1、第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染中枢神经系统感染第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病毒、细菌、真菌、病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等立克次体和朊蛋白等 病原体病原体 概概 述述 概念概念第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第一节第一节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病 第七节第七节 艾滋病所致神经系统障碍艾滋病所致神经系统障碍 第二节第二节 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 第五节第五节 螺旋体感染性疾病螺旋体感染性疾病 第四节第四节 朊蛋白病朊蛋白病 第六节第六节 脑寄生虫病脑
2、寄生虫病 第三节第三节 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病根据发病根据发病病程病程 急性急性亚急性亚急性慢性慢性脑炎脑炎 脊髓炎脊髓炎 脑脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脑膜炎 脊膜炎脊膜炎 脑脊膜炎脑脊膜炎脑膜脑炎脑膜脑炎 根据感染部位根据感染部位 概概 述述 临床分类临床分类 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病血行感染：血液血行感染：血液-脉络丛脉络丛-脑脊液脑脊液-脑膜脑膜直接感染直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内神经干逆行感染：神经干逆行感染：嗜神
3、经病毒嗜神经病毒(neurotropic virus)如单纯疱疹病毒、狂犬病如单纯疱疹病毒、狂犬病概概 述述 感染途径感染途径 脑实质第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 第一节第一节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 其他病毒感染性脑病或脑炎其他病毒感染性脑病或脑炎 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞、流涕、打喷嚏发烧、鼻塞、流涕、打喷嚏这样的症状？是的，这些这样的症状？是的，
4、这些都是感冒的常见表现，因此一旦出现这些症状，很多人都都是感冒的常见表现，因此一旦出现这些症状，很多人都会觉得自己得了感冒。但是有时候事实并非如此。有些表会觉得自己得了感冒。但是有时候事实并非如此。有些表现为感冒的症状其实可能隐藏着某些疾病，甚至可能是某现为感冒的症状其实可能隐藏着某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。些危重病的先兆。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病毒感染性疾病病毒感染性疾病 概念概念第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病毒感染性疾病病毒感染性疾病 共同临床特点共同临床特点 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性
5、疾病有一天，急诊有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学习刻送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学习刻苦，上课时突然出现了短暂性的意识不清，双眼上翻，伴有四肢的抽苦，上课时突然出现了短暂性的意识不清，双眼上翻，伴有四肢的抽动，持续了五分钟，症状逐渐缓解。老师和同学一起喊了救护车，把动，持续了五分钟，症状逐渐缓解。老师和同学一起喊了救护车，把他送到急诊室。他送到急诊室。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病根据他的症状，急诊医生判断是根据他的症状，急诊医生判断是“癫痫癫痫”发作，发作，立即采取了急救处理，立即采取了急救处理，控制了发作。控制了发作。可是
6、癫痫的原因是什么呢？可是癫痫的原因是什么呢？第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了现了“感冒感冒”症状，并且嘴巴上长了个症状，并且嘴巴上长了个 小疱疹，本小疱疹，本以为是小病，后来出现了间断发热、头痛，甚至还以为是小病，后来出现了间断发热、头痛，甚至还呕吐一次，因为临近高考，要强的他带病坚持上课。呕吐一次，因为临近高考，要强的他带病坚持上课。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病但近但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想有人想害
7、他害他”，家里人以为他高考心理压力大，还曾带他，家里人以为他高考心理压力大，还曾带他看过心理医生。没想到出现了今天这种状况。看过心理医生。没想到出现了今天这种状况。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病临床表现总结临床表现总结 1周前周前“感冒感冒”发热发热头痛、呕吐头痛、呕吐精神行为异常精神行为异常癫痫发作癫痫发作口唇疱疹口唇疱疹第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE)由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus E
8、ncephalitis,HSE）感染引起的感染引起的一种急性一种急性CNS感染性疾病，又称感染性疾病，又称单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 概念概念急性坏死性脑炎急性坏死性脑炎 发病在季节、性别、年龄上无差异发病在季节、性别、年龄上无差异常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害和（或）变态反应性脑损害第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病脑组织水肿、软化、脑组织水肿、软化、出血、坏死，出血、坏死，呈弥漫性呈弥漫性非对称性出血非对称性出血(常累及常累及颞叶内侧颞叶内侧&额叶下部额叶下部)一、单
9、纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病病 理理第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.发病年龄无特异性，约发病年龄无特异性，约2/3在在40岁以上岁以上前驱期：头痛、全身不适等；前驱期：头痛、全身不适等；常常急性起病急性起病；约约1/4口唇疱疹病史；口唇疱疹病史；发热体温可达发热体温可达38.440.0 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现临床表现 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2.常见症状常见症状头痛、呕吐、轻度意识障碍头痛、呕吐、轻度意识障碍1/3可有癫痫发作可有癫痫发作精神症状等精神症状等3.病情迅速进展，重症者因脑
10、疝死亡病情迅速进展，重症者因脑疝死亡一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现临床表现 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病因病因&发病机制发病机制 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病主要传染源：主要传染源：患者患者 健康带毒者健康带毒者主要传播途径：主要传播途径：密切接触密切接触 性接触性接触HSV-嗜神经嗜神经DNA病毒。（病毒。（2种血清型）种血清型）HSV-I感染成人感染成人HSV-II感染性器官感染性器官一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 病因病因&发病机制发病机制 第
11、十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病口唇疱疹口唇疱疹病毒性脑炎病毒性脑炎第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒通产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒通常潜伏在神经节中。常潜伏在神经节中。I型病毒主要潜伏在三型病毒主要潜伏在三叉神经节叉神经节 II型病毒潜伏在骶神型病毒潜伏在骶神经节。经节。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突
12、进入当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。脑内，引起颅内感染。成人超过成人超过2/3的单疱脑炎是由再活化感染而引起的。因此我们的免的单疱脑炎是由再活化感染而引起的。因此我们的免疫力足够强大，机体是可以阻止潜伏的病毒再度活化的。疫力足够强大，机体是可以阻止潜伏的病毒再度活化的。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病临床表现临床表现 诊断诊断辅助检查：脑脊液辅助检查：脑脊液 神经影像学神经影像学 脑电图脑电图 HSV抗原和抗体测定抗原和抗体测定 脑活检（创伤大、耗时长）脑活检（创伤大、耗时长）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统
13、感染性疾病1.血常规：白细胞数计数轻度增高血常规：白细胞数计数轻度增高 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查甚至可出现颞区的尖波与棘波。甚至可出现颞区的尖波与棘波。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 尖波：尖波：时限为时限为1/141/5s（70200ms），），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。波幅高而尖锐，区别于背景脑电。棘波：棘波：时限为时限为1/501/14 s（2070ms），），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。波幅高而尖锐，区别于背景脑电。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病尖波、棘波的极性尖波、棘波的极性波峰向波峰
14、向上上负负相相波峰向波峰向下下正正相相第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病左枕、颞后尖波左枕、颞后尖波第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病棘波棘波（左额、中央、前中颞）（左额、中央、前中颞）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病棘波棘波（左额、中央、前中颞）（左额、中央、前中颞）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶CT：局灶性低密度区，散布点状高密度 (颞叶常见)一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎
15、 辅助检查辅助检查第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病压力正常或轻度增高压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查4.CSF检查检查 脑脊液检查脑脊液检查第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查辅助检查第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病大量淋巴细胞浸润大量淋巴细胞浸润形成袖套状形成袖套状神经元神经元&胶质细
16、胞核内可见胶质细胞核内可见Cowdry A型（嗜酸性）包涵体型（嗜酸性）包涵体确诊检查确诊检查 病病 理（脑活检理（脑活检）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病疱疹史疱疹史上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害损害CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常红、白细胞数增多，糖、氯正常EEG以颞、额区损害为主以颞、额区损害为主头颅头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶颞叶局灶性出血性脑软化灶特异性抗病毒药物治疗有效特异性抗病毒药物治疗有效一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 诊诊 断断 1.
17、诊断依据诊断依据 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 诊诊 断断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病带状疱疹带状疱疹 病毒性脑炎病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 巨细胞巨细胞 病毒性脑炎病毒性脑炎 急性播散性急性播散性 脑脊髓炎脑脊髓炎 一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 鉴别诊断鉴别诊断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一
18、、单纯疱疹病毒性脑炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎一、单纯疱疹病毒性脑炎 预预 后后 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 概概 念念 病毒性脑膜炎（病毒性脑膜炎（viral meningitis）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 病因病因&发病机制发病机制 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 病理病理 第十
19、章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病夏秋季高发，儿童多见，急性起病夏秋季高发，儿童多见，急性起病全身中毒症状全身中毒症状可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征病程病程1 2周或更长周或更长临床表现因人不同临床表现因人不同二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 临床表现临床表现 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 辅助检查辅助检查 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、病毒性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 诊诊 断断治治 疗疗第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病第二节第二节 细菌感染性疾病细菌感染性疾
20、病第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 概概 念念 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 病因病因&发病机制发病机制 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 病病 理理 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2.2.脑膜刺激征和颅内压增高脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现
21、 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 临床表现临床表现 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 辅助检查辅助检查 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病结核性脑膜炎伴结核瘤结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强增强二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 辅助检查辅助检查 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病结核性脑膜炎国际专家共识（结核性脑膜
22、炎国际专家共识（2009年）年）各各 种种 标标 准准诊断评分诊断评分临床标准临床标准最大分值最大分值=6症状持续时间症状持续时间5天天4有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，或持续咳嗽慢），盗汗，或持续咳嗽2周周2过去过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或-干扰素干扰素释放试验阳性（仅释放试验阳性（仅50%)1蛋白质蛋白质 1g/L1脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例50%或脑脊液葡萄糖或脑脊液葡萄糖22mmol/L1脑影像学标准脑影
23、像学标准最大分值最大分值=6脑积水脑积水1脑膜强化脑膜强化2结核瘤结核瘤2脑梗死脑梗死1增强前颅底高信号增强前颅底高信号2第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病其他部位结核的证据其他部位结核的证据最大分值最大分值=4胸胸X片显示有活动性结核：肺结核征（片显示有活动性结核：肺结核征（2分）；粟粒性结核（分）；粟粒性结核（4分）分）2/4CT/MRI/超声在超声在CNS外发现结核灶外发现结核灶2痰，淋巴结，胃刷洗液，尿液，血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝痰，淋巴结，胃刷洗液，尿液，血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性杆菌培养阳性4神经系统外结核菌核酸检测阳性神经系统外结
24、核菌核酸检测阳性4第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病排除诊断排除诊断根据病人的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物根据病人的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除学（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除以下疾病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜以下疾病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎炎,病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞脑膜炎（广东住血线虫脑膜炎（广东住血线虫,棘颚口线虫棘颚口线虫,弓蛔虫病弓蛔虫病,囊虫病）囊虫病）,脑弓形
25、虫病脑弓形虫病,细菌性脑脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤）细菌性脑脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤）第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠结核性脑膜炎的分类：结核性脑膜炎的分类：确诊的结核性脑膜炎（确诊的结核性脑膜炎（definite TBM）病人应符合A或B的标准：A.符合临床标准，同时具备以下一项或多项：1.脑脊液中查到抗酸杆菌 2.脑脊
26、液结核菌培养阳性 3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性 B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变，同时有临床征象和相应的脑脊液改变，或尸检呈脑膜炎改变 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准很可能的结核性脑膜炎（很可能的结核性脑膜炎（probable TBM）符合临床标准，同时具备：符合临床标准，同时具备：1.临床评分临床评分10分（无脑影像学）分（无脑影像学）2.或临床评分或临床评分12分（有脑影像学）分（有脑影像学）3.脑脊液或脑影像学评分至少脑
27、脊液或脑影像学评分至少2分分4.排除其他脑膜炎排除其他脑膜炎第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准可能的结核性脑膜炎（可能的结核性脑膜炎（possible TBM）符合临床标准，同时具备：符合临床标准，同时具备：1.临床评分临床评分69分（无脑影像学）分（无脑影像学）2.或临床评分或临床评分611分（有脑影像学）分（有脑影像学）3.排除其他脑膜炎排除其他脑膜炎4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢
28、神经系统感染性疾病 结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准年）的诊断标准无结核性脑膜炎无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗治疗临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治
29、疗！即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病表表10-1 10-1 主要的一线抗结核药物主要的一线抗结核药物药药 物物成人日常用量成人日常用量儿童日用量儿童日用量用药途径用药途径用药时间用药时间异烟肼异烟肼600mg,q.d1020mg/kg静脉及口服静脉及口服12年年利福平利福平450600mg,q.d1020mg/kg口服口服612月月吡嗪酰胺吡嗪酰胺500mg,t.i.d2030mg/kg口服口服23月月乙胺丁醇乙胺丁醇750m
30、g,q.d1520mg/kg口服口服23月月链霉素链霉素750mg,q.d2030mg/kg肌注肌注36月月WHO建议：应至少选择三种药建议：应至少选择三种药 联合治疗联合治疗常用异烟肼常用异烟肼利福平利福平&吡嗪酰胺吡嗪酰胺可加用第可加用第4种药种药:链霉素链霉素乙胺丁醇乙胺丁醇二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结
31、核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病5.5.对症及全身支持，加强护理。对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病二、结核性脑膜炎二、结核性脑膜炎 预预 后后 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 第三节第三节 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 大大 体体 镜镜 下下 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 病病 理理 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性
32、疾病 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 辅助检查辅助检查 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 诊诊 断断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1.1.抗真菌治疗抗真菌治疗两性霉素两性霉素B-药效最强药效最强氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效5-氟胞嘧啶与两性霉素氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效合用增强疗效2.2.对症及全
33、身支持治疗对症及全身支持治疗新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 治治 疗疗 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 预预 后后 第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病课后作业课后作业 网络作业网络作业 微课点评微课点评第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病例分析病例分析题题 病病例七例七 患者男，患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发，用氯霉素、利福平眼药水治疗
34、，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。性头痛，恶心及呕吐。88年年1月，患急性肝炎。月，患急性肝炎。体格检查：体格检查：T380C，P100次次/分，分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（，神志清，颅神经（-），四），四肢肌力肢肌力50，腱反射（，腱反射（+），颈部抵抗，克氏症（），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。前额部见成簇疱疹，部分结痂。辅助检查：腰穿，辅助检查：腰穿，CSF压力
35、压力200mmH20，WBC50106/L，蛋白，蛋白0.65g/L，糖，糖3.0mm0l/L，氯化物，氯化物130mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。左前额部为带状疱疹。分析思考：分析思考：请作出诊断请作出诊断，并提出诊断依据。并提出诊断依据。须与哪些疾病相鉴别。须与哪些疾病相鉴别。治疗原则治疗原则是什么？是什么？第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病例八病例八 患者女，患者女，29岁。入院前岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞胞8.0109/L,中性中性80
36、%，当地医院拟诊，当地医院拟诊“上呼吸道感染上呼吸道感染”，给予青钠，给予青钠640万万u治疗，入院前一天晚治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。排尿困难，急诊转来我院。体格检查：体格检查：T390C，P110次次/分，分，R24次次/分，分，BP16/11Kpa。颅。颅神经（神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧I0，右侧，右侧II0，腱，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征（反射迟钝，针刺觉存在，病理征（-），三小时以后，左侧），三小时以后，左侧T10以下，以下，右侧右侧T1
37、2以下针刺觉减退，并出现尿儲留。以下针刺觉减退，并出现尿儲留。辅助检查：白细胞辅助检查：白细胞7.8109/L,中性中性72%，血钾，血钾4.2mmol/l，腰穿，腰穿：脑脊液细胞总数：脑脊液细胞总数295106/L，,白细胞白细胞20106/L，蛋白，蛋白1.2g/l，糖，糖、氯化物正常。、氯化物正常。分析思考：分析思考：1.请作出诊断并提出诊断依据。请作出诊断并提出诊断依据。2.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。3.治疗措施。治疗措施。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病例十病例十 患者男，患者男，34岁
38、。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后左右，口服退热片后体温于体温于5天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食咽困难、进食 呛咳，遂来本院诊治。呛咳，遂来本院诊治。体格检查：神清
39、，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，体格检查：神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感觉减退，双下肢病理征（感觉减退，双下肢病理征（-），眼底（），眼底（-）。）。辅助检查：辅助检查：1.EEG:正常。正常。2.EKG:窦性心律不齐。窦性心律不齐。3.血血Rt:WBC11.2109/L,N85%。4.血血 清钾、钠、氯正常。清钾、钠、氯正常。5.腰穿（入院后三天）：腰穿（入院后三天）：CSF压力压力100mmH2o,蛋白蛋白1.9g/L,糖糖3.6mmol/L,氯化物氯化物 125mmol/L,潘潘 氏试验（氏试验（+），细胞总数），细胞总数42106/L.白细胞计数白细胞计数2107/L。分析思考：分析思考：请作出诊断并提出诊断依据。请作出诊断并提出诊断依据。根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。请提出主要治疗方案。请提出主要治疗方案。第十章第十章 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病87谢谢谢谢
