1、第三节第三节 藏象学说藏象学说1概概 述述 脏象,古作“藏象藏象”藏藏指藏于人体内的脏腑器官。象象 脏腑的生理生理功能活动和病理病理变化。表现于外的现象现象。藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。映于外的征象。2藏象学说藏象学说 藏象学说是研究人体脏腑组织器藏象学说是研究人体脏腑组织器官的形态结构、生理活动规律、病官的形态结构、生理活动规律、病理变化及其相互关系的学说。理变化及其相互关系的学说。3三、脏腑的分类三、脏腑的分类 五脏五脏：肝、心、脾、肺、肾肝、心、脾、肺、肾六腑六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦胆、小肠、胃、大肠、膀胱
2、、三焦奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞4 五脏、六腑与奇恒之腑的比较五脏、六腑与奇恒之腑的比较形态形态功能功能特点特点五脏五脏肝心脾肺肾肝心脾肺肾多为实腔多为实腔 藏精气藏精气藏而不泻藏而不泻 满而不能实满而不能实六腑六腑胆小肠胃大肠膀胱胆小肠胃大肠膀胱三焦三焦多为中空多为中空 传化物传化物泻而不藏泻而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑脑髓骨脉胆女子胞脑髓骨脉胆女子胞似腑似腑类脏类脏藏而不泻藏而不泻5（一）（一）五五 脏脏 肝、心、脾、肺、肾肝、心、脾、肺、肾合称为五脏。五脏具有化生和贮藏精气化生和贮藏精气的共同生理功能，但又各有其专司，且与六腑
3、及形体官窍有着特殊的联系，形成了五个特殊五个特殊的功能系统的功能系统。其中，心的生理功能起着主宰作用。6心心 解剖结构：位于胸中，居横隔之上 心的外形呈尖圆形，似未开倒垂的莲花；色红，中有孔窍。“五行属火,为阳中之阳”7心的生理功能心的生理功能1 1心主血脉心主血脉（1 1）含义）含义：指心气具有推动血液在脉管中运行,流注全身,发挥营养和滋润的作用。（2 2）心主血脉的生理作用）心主血脉的生理作用 A 行血以输送营养物质。B 生血，使血液不断地得到补充。（3 3）心主血脉的生理表现：）心主血脉的生理表现：A A 面色面色红润光泽 B B 舌质舌质淡红而滋润光泽，C C 脉象脉象和缓有力 D D
4、 胸部胸部舒畅。82 2心主神志心主神志（又称（又称 心藏神心藏神或或心主神明心主神明）（1 1）神的含义）神的含义 是指整个人体生命活动的表现。是指整个人体生命活动的表现。一般称之为广义的神。一般称之为广义的神。即即 “形征形征”，包括面色表情，目光眼神，言语应答，意识，包括面色表情，目光眼神，言语应答，意识思维，肢体活动等。思维，肢体活动等。是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动。一般是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动。一般称之为狭义的神称之为狭义的神。（2 2）心藏神的生理作用）心藏神的生理作用 主宰全身生命活动：主宰全身生命活动：“心者，五脏六腑之大主也，精神心者，五脏六腑
5、之大主也，精神之所舍也之所舍也”心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。维敏捷，对外界信息反应灵敏。9心者，君主之官心者，君主之官也，神明出焉也，神明出焉心藏神和五脏藏神的关系心藏神和五脏藏神的关系中医学把神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志肾藏志”。主要归属于心主神志。“心为五脏六腑之大心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志。主，而总统魂魄，并该意志。10心心心与形窍志液的关系:1.1.心在体合脉心在体合脉,其华在面其华在面 2.2.心开窍
6、于舌心开窍于舌 舌为心之苗舌为心之苗 3.3.心在志为喜心在志为喜 4.4.心在液为汗心在液为汗11肺肺 解剖形态解剖形态:肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称“华盖华盖”。“五行属金,为阳中之阴”肺的生理功能肺的生理功能 1 1肺主气肺主气（1 1）肺主呼吸之气）肺主呼吸之气 含义含义：又称肺“司呼吸”是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气,呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。（2 2）肺主一身之气）肺主一身之气 肺朝百脉肺朝百脉 肺通过心脉使气布散全身，以营养肺通过心
7、脉使气布散全身，以营养各组织器官而维持他们的正常生理活动。各组织器官而维持他们的正常生理活动。132 2肺主宣发和肃降肺主宣发和肃降（1 1）含义：）含义：宣发宣发指肺气向上升宣和向外布散的功能肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。肃降肃降指肺气清肃和向下通降的功能肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表现形式为降和入。（2 2）肺主宣发肃降的生理作用）肺主宣发肃降的生理作用肺主宣发肺主宣发肺主肃降肺主肃降A排出浊气排出浊气吸入清气吸入清气B输布精微和津液输布精微和津液输布精微和津液输布精微和津液C宣发卫气宣发卫气清肃异物清肃异物14宣发与肃降是宣发与肃降是肺气升降出入运动的
8、具体表现形式肺气升降出入运动的具体表现形式3.3.肺主通调水道肺主通调水道（1 1）含义：）含义：又称肺主通调水道肺主通调水道。是指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。推动水液的输布和排泄的作用。“肺为水之上源肺为水之上源”（2 2）机制）机制通过通过肺气的宣发和肃降肺气的宣发和肃降作用来实作用来实现现 15（3 3）肺主通调水道的作用）肺主通调水道的作用肺肺气气宣宣发发使水液向上向外布散向上向外布散到全身到全身，外达皮毛，若“雾露之溉”以充养，润泽和护卫各种组织器官；使一部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液，通过呼气呼气水汽水汽的
9、形式，通过皮肤汗孔以蒸发和排汗蒸发和排汗的形式而排出体外肺肺气气肃肃降降使水液向下向内输布向下向内输布以充养和滋润体内的脏腑组织器官使大部分被机体代谢利用后的废水和剩余的水液不断的下输于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液尿液而排出体外164 4肺在体合皮，其华在毛，开窍于肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕鼻，在志为悲，在液为涕.“鼻为肺窍”17脾脾l解剖形态：解剖形态：脾位于腹腔上部，横膈下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连脾与胃以膜相连”。“五行属土五行属土,为阴中之至阴为阴中之至阴”18脾的生理功能脾的生理功能1 1、脾主运化、脾主运化 （1 1）运化
10、水谷）运化水谷：脾对饮食物的消化吸收和对水脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。谷精微的转输作用。其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微。这一过程称之为食物化为水谷精微。这一过程称之为“化化”。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为称之为“运运”将水谷精微向上输送至心肺水谷精微向上输送至心肺；“散精散精”至全身至全身。脾胃为脾胃为“后天之本后天之本”，“气血生化之源气血生化之源”。脾的运化功能正常脾的运化功能正常，称为“脾气健运脾气健运”。19脾的生理功能脾的生理功能1 1、
11、脾主运化、脾主运化（2 2）运化水湿）运化水湿 是指脾对水液具有吸收和转输作用，防止脾对水液具有吸收和转输作用，防止其在体内停滞。其在体内停滞。上输水液于肺；下输水液于肾上输水液于肺；下输水液于肾 “诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”20 2 2脾主升脾主升（1 1）含义一：升清）含义一：升清 是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身气化作用化生气血，以营养全身。“脾气脾气主升主升”。（2 2）含义二）含义二;升举脏器升举脏器 协调平衡又是协调平衡
12、又是维持人体内脏器官位置相对恒定维持人体内脏器官位置相对恒定的重要因素。脾气之升举作用可以维持腹腔内的重要因素。脾气之升举作用可以维持腹腔内脏位置的恒定而防止其下垂。脏位置的恒定而防止其下垂。脾气下陷脾气下陷（中气下陷）（中气下陷）久泄脱肛，或胃、久泄脱肛，或胃、子宫等内脏下垂等。子宫等内脏下垂等。213 3脾主统血脾主统血 含义：脾具有统摄血液，控制其在脉内含义：脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用。运行而防止逸于脉外的作用。作用机制作用机制：是通过气摄血气摄血而实现的。脾不统血脾不统血：以下部出血多见下部出血多见.22脾脾脾与形窍志液的关系脾与形窍志液的关系:u脾主肌肉、四
13、肢脾主肌肉、四肢 u脾开窍于口，其华在唇脾开窍于口，其华在唇u脾在志为思脾在志为思u脾在液为涎脾在液为涎 23肝肝l解剖形态：解剖形态：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。“五行属木五行属木,为阴中之阳为阴中之阳”24肝的生理功能1肝藏血肝藏血 贮藏血液贮藏血液肝可以将一定量的血储存于肝内肝可以将一定量的血储存于肝内,以供机体各部位所需以供机体各部位所需.防止出血防止出血对于全身来讲，有助于血液在脉中正常运行，防止血溢脉外。属固摄力固摄力。调节血量调节血量肝藏血能根据机体各部分组织器官活动量变化而调节循环血量，保证正常生理活动的需要。“肝为血海肝为
14、血海”肝藏血失常：肝血不足肝血不足血虚失养；血虚失养；肝不藏血肝不藏血出血出血25 肝肝2 2肝主疏泄肝主疏泄 l是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。散而不郁的作用。l调畅气机调畅气机l调节情志调节情志l疏调消化疏调消化“肝脾不和肝脾不和”“肝气犯胃肝气犯胃”26肝肝肝与形窍志液的关系肝与形窍志液的关系:肝主筋，其华在爪肝主筋，其华在爪肝开窍于目肝开窍于目肝在志为怒肝在志为怒肝在液为泪肝在液为泪 27肾肾l解剖形态：解剖形态：肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微下。l外形椭圆弯曲，状如豇豆。l其外有黄脂包裹。“五行属水五行
15、属水,为阴中之阴为阴中之阴”28肾的生理功能肾的生理功能 1 1 肾藏精肾藏精 （1 1）含义：）含义：是指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。是指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。（2 2）精的含义）精的含义l广义之精广义之精泛指构成人体和维持人体生长发育，生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。l狭义之精狭义之精是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。生殖之精。l肾中所藏之精来源：肾中所藏之精来源：“先天之精先天之精”“后天之精后天之精”29（3 3）肾中精气的生理作用）肾中精气的生理作用 促进生长发育促进生长发育l儿童儿童：“五迟五迟”，（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟
16、）“五软五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等。l青少年青少年：发育迟缓，筋骨萎软，肌肉瘦削无力等。l成年成年：未老先衰，牙齿早脱，头发早白脱落等。临床补肾填精；补肾填精；养生惜肾固精惜肾固精主一身之阴阳主一身之阴阳 肾阴肾阴 濡养，滋润濡养，滋润 肾阳肾阳 温煦，推动温煦，推动30肾肾l2.主骨生髓主骨生髓 肾藏精，精生髓，髓居于骨中肾藏精，精生髓，髓居于骨中 肾中精气，化生脊髓和脑髓肾中精气，化生脊髓和脑髓31肾肾3 3肾主纳气肾主纳气（1 1）含义）含义：是指肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用。肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用。（2 2）机制）机制：肾的纳气作用是肾气
17、的封藏作用肾气的封藏作用在呼吸运动中的体现。（3 3）作用：）作用：防止呼吸表浅，防止呼吸表浅，从而保证体内外的气体正常交换。肾气亏虚，摄纳无权：呼吸不匀，呼多吸少，呼吸表浅，呼吸不匀，呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘动则气喘（肾不纳气肾不纳气）。“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。32肾肾4 4肾主水肾主水是指肾具有主持和调节水液代谢的作用主持和调节水液代谢的作用。亦称肾的气肾的气化化作用。肾有“水脏水脏”之称。“肾者，水脏，主津液肾者，水脏，主津液”肾主水液的功能失调：尿少浮肿尿少浮肿或尿清长，尿量多，尿频等。33肾肾肾与
18、形窍志液的关系肾与形窍志液的关系:l肾主骨肾主骨 l肾耳及二阴，其华在发肾耳及二阴，其华在发l肾在志为恐肾在志为恐l肾在液为唾肾在液为唾 3435（二）（二）六六 腑腑l六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。l六腑的共同生理功能六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。l六腑的生理特性六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”。l“六腑以通为用，以降为和六腑以通为用，以降为和”。若六腑通和降的太过或不及通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛和传化。36胆胆l胆居六腑之首，又为奇恒之府之一。l生理功能：贮藏和排泄胆汁病理病理:胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，
19、出现消化不良症状。湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。37胃的生理功能胃的生理功能胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷 饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，胃且将饮食物进行初步消化并形成食糜的作用。中医学非常重视“胃气胃气”，认为“人以胃气人以胃气为本为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，故又有“胃为五脏之本胃为五脏之本”的理论。382 2胃主通降胃主通降 胃主通降是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。胃主通降是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。l胃贵于通降，以下行为顺。l胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输包括小肠
20、将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。39小肠小肠 l小肠 1.受盛化物 受盛 接受和贮盛 化物 消化 2.分清泌浊 清 氺谷精微 浊 食物残渣 尿液“小肠主液”40大肠的生理功能大肠的生理功能主传化糟粕主传化糟粕大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。“传导传导之官之官”。大肠传导糟粕功能失常：大便秘结或泄泻大便秘结或泄泻。湿热蕴结大肠：腹痛、里急后重、下痢脓血腹痛、里急后重、下痢脓血等。41膀胱的生理功能膀胱的生理功能 1.1.贮存尿液贮存尿液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。2.2.排泄排泄尿液尿液 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。42（二）三焦的生理功能（二）三焦的生理功能 通行元气通行元气 元气以三焦作为通路元气以三焦作为通路疏通水道疏通水道 人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。l三焦通行元气和疏通水道的功能是相互关相互关联联的。4344
