1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病 主要内容主要内容 主要内容主要内容 心脏瓣膜心脏瓣膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 心脏瓣膜病心脏瓣膜病?概念：概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 瓣膜病分类瓣膜病分类 7 分分 类类 风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主动脉瓣，右心瓣风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣、其次是主动脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。二尖瓣狭窄可分为：1、隔膜型 2、隔膜漏斗型 3、漏斗型 主要内容主
2、要内容 病 因 风湿性心脏病 瓣膜退行性病变 感染性心内膜炎 其他可累及瓣膜的病因：肿瘤、外伤等 病 因?二尖瓣狭窄?风湿热是主要病因?二尖瓣关闭不全?风湿热?感染性心内膜炎?其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全 病病 因因?主动脉瓣狭窄?主要由于风湿热?先天性狭窄?老年性主动脉瓣钙化 病病 因因?主动脉瓣关闭不全?风湿热?老年主动脉瓣变性钙化?梅毒?感染性心内膜炎?马方综合征马方综合征?先天性主动脉瓣畸形?主动脉夹层动脉瘤 病理生理：病理生理：心脏血流动力学心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 病理生理：二尖瓣狭窄为例 狭窄程度 正常 轻 中
3、重 瓣口面积(cm2)46 21.5 11.5 1.0 病理生理 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 主要内容主要内容 临床表现临床表现 10/18/2019?症状：轻者静息时无症状;重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状?体征：二尖瓣面容,房性心律失常，窦性心动过速.心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全?症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促?体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征 主动脉
4、瓣狭窄主动脉瓣狭窄?症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死?体征：胸骨右缘第2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱 主动脉瓣关闭不全?症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿?体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第 3、4肋间和主动脉瓣区闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导。颈动脉搏动明显，水冲脉，
5、股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等征象 项目 类型 病理 改变 特征 杂音 典型 表现 辅助 检查 MS 左房 右室 D隆隆样 开瓣音 呼吸困难 房颤 梨形心 MI 左房 左室 S吹风样 左腋下肩胛下区 疲乏无力 细小脉 AS 左室向心性肥厚 S喷射性 颈部、胸骨上窝 三联征 细迟脉 AI 左室离心性肥厚 D叹气样 胸骨左下缘至心尖 周围血管征 靴型心 并发症并发症 急性肺水肿 心功能不全 心律失常 呼吸困难 栓塞 主要内容主要内容 处理原则手术为主手术为主?内科治疗过渡措施?强心利尿改善心功能，纠正心衰?预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）?处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓
6、塞、糖尿病）介入?创伤小，痛苦少，恢复快?不开胸，不全麻，住院时间短?不需长期服用抗凝药 优点 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换?机械瓣：终生抗凝、血栓栓塞率高?生物瓣：特殊处理、不需抗凝、易损坏 瓣膜的选择瓣膜的选择 机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝 机械瓣和生物瓣的比较机械瓣和生物瓣的比较 机械瓣 生物瓣 优点 耐久性好 再次手术率低 不需终生抗凝 生物相容性好 血栓栓塞率低 无噪音 缺点 需终生抗凝（因易发生血栓或出血）有噪音 耐久性不如机械瓣膜
7、好 年龄 适宜于年轻人 适宜于年长者(65岁）主要内容主要内容 常见护理诊断/问题?活动无耐力 与心输出量减少有关?低效性呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关?潜在并发症 出血、脑栓塞 护理要点护理要点?术前护理术前护理?限制病人活动量，促进休息。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥?改善循环功能，纠正心衰。注意观察心率和血压情况；吸氧；限制液体摄入；按医嘱应用强心、利尿、补钾药物?加强营养?预防感染?心理护理和支持 护理要点护理要点?术后护理术后护理?改善心功能和维持有效循环血容量?促进有效呼吸、加强呼吸道管理?切口和心包纵膈引流管的护理?营养和体液的护理?运动和功
8、能锻炼 护理要点护理要点?术后护理术后护理?术后抗凝药的用药指导?终身使用抗凝药?根据凝血酶原时间(PT)和国际标准比值（INR）结果确定华法令的口服剂量，使INR保持在2.02.5之间 当INR2.5时，减少华法令的口服剂量?华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/41/2片(2.5毫克/片)护理要点护理要点?术后护理术后护理?并发症的观察和护理?出血 可因抗凝治疗过量引起 常见的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表现为牙龈出血、鼻出血、血尿等，重者可出现脑出血 密切观察病人出血征象密切观察病人出血征象，出现异常，及时通知医生处理 护理要点护理要点?术后护理术后护理?并发症的观察和护理?动脉栓塞
9、 术后因人工瓣膜本身的原因和抗凝治疗不当等易产生血栓，血栓脱落导致栓塞，常见的有脑栓塞 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况；出现异常，及时通知医生 健康教育健康教育 饮食指导饮食指导 食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低抗凝药物的作用 少食多餐 少吃含维生素k食物 药物指导药物指导 使用抗凝剂用药指导?介绍治疗意义?定期复查?了解药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用 药物指导药物指导 使用抗凝剂用药指导?自我监测自我监测：如牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足等表现?及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师，术后3672小时重新开始抗凝治疗 妊娠妊娠 女性患者婚后一般应避孕，如坚持生育，应详细咨询医师取得保健指导 谢谢聆听！谢谢聆听！
