素和细胞因子受体；破骨细胞破骨细胞由造血前体细胞分化形成，破骨细胞活性过高可引
2、起骨骼的不恰当破坏，导致几种骨和关节疾病，如骨质疏松症Paget病肿瘤引起的骨溶解甲状旁腺功能亢进症和风湿性关节炎骨细胞3%细胞外基质有机成分无机成分 骨盐 （羟基磷灰石结晶）骨胶原纤维 90%骨非胶原蛋白 10%（骨基质）（骨基质）（骨矿物质）（骨矿物质）有机质和无机质随着年龄及其他因素的变化会发生相应地变化 老年人的骨无机质含量较多,其骨脆性大,容易骨折,但骨折后不易愈合骨的组成成分骨的组成成分骨的延展性和韧性骨的刚度和强度骨的功能骨的功能 骨是体内最坚硬的器官之一，具有韧性和弹性，并有很强的生命力。它的功能表现在两方面：力学功能力学功能骨是运动系统的重要组成部分，在运动中充当杠杆的作用载
3、荷、支撑体重、保护内脏器官生理学功能生理学功能作为体内最大的钙磷储库参与机体的代谢调节作为骨髓库参与造血和免疫功能的调节骨的生物力学特性骨的生物力学特性-骨强度骨强度 骨强度是指抗骨折的能力 骨强度实际上是骨密度+骨质量 骨蛋白和骨结构构成了骨质量的基础 骨质量与骨微构筑、骨胶原交联的性质、骨转化率、骨基质的矿化程度、微损伤的累积等有着密切的关系骨蛋白骨蛋白骨结构骨结构骨矿含量骨矿含量骨强度（钢性和韧性）骨强度（钢性和韧性）骨代谢骨代谢骨质量骨质量骨质量的重要性骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微骨质在无声无息中流失 30-35岁：骨量开始流失 36-49岁：缓慢减少 50-
4、69岁：迅速减少 70岁以上：持续减少 过程：骨量减少骨质疏松症骨折骨代谢骨代谢-正常骨重塑（骨转换）过正常骨重塑（骨转换）过程程 重吸收重吸收 反转反转 形成形成 休眠休眠6周周3-4个月个月促进骨吸收的因素有甲状腺激素、甲状旁腺激素、皮质类固醇激素等促骨形成的有维生素D、K、胰岛素、运动等 吸收期：吸收期：破骨前体细胞活化成为破骨细胞，破骨细胞能分泌酸性液以溶解矿物质，分泌蛋白溶解酶以消化基质，随后破骨细胞凋亡。反转期：反转期：由骨游离出来的钙、磷及胶原等被单核细胞及吞噬细胞所消化形成粘合线。形成期：形成期：由前成骨细胞云集在粘合线上，生成胶原纤维以形成新的基质。骨吸收及重建的过程可归纳为
5、静寂-激活-吸收-逆转-形成-静寂。骨吸收与骨形成骨吸收与骨形成 骨吸收骨吸收 主要由破骨细胞介导，破骨细胞在接触骨基质时被激活，分泌某些化学物质、酶、细胞因子溶解骨基质，矿物质被游离（溶骨作用）骨形成骨形成 主要由成骨细胞介导，在成骨过程中，分泌胶原蛋白和其他基质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨组织 成骨细胞成骨细胞 产生多种细胞因子调控和终止破骨细胞活动，另一方面，在完成局部溶骨后破骨细胞破骨细胞 也分泌一些细胞因子，启动成骨细胞的成骨作用骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题！主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四
6、、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗概概 述述定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。WHO(世界卫生组织，1994)构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折分类和分型分类和分型骨质疏松症原发性（90%）绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)特发性骨质疏松(主要发生青少年，病因未明)内分泌疾病遗传性骨病/结缔组织病胃肠道疾病肾脏疾病药物性骨髓病、癫痫等继发性（10%）退行性骨性疏松症原发性骨质疏松症的特
7、点原发性骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升 绝经后骨质疏松一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年骨质疏松一般指的是老年人70岁以后发生的骨质疏松。截至2017年底，我国老龄人口估计有2.41亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。全球2亿多人患骨质疏松发病率已跃居世界各种常见病的第6位！我国老年骨质疏松患病率我国老年骨质疏松患病率中国50岁以上人群2006年一次全国性大规模流行病学调查，以50岁以上人群群体额股骨颈密度为基础判定1.原发性骨质疏松症诊治指南（2017）2.骨
8、质疏松症中国白皮书老年骨质疏松症发病率极高Li NH et al,Chin Med J 2002;115（5）:773-5*骨质疏松的诊断标准为腰椎BMD低于同性低于同性骨密度峰值2.5个标准差以上岁岁骨质疏松发病率（）01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性30American Heart Association.1996American Cancer Society.1996Bone.1995:17:505S-511S0-500-1000-1500-2000-骨松性骨折心脏病中风乳腺癌184 3001 500 00
9、0所有年龄段年发病率所有年龄段年发病率513 00029岁女性估计值岁女性估计值228 00030岁女性估计值岁女性估计值1996例新发病例例新发病例 各年龄段各年龄段年发病率X1000250 000髋骨髋骨250 000前臂前臂 250 000 其他位置其他位置750 000 椎体椎体髋部骨折的预后髋部骨折的预后Cooper,1997髋部骨折发生一年后：髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 不能完成不能完成至少一项日常活动至少一项日常活动患者患者(%)(%)主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素
10、及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗临临 床床 表表 现现 疼痛疼痛 脊柱变形脊柱变形 骨折骨折临临 床床 表表 现现 疼痛疼痛 脊柱变形脊柱变形 骨折骨折表现为腰背痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可引起胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲降低等。骨质疏松性骨折亦即脆性骨折，指的是低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。常见的骨质疏松性骨折部位常见的骨质疏松性骨折部位 腕骨、脊椎骨或股骨上端腕骨、脊椎
11、骨或股骨上端 椎体压缩性骨折动态示意图椎体压缩性骨折动态示意图主要并发症及主要并发症及死亡原因死亡原因主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素一、不可控制因素 种族：白种人、黄种人患病风险高于黑人 年龄：老龄 性别：女性绝经 家族史：脆性骨折家族史。骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素二、可控制因素吸烟，过度饮酒、咖啡，体力活动少、制动;饮食营养失衡、蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食;低体重，性激素低下，钙/维生素D缺乏，影响骨代谢的疾病和药物。骨质疏松的风险评估骨质
12、疏松的风险评估新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具骨质疏松初筛工具1.1.国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分）骨质疏松症风险一分钟测试题钟测试题2.2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTAOSTA)原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松的定义高危因素风险评估诊疗方法药物选择及推荐药物OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2风险级别OSTA指数低-1中-1-4高-2.5）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）预防老年骨折的重点预防老年骨折的重点应从骨质疏松转向跌倒应从
13、骨质疏松转向跌倒Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to fallsPreventing fractures in older people is important.But we should be putting our efforts into stopping falls not treating low bone mineral densityAmong older people,fall is the strongest risk factor for fracture,not osteoporos
14、isThe type and severity of the fall(including fall height,energy,and direction)largely determine whether a fracture occursPreventing fall related fractures in general practice 预防老年骨折的重点应从骨质疏松转向跌倒预防老年骨折的重点应从骨质疏松转向跌倒老人预防骨折十分重要，但我们认为应将重点置于阻止跌倒而非低骨量老人预防骨折十分重要，但我们认为应将重点置于阻止跌倒而非低骨量 在老年病人中，骨折的最大风险因素是跌倒而非骨质
15、疏松症在老年病人中，骨折的最大风险因素是跌倒而非骨质疏松症跌倒的类型和程度将决定骨折是否发生跌倒的类型和程度将决定骨折是否发生在日常生活中应预防跌倒引起的骨折在日常生活中应预防跌倒引起的骨折Teppo L N Jrvinen,Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls BMJ 2008;336:124-126主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗 临床上诊断老年骨质疏松症需确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢的疾病。骨
16、质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断1、病史：绝经期后女性或老年人 其他危险因素（种族、生活习惯、吸烟饮酒咖啡）2、临床表现：脊柱疼痛 脆性骨折 身高明显变矮或驼背3、骨密度测定（BMD）：是诊断骨质疏松的最佳定量指标4、骨量丢失速度评价（生化指标测定）骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。测定骨密度的临床指征测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男
17、、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性；OSTA结果-1。原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨密度测定骨密度测定 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度测量方法：双能X线吸收测定法（DXA）：目前国际学术界公认的骨质疏松目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的症诊断的金标准金标准外周双能X线吸收测定法（pDXA）定量计算机
18、断层照相术（QCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.主要内容主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗预预 防防 初级预防：指的是尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折。二级预防：指的是已有骨质疏松症，T值-2.5或者已发生过脆性骨折，其预防和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次骨折。108PTH间歇给药Source:Harada,GA Rodan-Nature,2003小小 结结 老年骨质疏松症是一种看似简单、实则复杂的疾病，可由多种病因引起或与多种疾病伴发，在防治过程中需高度重视危险因素评估，强调诊断与鉴别诊断，以避免漏诊误诊。
