1、大家好大家好优质护理 温暖你我 一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房神经内科 林婉丽优质护理优质护理 温暖你我温暖你我优质护理优质护理 温暖你我温暖你我优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.查房目的查房目的v 提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施v 提高责任护士整体护理病人的能力提高责任护士整体护理病人的能力v 指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑难问题难问题v 提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理
2、方案优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.病例介绍病例介绍v 基本资料：戴林平基本资料：戴林平 男性男性 岁岁 农村合作医疗农村合作医疗 育有一子育有一子v 年月年月 日急诊入我科监床日急诊入我科监床 月月 日在全麻下行脑血管造影动脉瘤栓塞术日在全麻下行脑血管造影动脉瘤栓塞术v 月日转神经内科病房床继续治疗月日转神经内科病房床继续治疗v 主诉：突发意识障碍小时主诉：突发意识障碍小时v 既往：既往：体健体健优质护理优质护理 温暖你我温暖你我辅助检查：辅助检查：我院急诊头部可见蛛网膜下腔出血我院急诊头部可见蛛网膜下腔出血 颅脑示前交通动脉瘤可能颅脑示前交通动脉瘤可能日脑血管造影示前交通动脉瘤日脑血管
3、造影示前交通动脉瘤 病例介绍病例介绍优质护理优质护理 温暖你我温暖你我蛛网膜下腔出血多发性脑梗脑出血前交通动脉瘤病例介绍病例介绍优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.床旁查体床旁查体v 查体：体温度，脉搏次分，呼吸次分，血压查体：体温度，脉搏次分，呼吸次分，血压，血氧饱和，血氧饱和度，随机血糖度，随机血糖,神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力可，克氏征（），双侧病理征未引出力肌张力可，克氏征（），双侧病理征未引出优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.床
4、旁查体床旁查体脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直颈项强直凯尔尼格征凯尔尼格征（征）（征）布鲁津斯基布鲁津斯基（征）（征）优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.护理诊断护理诊断优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.护理诊断护理诊断v 头痛头痛v 自理缺陷自理缺陷v 恐惧焦虑恐惧焦虑优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.护理诊断护理诊断v 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v 知识缺乏知识缺乏v 潜在并发症潜在并发症优质护理优质护理 温暖你我温暖你我护理措施护理措施优质护理优质护理 温暖你我温暖你我护理措施（）护理措施（）v 严密观察头痛的情况（护理难点）严密观察头痛的情况（护理难点）v 严密观察病情（脑疝的急救）严密
5、观察病情（脑疝的急救）v 介入护理介入护理优质护理优质护理 温暖你我温暖你我护理措施（）护理措施（）v 介入术前准备介入术前准备 v 术中护理术中护理v 术后护理常规术后护理常规优质护理优质护理 温暖你我温暖你我v体位与休息饮食体位与休息饮食v加强生活及基础护理加强生活及基础护理护理措施（病房）护理措施（病房）v 心理护理健康宣教心理护理健康宣教优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血()是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，
6、称蛛网膜下腔出血(，)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。血肿。占脑卒中的。占脑卒中的。优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接发病机制发病机制 动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱管壁薄弱 血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒 血管破裂血液血管破裂血液 蛛网膜下腔蛛网膜下腔优质护理优质护理 温暖你我温暖你我.先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多,占占,好发于岁，女多于男好发于岁，女多于男 知识链接知识链接v 病病 因：因：优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激
7、动、发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（）。确诊为前有明显的或非寻常的严重头痛预（）。确诊为前有明显的或非寻常的严重头痛预警性头痛警性头痛存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛一生中最剧烈的头痛”；再出血再出血()脑血管痉挛脑血管痉挛()脑积水脑积水()优质护理优质护理 温暖你我温暖你我v警兆症
8、状警兆症状v 有警兆症状有警兆症状(发病前数小时、数发病前数小时、数天或数周天或数周)头痛约见于病人头痛约见于病人突然发生的不典型头痛且此前未突然发生的不典型头痛且此前未曾经历曾经历知识链接知识链接优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接 提高认识和警觉性提高认识和警觉性 自发性并非一种疾病，自发性并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。而是某些疾病的临床表现。早期诊断早期诊断 尽早采取合适治疗尽早采取合适治疗对应高度重视对应高度重视优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v 绝对卧床休息绝对卧床休息v 控制血压控制血压v 减轻脑水肿减轻脑水肿v防治并发症防治并发症治疗治疗优
9、质护理优质护理 温暖你我温暖你我 再出血再出血()()脑血管痉挛脑血管痉挛()()脑积水脑积水()()知识链接知识链接优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v再出血是致死的主要原因，再出血是致死的主要原因，以以上死亡上死亡v高龄、高血压患者易发生再出血高龄、高血压患者易发生再出血v尽早确诊和处理动脉瘤方尽早确诊和处理动脉瘤方 能有能有效防止再出血效防止再出血再出血再出血()优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v 并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因v 系血凝块对血管的直接刺激系血凝块对血管的直接刺激v 早发性（出血后，历时数十分至数
10、小时早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出）；迟发性（出血后天血后天 可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等如偏瘫等脑血管痉挛脑血管痉挛()优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接脑积水脑积水 、脑室或和脑内出可使循环、脑室或和脑内出可使循环梗阻脑积水系动脉瘤性重要并发梗阻脑积水系动脉瘤性重要并发症一，对预后有直接影响症一，对预后有直接影响优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接脱水降颅压脱水降颅压甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）防止再出血（止血
11、）氨基乙酸（）、立止血、止血敏等氨基乙酸（）、立止血、止血敏等防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛桔抗剂：尼莫地平桔抗剂：尼莫地平用药用药优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v尼莫同尼莫同【适应症】【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善性脑血管病恢复期的血液循环改善【用法用量】【用法用量】【使用注意事项】【使用注意事项】优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接辅辅 助助 诊诊 断断优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接CSF呈血性蛛网膜下腔出现高密度影像确定动脉瘤和血管
12、畸形位置头颅CT（首选）脑脊液脑血管造影优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v什么是颅内动脉瘤？什么是颅内动脉瘤？v 颅内动脉瘤颅内动脉瘤()是指由脑动脉是指由脑动脉局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接v颅内动脉瘤治疗颅内动脉瘤治疗v主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗 v血管内栓塞治疗手术治疗血管内栓塞治疗手术治疗 v 什么是技术？什么是技术？优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识
13、链接优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接优质护理优质护理 温暖你我温暖你我知识链接知识链接厚德精医厚德精医 止于至善止于至善优质护理优质护理 温暖你我温暖你我国内外形势国内外形势国际形势：国际形势：在国外，经调查，的在国外，经调查，的病人均有动脉瘤，其中病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗占，选择选择介入治疗占，选择外科手术占，保守治疗外科手术占，保守治疗占占 在国内，随着介在国内，随着介入技术的发展和成熟，入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势逐年上升趋势优质护理优质护理 温暖你我温暖你我国内外形势国内外形势家族性颅内动脉瘤占的，家族性颅内动脉瘤占
14、的，遗传因素可能在年轻患者中起重要作用遗传因素可能在年轻患者中起重要作用,而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。优质护理优质护理 温暖你我温暖你我国内外形势国内外形势颅内动脉瘤及其出血发生率颅内动脉瘤及其出血发生率 的人群患有未破裂动脉瘤的人群患有未破裂动脉瘤 未破裂动脉瘤年出血率为未破裂动脉瘤年出血率为 国内动脉瘤破裂万人每年国内动脉瘤破裂万人每年优质护理优质护理 温暖你我温暖你我国内外形势国内外形势v动脉瘤再破裂出血发生率动脉瘤再破裂出血发生率首次出血后内再出血率约首次出血后内再出血率约在第周可能会出现第个再破裂高峰在第周可能会出现第个再破裂高峰出血后周内累计再出血发生率为出血后周内累计再出血发生率为出血后周个月出血后周个月再出血的危险性从开始时再出血的危险性从开始时每天逐渐降至恒定的每年约每天逐渐降至恒定的每年约 优质护理优质护理 温暖你我温暖你我国内外形势国内外形势性别差异：女性男性性别差异：女性男性 年龄差异：年龄段最多年龄差异：年龄段最多 占占优质护理优质护理 温暖你我温暖你我总结总结 通过此次护理查房，相信大家一定对蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、护理诊断、措施、最新诊疗技术、介入治疗、术后注意事项等等有了进一步的更深层次的认识，这也是此次护理查房的目的所在优质护理优质护理 温暖你我温暖你我
