1、静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理08 北京青年报第1页/共63页第2页/共63页二、中心静脉导管的并发症及处理 内容：第3页/共63页外周静脉输液常见并发症及处理第4页/共63页无法冲管无法冲管滴速减慢滴速减慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血第5页/共63页第6页/共63页导管堵塞预防导管堵塞预防第7页/共63页n预防预防管内膜的损伤管内膜的损伤使用有过滤器的使用有过滤器的输液装置输液装置减少联合用药，减少联合用药，注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定防止打折正确固定防止打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应
2、用输液泵时应用输液泵时要要 合理设置合理设置报警装置报警装置 尽量避免留置尽量避免留置导管的肢体下垂导管的肢体下垂 采取正确的方采取正确的方法法 和步骤经静脉和步骤经静脉导管采集血标本。导管采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成第8页/共63页处理：处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除
3、导管阻塞。药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育患者教育第9页/共63页沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出第10页/共63页 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线未形红线，皮下未能触及条索状物。，皮下未能触及条索状物。2 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有
4、可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮下未能触及条索状物。，皮下未能触及条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮下，皮下可触及条索状可触及条索状的静脉。的静脉。4 4级：输液部位级：输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/或水肿，或水肿，条索样物形成条索样物形成，可触及摸到，可触及摸到条索状的静脉条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出有脓液渗出。第11页/共63页按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎
5、细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页1 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS-INS，20062006 口罩需紧密盖住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm8cm*8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1%1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2 2、合理选
6、择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。第19页/共63页4 4、尽快拔针、尽快拔针 外周套管针留置针时间外周套管针留置针时间3-43-4天天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5 5、用药、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可
7、的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺第20页/共63页静脉炎的处理原则静脉炎的处理原则抬高患肢抬高患肢2停止患肢输液停止患肢输液1 1促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物3第21页/共63页第22页/共63页区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。第23页/共63页后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住
8、院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。第24页/共63页 外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征 主要内容主要内容 :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8第25页/共63页 药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2
9、.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分分度度
10、2级级3级级4级级1级级0级级第26页/共63页外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出第27页/共63页 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规
11、范操作提高技巧规范操作提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视第28页/共63页 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3015-30分钟分钟巡视一次巡视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮肤颜色及皮温、肿胀皮温、肿胀第29页/共63页第30页/共63页第31页/共63页第32页/共63页硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜第33页/共63页 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，
12、按指南处理第34页/共63页多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死新生儿左脚液渗引发肌肉坏死第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页常见并发症常见并发症导管异位导管异位出血出血血肿血肿静脉炎静脉炎导管相关性感染导管相关性感染第39页/共63页第40页/共63页阻断颈内静脉法l 准确测量l 准确修剪l 抽回血l 切勿用力送管X-ray确认 快速冲管病人体位l 给予时间，自然重力l 重新定位预防：预防：措施：措施：第41页/共63页保护保护血血管管第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页l 0级：没有任何症状l 1级：疼痛、红或肿l 2级：疼痛、红、红
13、肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹l 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索感l 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液 流出第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页例5:1导管比外周血培养阳性早2h第55页/共63页第56页/共63页第57页/共63页定期更换定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅使用预充式导管冲洗器。当出现导管质量问题是应上报管理部门。第58页/共63页第59页/共63页的结果。第60页/共63页第61页/共63页第62页/共63页感谢您的观看。感谢您的观看。第63页/共63页
