1、2023-1-13医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗不良事件分医疗不良事件分析会析会2015.3.202015.3.20医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全
2、讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。案例 5医疗安全讲座医疗安全讲座1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：医疗安全讲座 1.原告所提供医生用手挤压其
3、母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。医疗安全讲座 1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。2.文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。3.区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。4.再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑
4、。中级人民法院审理认为:医疗安全讲座法院指定委托司法鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院认定法院判决承担30%的民事责任。医疗安全讲座1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8、需要对患者实施行为限制的。9.转诊病人。医疗安全讲座 医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座 1.1.原审认
5、定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。成
6、九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。医疗安全讲座最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承元。一、二审案件受理费被告医院承担担9,5209,520元。元。医疗安全讲座在本案判决中，法官认为：医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？医疗安全讲座 目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工
7、损失，损害后果十分明显。医疗安全讲座行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系 目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详医疗安全讲座 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。医院说：曾经告知过。但病史医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑中找不到手术可
8、能导致提上睑肌断裂的谈话记载。肌断裂的谈话记载。医疗安全讲座 书面告知书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。抗辩空间。口头告知口头告知-没有记录，不能作为没有记录，不能作为静态证据。口头告知不静态证据。口头告知不 能有能有“保证保证”、“没问题没问题”等允诺行为。等允诺行为。医疗安全讲座02 品牌价值与品牌资产 卫计委住院患者十大安全目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标五：提高用药安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的
9、准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱（1）正确执行医嘱，不使用口头或点电话通知的医嘱。（2）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。（3）接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。（1）建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。（2）病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化
10、钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。医疗安全讲座01 品牌知识概述目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度（1）“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。（2）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。（3）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。（3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，
11、有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。（4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。（5）在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（6）病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。（7）药师应为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。（8）进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。医疗安全讲座（4）医院能够将安全信息
12、与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全目标九：主动报告医疗安全（不良）事件医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。（1）医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。（2）医院应积极参加中国医院协会非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。（3）形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座医疗安全讲座2023-1-13医疗安全讲座
