1、龋病的预防与治疗龋病的预防与治疗健康牙齿健康牙齿什么是龋病？什么是龋病？龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎，其发展的最终结果是牙齿丧失。它是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病龋病病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现治疗治疗检查与鉴别诊断检查与鉴别诊断种类种类危害危害预防预防2023-1-13牙齿想要达到龋坏也不容易病因及发病机制病因及发病机制主流学说：四联因素学说四联因素学说细菌（产酸菌属；革兰阳性球菌）口腔环境：食物（碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促
2、进细菌积聚）唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）种类种类按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋）按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停止龋，继发龋）按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋）龋病龋病病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现治疗治疗检查与鉴别诊断检查与鉴别诊断种类种类危害危害预防预防检查检查若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性
3、。鉴别诊断鉴别诊断龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。龋病龋病病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现治疗治疗检查与鉴别诊断检查与鉴别诊断种类种类危害危害预防预防2023-1-13终止病变发展，保护牙髓终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功能恢复牙齿形态和功能维持与邻近软硬组织的正常解剖关系维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的龋病治疗目的】【龋病治疗原则龋病治疗原则】不同病损程度不同治疗不同病损程度不同治疗2023-
4、1-13非手术治疗非手术治疗窝洞充填术窝洞充填术治疗方法非手术治疗采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法非手术治疗适用于非手术治疗适用于早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内内静止龋，致龋环境已消失静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者实质性损害患牙，保留时间不长者无功能患牙无功能患牙非手术治疗药物治疗 概念概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。此方法适用于此方法适用于：恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面的病损乳
5、前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者 用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成药物治疗（一）适应证：（一）适应证：恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1 1年内将被恒年内将被恒牙替换牙替换1.1.静止龋，合面点隙龋损静止龋，合面点隙龋损（二）常用药物1.1.氟化物氟化物75%75%氟化钠甘油糊剂氟化钠甘油糊剂8%8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（酸性磷酸氟化钠（APFAPF）溶液）溶液
6、含氟凝胶、涂料含氟凝胶、涂料【原理原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化改变脱矿再矿化过程，促进再矿化注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部部2.2.硝酸银硝酸银10%10%硝酸银和氨硝酸银硝酸银和氨硝酸银【原理原理】生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管（三）治疗方法4321暴露病变部
7、位暴露病变部位清洁牙面清洁牙面隔湿干燥牙面隔湿干燥牙面涂布药物涂布药物 概念概念：用人工的方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化，使釉质恢复硬度，使早期釉质龋中止或消失的方法。此方法适用于此方法适用于：龋易感者作预防用光滑面早期釉质龋，即龋斑急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药 再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。非手术治疗再矿化治疗 采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损复其硬度，终止或消除早期龋损 再矿化治疗多采用人工矿化液治疗多采用人工矿化液治疗（一）再矿化液组成适当的钙
8、磷比，适当的钙磷比，1.631.63时效果较佳时效果较佳适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定氯化钠，使矿化物稳定pHpH约为约为7 7（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用龋易感者预防用 （三）治疗方法配制成漱口液，含漱配制成漱口液，含漱局部应用局部应用 概念概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。此方法适用于：此方法适用于：主要用于窝沟可疑龋 封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料封闭
9、剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料组成组成非手术治疗窝沟封闭 窝沟封闭（pit and fissure sealing）隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的防治龋病的目的（一）适应症（一）适应症窝沟可疑龋窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂（二）封闭剂（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治疗方法（三）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂浅龋的治疗1窝沟浅龋：（1）充填法治疗（2）窝
10、沟封闭法 2平滑面浅龋与牙颈部浅龋：（1）控制菌斑（2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿的硬组织再矿化（4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠的含蔗糖较多的饮食。2023-1-13充填治疗龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复缺损部分，恢复患牙的形态与功能。充填治疗的步骤窝洞制备消毒垫底窝洞充填 概念概念：窝洞制备指用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定洞形以容纳和支持修复材料。基本原则基本原则可概括为四个字：去：去：去除感染的龋坏组织
11、保：保：保护健康的牙本质及牙髓形：形：轮廓外形、抗力形、固位形固：固：固位 窝洞制备2023-1-13 窝洞的分类1.G.V.Black1.G.V.Black分类分类类洞类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞2023-1-13类洞类洞 为发生在后牙邻面的龋损为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞所备的窝洞类洞类洞 为前牙邻面累未及切角的龋损为前牙邻面累未及切角的龋损 所备成的窝洞所备成的窝洞类洞类洞 为前牙邻面累及切角的龋损为前牙邻面累及切角的龋损 所备成的窝洞所备成的窝洞类洞类洞 为所有牙的颊（唇）舌面颈为所有牙的颊（唇）舌面颈1/31
12、/3的的 龋损所备成的窝洞龋损所备成的窝洞2023-1-13类洞类洞 为前牙切嵴或后牙牙尖发生的为前牙切嵴或后牙牙尖发生的 龋损所备成的窝洞龋损所备成的窝洞2023-1-13单面洞单面洞双面洞双面洞复杂洞复杂洞2.2.按窝洞涉及的牙面数分类按窝洞涉及的牙面数分类垫底的垫底的目的目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。髓，垫平洞底以充填窝洞。适应证适应证：洞深近髓者：洞深近髓者 洞底不平者洞底不平者 充填材充填材料对牙髓有刺激者料对牙髓有刺激者 无髓牙，垫底使洞形符合无髓牙，垫底使洞形符合要求者要求者垫底方法垫底方法：浅洞不垫底：浅洞不垫底 中
13、洞单层垫底中洞单层垫底 深深洞单层垫底或双层垫底洞单层垫底或双层垫底 消毒垫底消毒垫底 窝洞充填 主流有三种材料：银汞合金复合树脂酸蚀法光敏复合树脂银汞合金优点：优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；复合树脂优点：优点：美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点：缺点：对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；酸蚀法光敏复合树脂适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。2023-1-13龋齿
14、治疗的并发症及处理牙髓性疼痛性质原因处理激发痛制洞时方法不当；深洞未垫底或选材不当；流电作用；消毒药选用不当；轻者：观察；观察后仍痛：去除充填物安抚治疗重新充填；流电痛：去除银汞合金改由树脂充填自发痛对牙髓状况判断错误；刺激源未去除；未发现意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞内余龋过多；去除充填物，开髓引流；状况缓解后牙髓治疗；牙周性疼痛咬合痛充填物过高；磨除高点；持续性钝痛器械伤；药物烧伤；悬突压迫；食物嵌塞；治疗过程中多加注意浅浅 龋龋中中 龋龋浅龋中龋龋齿的危害龋齿的危害当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不
15、治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿根尖周炎牙根部肿痛痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血甚至可引起菌血症菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形牙颌畸形。恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃胃肠疾病肠疾病。严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变溃疡糜烂
16、，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。儿童龋齿的8大危害性牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，使恒牙发生龋患；乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响营养摄入，对生长发育影响；乳牙龋病发展为根尖周病，可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；影响美观和正确发音。预防防龋工作应从牙齿一萌出就开始。1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。谢谢观看！请批评指正！
