1、章消化系统疾病的营养治疗（优选）章消化系统疾病的营养治疗3口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠 肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出 胰腺胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出管排出空肠空肠,回肠回肠:分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠(结肠结肠,直肠直肠):吸收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:排泄排泄消化系统营养生理功能消化
2、系统营养生理功能（一）胃炎v胃炎gastritis 是指各种原因引起的胃黏膜炎症。v按照发病的急缓，可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。正常胃（正常胃（Normal stomach）m:粘膜层粘膜层mucosammmsmpmSmm:粘膜筋板粘膜筋板muscularis mucosaesm:粘膜下层粘膜下层pm:固有筋层固有筋层ss:浆膜层浆膜层subserosase:浆膜浆膜serosassse烹调时宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹调方式。肝硬化伴食管胃底静脉曲张者植物油有助于胆汁的排泄，可作为脂肪的主要来源，但应逐渐增量并均匀分散到各餐中。4）消化性溃疡病有并发症时的膳
3、食少用韭菜、芹菜、豆芽、藕、燕麦以及各种粗加工粮食等含粗纤维多的食品，发生食管胃底静脉曲张者禁用。3）硒 由于硒摄入减少、吸收障碍与丢失过多，患者常出现血清硒降低。2、脂肪代谢肝硬化时，肝脏对脂肪的利用降低、脂肪动用与分解加强，患者可表现为血浆甘油及游离脂肪酸增加。腹痛常因饱餐、食用油腻食物而发病。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治疗。因此，可通过增加含磷脂丰富食品的摄入或口服卵磷脂予以补充。避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；（优选）章消化系统疾病的营养治疗胰腺功能不全的表现急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期呕吐频繁，疼痛严重者应禁食，以缓解疼痛，使胆囊得到充分休息。1、固有层慢性炎细胞
4、浸润为特征典型病例可出现五联征腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。严重呕吐、腹痛者禁食2）急性出血性胃炎：(4)富含维生素A（或胡萝卜素）的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。正常胃粘膜正常胃粘膜 （Normal gastric membrance）1、急性胃炎v急性刺激性胃炎v急性出血性胃炎 v腐蚀性胃炎 v急性感染性胃炎(2)胆管感染或胆汁淤积。能量代谢能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。宜适当增加膳食纤维的摄入，多选用含膳食纤维丰富的食品。茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。少量多餐，避免产气、高脂食物严重呕吐、腹痛者禁食矿物质和水急性胃炎有恶心、呕
5、吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张和反跳痛。病因 药物此外，还常伴有脂溶性维生素A、D、E、K缺乏症，表现为夜盲症、皮肤粗糙与出血倾向等。因此，应摄取适量的蛋白质，尤其是富含大豆磷脂、具有较好消石作用的大豆制品。同时，能纠正因肝功能受损可能发生的低血糖反应，并且具有节约蛋白质的作用。避免饮酒或含酒精的饮料；门脉高压症状表现为呕血与黑便，亦可伴有贫血及明显腹胀。约有半数患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。(1)大量出血若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。此外，妊娠、
6、糖尿病昏迷和尿毒症等也可偶发。胆石症的临床表现与结石梗阻的程度、部位和是否伴发感染有关。病人宜摄入足量的来源于天然食物的维生素。烹调时宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹调方式。此外，妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症等也可偶发。1、固有层慢性炎细胞浸润为特征病变特征：胃粘膜多发性糜烂，伴出血。8）g/(kgd)为宜，其来源以富含LCT的植物油为主。(4)雌激素长期应用雌激素者，胆固醇结石的发生率高。胆囊结石一般不产生绞痛，由于胆囊排空延迟，可见上腹闷、胀感，有时也可见胃部灼热、嗳气、反酸等。2）慢性萎缩性胃炎HP感染、药物、吸烟、植物油有助于胆汁的排泄，可作为脂肪的主要来源，但应
7、逐渐增量并均匀分散到各餐中。病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，尤其是乙型与丙型或丁型肝炎病毒重叠感染时可加速肝硬化的发生；我国近年来由酒精因素引起的慢性胰腺炎也呈上升趋势，并成为主要因素之一。临床上根据肝功能受损的程度将其分为代偿期与失代偿期肝硬化两种。2 病灶表面急性炎性渗出物覆盖。禁用过酸食品，如山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛；肝硬化伴食管胃底静脉曲张者其中氨基酸的代谢异常最为突出。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量MCT代替LCT，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。其他因素 糖尿病、高钙血症、高脂血症、遗传与自身免
8、疫等因素均可导致慢性胰腺炎。1 1）急性刺激性胃炎：）急性刺激性胃炎：病因：多因暴饮暴食引起。病因：多因暴饮暴食引起。病变：病变：充血充血 胃粘膜炎症胃粘膜炎症 水肿水肿 炎细胞浸润炎细胞浸润 粘液分泌粘液分泌 有时可见粘膜糜烂。有时可见粘膜糜烂。急性胃炎急性胃炎 2 2）急性出血性胃炎：）急性出血性胃炎：病变特征：胃粘膜多发性糜烂，伴出血。病变特征：胃粘膜多发性糜烂，伴出血。病因病因 药物药物 乙醇乙醇 创伤及手术等创伤及手术等4 4）急性感染性胃炎：）急性感染性胃炎：病因：化脓菌引起病因：化脓菌引起病变：急性化脓性胃炎病变：急性化脓性胃炎3 3）腐蚀性胃炎：）腐蚀性胃炎：病因：吞食腐蚀性化
9、学试剂引起。病因：吞食腐蚀性化学试剂引起。病变：以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔病变：以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔。禁用高胆固醇食物，如动物脑、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄等；(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。冬瓜、角瓜、菜瓜、丝瓜等瓜菜类以及嫩的生菜、白菜、茄子、菜花、西红柿等高维生素、低纤维的食物。酒精性肝病 60%70%此外，还常伴有脂溶性维生素A、D、E、K缺乏症，表现为夜盲症、皮肤粗糙与出血倾向等。不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛,导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,
10、刺激壁细胞分泌胃酸。1）发作期膳食以流食和少渣半流为主。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量MCT代替LCT，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。若出现的贫血症状，可直接补充铁剂。禁用过酸食品，如山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛；Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张和反跳痛。因此，可通过增加含磷脂丰富食品的摄入或口服卵磷脂予以补充。(1)充足的能量具体用量根据病人的自然情况、病情及营养状态而定，可按“BEE应激系数”或（126147）kJ
11、（3035kcal）/（kgd）来计算。病人宜摄入足量的来源于天然食物的矿物质。粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。腹痛常因饱餐、食用油腻食物而发病。慢性胆囊炎多伴有胆石症，宜经常采用低脂肪、低胆固醇饮食。3）硒 由于硒摄入减少、吸收障碍与丢失过多，患者常出现血清硒降低。2、肠内营养1）食谱的制定 随着病情的好转，可逐渐减少胃肠外营养并调配经口进食的种类与数量，顺序为清流食低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流食低脂半流食低脂软饭。为减轻患者的中毒症状，应限制蛋白质的摄入，每日蛋白质的摄入量应限制在5055g。大量饮酒与暴饮暴食 乙醇中毒引起的急性胰腺炎在西方国家多见，其机制为急性胃炎（急性胃炎（Acut
12、e Gastritis）Gastric Hemorrhage急性胃炎急性胃炎v临床表现临床表现v 急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状感染者常伴有全身中毒症状 急性胃炎急性胃炎v机体营养代谢特点机体营养代谢特点v 矿物质和水急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减矿物质和水急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱
13、。质紊乱。v 维生素由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸维生素由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。收不良，易发生水溶性维生素缺乏。v 能量代谢能量代谢呈负平衡状态，直接影响体能量代谢能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。力和营养状态。急性胃炎急性胃炎v营养治疗与护理营养治疗与护理v膳食原则膳食原则去除致病因素；去除致病因素；防止脱水防止脱水大量饮水（呕吐、腹泻）；大量饮水（呕吐、腹泻）；防止酸中毒防止酸中毒静脉注射碳酸氢钠；静脉注射碳酸氢钠；急性发作急性发作清流质；清流质；病情稳定病情稳定少渣半流质，继而软饭少渣半流质，继而软饭严重呕吐、腹痛者严重呕吐、腹痛
14、者禁食禁食少量多餐，避免产气、高脂食物少量多餐，避免产气、高脂食物2、慢性胃炎v慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）是指不同病因引起）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。由于胃粘膜的慢性炎症导致胃的慢性胃粘膜炎症。由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。v根据内镜慢性胃炎可分为根据内镜慢性胃炎可分为 慢性浅表性胃炎；慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；慢性萎缩性胃炎；肥厚性胃炎；肥厚性胃炎；疣状胃炎；疣状胃炎；v慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺旋杆菌感染；（主要原因）长期慢性刺激；十二指肠液反流；自身免疫性损伤。
15、1 1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎病理变化病理变化 部位胃窦部部位胃窦部 大体多灶性大体多灶性/弥漫性，黏膜发红，表弥漫性，黏膜发红，表 面灰白、灰黄色分泌物覆盖。面灰白、灰黄色分泌物覆盖。光镜光镜 1 1、固有层慢性炎细胞浸润为特征固有层慢性炎细胞浸润为特征 2 2、无腺体减少、破坏无腺体减少、破坏 3 3、粘膜充血、水肿、点状出血，粘膜充血、水肿、点状出血，上皮坏死脱落。上皮坏死脱落。2 2）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎l大体：大体：胃粘膜呈灰白色或灰绿色。胃粘膜呈灰白色或灰绿色。与周围正常胃粘膜界限清楚。与周围正常胃粘膜界限清楚。清晰可见粘膜下血管分支。清晰可见粘膜下血管分支。光镜光
16、镜（1 1）腺体萎缩，或呈囊性扩张。）腺体萎缩，或呈囊性扩张。（2 2）固有层内淋巴）固有层内淋巴C C、浆、浆C C浸润和淋巴滤泡形成。浸润和淋巴滤泡形成。（3 3）间质充血、水肿，纤维组织增生。）间质充血、水肿，纤维组织增生。（4 4）上皮化生假幽门腺及）上皮化生假幽门腺及/或肠上皮化生。或肠上皮化生。肠上皮化生肠上皮化生 （Intestinal Metaplasia）杯细胞杯细胞临床病理联系临床病理联系胃腺上皮萎缩胃腺上皮萎缩食欲下降食欲下降上腹不适上腹不适消化不良消化不良壁、主细胞壁、主细胞减少或消失减少或消失胃酸及胃蛋胃酸及胃蛋白酶分泌较少白酶分泌较少3 3）慢性肥厚性胃炎）慢性肥厚
17、性胃炎v病理变化病理变化v部位胃底、体部部位胃底、体部v大体大体v粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状状;v粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起起;v粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。光镜光镜1 1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚粘膜层增厚，黏膜肌肥厚2 2 腺体增生、肥大腺体增生、肥大3 3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。固有层慢性炎细胞浸润不明显。慢性胃炎（chronic gastritis）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。少用干豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等产气多的食物，肝功能失代偿期，腹胀明显者忌用。禁用过酸食品，如
18、山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛；肝:分泌胆汁,胆囊:贮存胆汁,经总胆管排出（2）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成。失代偿期宜密切关注病情，尤其是肝功能的变化和血氨情况，以便随时调整膳食种类与数量。每日进食67次，每次100150ml，出血停止后可改为消化性溃疡期流质饮食。恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量MCT代替LCT，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。严重呕吐、腹痛者禁食2）锌 肝硬化患者由于锌的摄入不足与吸收减少可导致锌缺乏，而缺锌可引起食欲
19、减退、味觉异常，促进肝纤维化并诱发肝性脑病。但高碳水化合物，尤其是简单糖类摄取过多将引起超重或肥胖，致葡萄糖转化为胆固醇及脂肪酸的过程增强，易形成胆红素结石。4）消化性溃疡病有并发症时的膳食如出现明显的稀释性低钠血症则应控制在500ml/d以内。维生素由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.慢性酒精中毒 本病在西方国家70%80%与长期嗜酒有关，其中乙醇摄入量及时间与其发病率密切相关。临床研究表明，提高胆汁中磷脂/胆固醇的比值，有助于预防和治疗胆石症。l病因：不明病因：不明l病
20、理变化：病理变化：l部位：胃窦部部位：胃窦部l大体：大体：粘膜表面结节状粘膜表面结节状/不规则突起不规则突起;中央有凹陷，形似豆疹状中央有凹陷，形似豆疹状1 1 病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。2 2 病灶表面急性炎性渗出物覆盖。病灶表面急性炎性渗出物覆盖。3 3 局部粘膜上皮再生修复局部粘膜上皮再生修复/不典型增生。不典型增生。2、慢性胃炎v营养代谢特点长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID），进食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃
21、粘膜屏障，易导致慢性胃炎。2、慢性胃炎v营养代谢特点 食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。v营养代谢特点 部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性；叶酸具有预防胃癌作用，可能与改善慢性萎缩性胃炎有关；茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。2、慢性胃炎v营养代谢特点 慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。一方面消化不良症状影响进食，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，从而影响蛋白质的消化及维生
22、素B12的吸收。Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。2、慢性胃炎补充Mntrier病属于特殊类型胃炎,又称为胃黏膜巨大肥厚症。本病特点是胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；胃酸分泌减少；低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起）。本病多见于50岁以上的男性。诊断时注意排除胃黏膜的癌性浸润、胃淋巴瘤及淀粉样变性等。因病因未明，目前无特效治疗，有溃疡形成时予抑酸药，伴有幽门螺杆菌感染者宜根除幽门螺杆菌，蛋白质丢失持续而严重者可考虑胃切除术。v营养治疗原则营养治疗
23、原则 营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。慢性胃炎发作。v 1）能量能量摄入在（）能量能量摄入在（104.6146.4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）给以维持）给以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。2）蛋白质）蛋白质 蛋白质具有增加胃酸分泌作用，蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基要避免摄入过多
24、。蛋白质的供应与健康人基本一致，每日的摄入量占总能量的本一致，每日的摄入量占总能量的10%15%。3）脂肪）脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占总能量的应适量。脂肪产能占总能量的20%25%。2、慢性胃炎v营养治疗原则营养治疗原则v 4）碳水化合物碳水化合物 碳水化合物不影响碳水化合物不影响胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物产能占总能量的泌。碳水化合物产能占总能量的55%60%。少选用含单、双糖的食物。少选用含单、双糖的食物
25、。5）矿物质）矿物质 矿物质的供应与健康人基本矿物质的供应与健康人基本一致，需要量可参考我国居民营养素参一致，需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（考摄入量（DIRs）中的）中的RNIs或或AIs来确来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的矿物质。若出现的贫血症状，可直接的矿物质。若出现的贫血症状，可直接补充铁剂。补充铁剂。v营养治疗原则营养治疗原则v 6）维生素）维生素 病人维生素的需要量可参病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（考我国居民营养素参考摄入量（DIRs）中的中的RNIs或或AIs来确定。病人宜摄入足来确定。病人宜摄入足量的来源于天然
26、食物的维生素。量的来源于天然食物的维生素。v7）水）水 水的需要量与健康人基本一致，水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约应保证每日饮水约1200ml。病人要减少。病人要减少摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡等）；病人应禁酒。等）；病人应禁酒。v8）膳食纤维）膳食纤维 病人膳食纤维需求量与健病人膳食纤维需求量与健康人基本一致，每日康人基本一致，每日20g35g。但在慢。但在慢性胃炎急性发作期应减少膳食纤维摄入性胃炎急性发作期应减少膳食纤维摄入量。量。慢性胃炎（chronic gastritis）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。病因：吞食腐蚀性化学试剂引起。
27、3、碳水化合物碳水化合物对胆囊的刺激作用较脂肪和蛋白质弱，适量摄取能增加糖原储备，具有节约蛋白质和保护肝脏功能的作用。(3)可防治贫血的食物有动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等。避免饮酒或含酒精的饮料；严重呕吐、腹痛者禁食粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。病变：充血5）g/(kgd)左右来供给，具体用量依患者的营养状态以及机体对膳食蛋白质的耐受性而定。1、肠外营养急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时为使胆囊得到充分休息，宜暂时禁食，所需营养由静脉途径予以补充。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。烟内尼古丁可使幽门
28、括约肌松弛,导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细胞分泌胃酸。病因引起肝硬化的病因很多，各地区差异较大。肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低蛋白血症，患者常表现为低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，这也是患者出现水肿与腹水的主要原因之一，同时也直接影响到肝细胞的修复与再生。害，是各种慢性肝脏疾病的3 局部粘膜上皮再生修复/不典型增生。我国近年来由酒精因素引起的慢性胰腺炎也呈上升趋势，并成为主要因素之一。v营养实施营养实施v1）发作期膳食以流食和少渣半流为主。）发作期膳食以流食和少渣半流为主。v(1)流食新鲜果汁、藕粉、米汤
29、、鸡蛋汤，流食新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂；以及肠内营养制剂；v(2)半流米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、半流米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。馄饨等。v2）入缓解期后，可采用软食，并逐步）入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。过渡到普食。v(1)软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类以及包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。v营养实施营养实施v(2)对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓对胃酸分泌
30、过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多者，应避免食用含氮浸出物高的原汁浓汤。多者，应避免食用含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。激胃酸分泌，可适量饮用。v(3)可防治贫血的食物有动物肝脏、蛋黄、瘦可防治贫血的食物有动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等。肉、大枣、猕猴桃等。v(4)富含维生素富含维生素A（或（或胡萝卜素）的食物有动胡萝卜素）的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。v营养实施营养实施3）忌（少）用食物
31、）忌（少）用食物(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。糖的摄入。(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。葱头和未成熟的水果。(3)忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。(4)忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。(5)避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。(6)禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品，如辣椒
32、、咖哩、胡椒、葱、蒜、芥末等。味品，如辣椒、咖哩、胡椒、葱、蒜、芥末等。2、慢性胃炎出院指导出院指导v1）病人应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥）病人应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。v 2）不食用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性）不食用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。v3）烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细）烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化。软
33、易于消化。消化道症状食欲减退与腹胀为临床常见症状，还可见恶心、呕吐，由于对蛋白质和脂肪耐受性差，在进食高蛋白与油腻食品时易出现腹泻；禁用高脂肪食物，如肥肉、动物油、油煎和油炸食品；目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。2、肠内营养1）食谱的制定 随着病情的好转，可逐渐减少胃肠外营养并调配经口进食的种类与数量，顺序为清流食低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流食低脂半流食低脂软饭。营养障碍营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝（NASH），据统计约70%不明原因肝硬化可能由
34、NASH引起；1）能量能量摄入在（104.避免机械性和化学刺激性食物1）不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。而缺硒可导致谷胱甘肽过氧化物酶活性下降，使机体易受过氧化物和自由基的侵害，进而加速肝细胞的损伤、坏死，肝功能恶化。慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。其中氨基酸的代谢异常最为突出。禁用过酸食品，如山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛；碳水化合物易于消化、吸收，适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞，每日以摄入300500g为宜。病因 药物由于卵磷脂胆固醇转酰酶和脂蛋白酯酶活性
35、明显下降，导致脂蛋白代谢异常，胆固醇酯及低密度脂蛋白胆固醇显著下降，且与肝功能受损程度有关。少用干豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等产气多的食物，肝功能失代偿期，腹胀明显者忌用。慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。肝功能严重受损者(1)充足的能量摄入足够的能量有助于改善患者的营养状态、起到节约蛋白质的作用并能减少体内氨的产生。避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；(1)大量出血若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。40MJ（18002000kcal）为宜，肥胖者可低于此标准，以减轻体重。1、固有层慢性炎细胞浸润为特征（三）消化性溃疡v消化性
36、溃疡病（消化性溃疡病（peptic ulcer）是指在各种致）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡（gastric ulcer,GU）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）最常见。）最常见。v本病可见于任何年龄，以本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男岁居多，男性多于女性（性多于女性（251），临床上），临床上DU多于多于GU，两者之比约为两者之比约为31。（三）消化性溃疡
37、v病因与发病机理v病因复杂，病理机制不十分明确，与下列因素有关v 1.胃液消化作用v 2.黏膜抗消化能力降低v 3.神经内分泌功能失调 v 4.遗传及其他因素所致v目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。1.1.外因外因:（1 1）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少粘膜屏障功能减弱）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少粘膜屏障功能减弱（2 2）药物：损伤胃粘膜）药物：损伤胃粘膜（3 3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力（4 4）其他：冷、热、胆汁返
38、流损伤粘膜）其他：冷、热、胆汁返流损伤粘膜2.2.内因内因:（1 1）性别与遗传：男：女）性别与遗传：男：女=3=3：1 1，家族倾向，家族倾向（2 2）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成。增多，溃疡形成。出血出血消化性溃疡的形成机制损伤性因素损伤性因素胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜防御性因素防御性因素表面粘液表面粘液 碳酸氢盐碳酸氢盐粘膜血循粘膜血循 上皮再生能力上皮再生能力前列腺素前列腺素 完整粘膜完整粘膜损伤加重损伤加重HP感染、药物、吸烟、感染、药物、吸烟、酒、十二指肠胃返流酒、十二指肠胃返流溃
39、疡形成溃疡形成幽门狭窄幽门狭窄愈合愈合穿穿孔孔癌癌变变防御受损防御受损缺血缺血 休克休克胃排空延迟胃排空延迟营养代谢特点 胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官。粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;(4)关注碳水化合物的质与量(3)忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。避免饮酒或含酒精的饮料；粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张和反跳痛。禁用高胆固醇食物，如动物脑、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄等；其他胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、某些药物或毒物、自身免疫等因素亦可导致肝硬化。食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。如食
40、欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食，必要时选用一些肝病专用型肠内营养制剂。在烹调加工时注意食物的感官性状并采用汆、烩、炖等易于消化的烹调方法。粘液分泌病人宜摄入足量的来源于天然食物的维生素。胃粘膜炎症 水肿胆道系统疾病 在我国，胆道疾病的长期存在仍为本病的主要危险因素，二者并发的比例为33.2）入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。因此，需严格限制脂肪的摄入，尤其应限制动物脂肪。因病因未明，目前无特效治疗，有溃疡形成时予抑酸药，伴有幽门螺杆菌感染者宜根除幽门螺杆菌，蛋白质丢失持续而严重者可考虑胃切除术。为避免或纠正低蛋白血症、腹水，促进受损肝细胞的修复与再生，每日蛋白质供给量不应低于
41、6070g，其中优质蛋白质宜占总蛋白的40%以上。2、脂肪代谢肝硬化时，肝脏对脂肪的利用降低、脂肪动用与分解加强，患者可表现为血浆甘油及游离脂肪酸增加。临床表现临床表现慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。常发生在空腹时。制酸剂常能缓
42、解疼痛。制酸剂常能缓解疼痛。常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。v营养代谢特点营养代谢特点 饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。泌。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但
43、溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。40MJ（18002000kcal）为宜，肥胖者可低于此标准，以减轻体重。(6)大量饮水多饮水及饮料可以起到稀释胆汁、加速胆汁排泄、防止胆汁淤积的作用，有利于胆道疾患的恢复。其他因素 糖尿病、高钙血症、高脂血症、遗传与自身免疫等因素均可导致慢性胰腺炎。Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。6）维生素 病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（DIRs）中的RNIs或AIs来确定。烹调时宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹调方式。ss:浆膜层su
44、bserosa(1)软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。此外，部分患者可出现下肢浮肿及肝性胸水。（2）固有层内淋巴C、浆C浸润和淋巴滤泡形成。害，是各种慢性肝脏疾病的如为胆汁淤积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。病变：以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔。避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；(5)适宜的矿物质肝硬化时往往伴有不同程度的电解质代谢紊乱，应根据患者的具体情况，注意钾、锌、铁、镁等矿物质的补充。而缺硒可导致谷胱甘肽过氧化物酶活性下降，使机体易受过氧化物和自由基的侵害，进而加速肝细胞的损
45、伤、坏死，肝功能恶化。(7)少量多餐、定时定量，注意烹调方法的选择少量进食可减少消化道负担，多餐能促进胆汁分泌，保持胆道通畅，防止胆汁淤积，有利于胆道疾患的恢复，根据病情每日可进餐57次。本病多见于50岁以上的男性。碳水化合物产能占总能量的55%60%。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化；少用刺激性食品和调味品，如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等；v营养代谢特点营养代谢特点v膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃
46、中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。可诱发或加重溃疡。v有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤。学性的损伤。v长期服用某些药物，如长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和、皮质激素和某些抗生素某些抗生素,可损害胃黏膜屏障。可损害胃黏膜屏障。v不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。胃黏膜的屏障作用。v营养代谢特点营养代谢特点v酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可
47、消耗体酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。削弱胃黏膜的屏障作用。v吸烟可使胃黏膜血管收缩吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜循环障导致胃黏膜循环障碍碍,从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛括约肌松弛,导致胆汁反流而削弱黏膜屏障导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细刺激壁细胞分泌胃酸。胞分泌胃酸。v营养代谢特点v进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。v牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用
48、，同时也有中和胃酸的作用，一般认为前者作用强于后者；但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子对胃粘膜有的保护作用。少用干豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等产气多的食物，肝功能失代偿期，腹胀明显者忌用。是一种临床常见的由多种病因若脂肪摄入过多，超过肝脏的代谢能力，则会沉积于肝内，使肝功能进一步下降。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量MCT代替LCT，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。(6)大量饮水多饮水及饮料可以起到稀释胆汁、加速胆汁排泄、防止胆汁淤积的作用，有利于胆道疾患的恢复。3 局部粘膜上皮再生修复/不典型增生。碳水化合物产能占总能量的5
49、5%60%。由于卵磷脂胆固醇转酰酶和脂蛋白酯酶活性明显下降，导致脂蛋白代谢异常，胆固醇酯及低密度脂蛋白胆固醇显著下降，且与肝功能受损程度有关。慢性萎缩性胃炎；少用韭菜、芹菜、豆芽、藕、燕麦以及各种粗加工粮食等含粗纤维多的食品，发生食管胃底静脉曲张者禁用。原因不明性 10%15%营养代谢特点长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID），进食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃粘膜屏障，易导致慢性胃炎。(1)适宜的能量由于能量摄入过多易致肥胖，而胆结石患者又多见于肥胖者，因此限制能量
50、摄入就显得尤为重要。(4)充足的碳水化合物肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的70%左右。4）钠 肝硬化腹水患者，由于长期钠摄入不足、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失，加之抗利尿激素增多致水潴留大于钠潴留，出现稀释性低钠、低氯血症；3）烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化。此外，部分患者可出现下肢浮肿及肝性胸水。如胆汁中胆固醇的含量过高或胆盐和磷脂含量降低，则易发胆固醇结石。原发性血色素沉着症 5%避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；碳水化合物易于消化、吸收，适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞，每日以摄入300500g为宜。营养治疗
