1、液体疗法新儿科补液课件液体疗法新儿科补液课件目的要求目的要求 Objective1.1.了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点 2.2.小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 3.3.熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 4.4.掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法 概述概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分
2、泌、肺，特别是肾脏衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance不同年龄儿童的体液分布（占体重的）不同年龄儿童的体液分布（占体重的）小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic
3、of Infantile Body Fluid Balance小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的的1/2，成人仅为，成人仅为1/7。体液调节功能
4、不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 发生原因发生原因 Pathogeny
5、1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）氧）2.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）KCl 1.C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水精神稍差，略有烦躁不安失代偿性代谢性酸中毒：呼吸30次/分，略深pH 7.9%NS配出1/3张液300ml，该如何配？见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；四 低钾血症 Hypokalemi
6、a体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用；失代偿性代谢性酸中毒：呼吸30次/分，略深pH 7.9%NS配出1/5张液100ml，如何配？心率HR：低于80次/分，停用！累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)液体疗法新儿科补液课件钠、氯、钾、钙、乳酸根、葡萄糖6mmol/L(1.4、5%GS 50ml+0.4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天1030ml/kg计算25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量）体重7kg：7100=700常用血气指标：常用血气指
7、标：酸碱度酸碱度acidity or alkalinity 二氧化碳分压二氧化碳分压Pco2 二氧化碳结合力二氧化碳结合力CO2CP 缓冲碱缓冲碱BB 剩余碱剩余碱BE水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance
8、四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia（一）（一）病因病因 Pathogeny1.摄入不足摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）Burn,dialysis etc.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）周期性麻痹）（二）（二）临床表现临床表现 Clinical menifetationClinical menifetation 1.1.神经神经精神萎靡精神萎靡 2.2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四
9、肢肌乏力，肌张力，严重迟，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 3.心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，UT，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electroly
10、te&Acid-base Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用；用
11、以补充无张液体，不起到维持渗透压的作用；用以补充水分和能量水分和能量.5（等渗液）、（等渗液）、10 glucose（高渗液）（高渗液）液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等张液；：为等张液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；每每1ml1ml约含约含Na0.5mmol。5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中
12、毒，稀释：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等张液；溶液为等张液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，1.2%1.2%氯化钾溶液为等张液。氯化钾溶液为等张液。9%NS配出2/3张液300ml，如何配？二体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid4:3:2(2/3张含钠液)禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！（三）混合溶液 Mixed solutions（见表 refer to the following table）若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适
13、不宜用。演示（150ml 2:3:1液的配制）重度脱水 100120 1030 6080 150180Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance掌握小儿腹泻的液体疗法1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？体重7kg：7100=700加水至 1000ml5%NB ml=(40-CO2CP)0.1、所谓“2:3:1液”中“2”、“3”、“1”分别代表哪种液体的量？中度脱水 50100 1030 6080 1201504:3:2（2/3张）体重17kg：1000+750=13502、其诊断依据有哪些？4%NaHCO3 100ml液体疗法时
14、常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCOHCO3 3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而OR
15、SORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；提示：只要有溶质就有渗透压，是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么。注：总量不超过300ml5（等渗液）、10 glucose（高渗液）水电解质酸碱平衡紊乱体重7kg：7100=700钠、氯、钾、钙、碳酸氢根静脉补钾时间：46天肠粘膜保护剂（例如蒙脱石散）、肠道微生态制剂（例如双歧杆菌四联活菌片）4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？液体疗法时常用的溶液Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance口服补液盐(ORS)1/31/5张含钠液经口服补液不见好转；4%NB 20ml
16、/kg 均可提高HCO3-5mmol/L3:2:1（1/2张）ORS含K+20mmol/L （0.9%NS配出1/2张液100ml，该如何配？含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。体重17kg：1000+750=1350第一天补液：第一天补液：第一个第一个10kg100ml/kg第一个第一个10kg50ml/kg剩余体重剩余体重20ml/kg一一 定量定量 Volume 二二 定性定性 Quality三三 定速定速 Speed继续损失量：原则上丢多少补多少，一般按每天1030ml/k
17、g计算4、5%GS 50ml+0.10%、20%、15%GS 300ML+72ml=372ml理论基础：基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。1/31/5张含钠液A、1/2张 B、1/3张重 150180ml/kg三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis速度：余下的1216小时输完，体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）若极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀不适不宜用。2、2/3张、1/3张、1/2张4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？电解质需量 钾、钠、氯各需12mmol/
18、kg。4:3:2(2/3张含钠液)水电解质酸碱平衡紊乱3、“2”为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液；口服补液疗法 （ORT)小儿体液电解质成分与成人相似。补液种类四四 休克扩容休克扩容 Shock volume expansion定量、定性、定速定量、定性、定速注：总量不超过注：总量不超过300ml Total volume 300ml700ml1350ml1640ml1/31/5张含钠液25-7=18（可看作用于稀释的葡萄糖溶液量）10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV2、2/3张、1/3张、1/2张液体选择：1/21/3张含钠液重
19、度脱水 100120 1030 6080 150180适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀电解质需量 钾、钠、氯各需12mmol/kg。9%NS配出2/3张液300ml，如何配？Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC 0-1/HP，脂肪球+循环状况 BP、P正常3.累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance演示（150ml 2:3:1液的配制）4:3:2(2/
20、3张含钠液)液体：用2:1等张含钠液或1.口服补液疗法 （ORT)酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）液体疗法时常用的溶液静脉补钾时间：46天3050ml/kg4:3:2（2/3张）（50ml/kg）液体选择：1/21/3张含钠液Characteristic of Infantile Body Fluid Balance四 休克扩容 Shock volume expansion定量、定性、定速Common Solution of Liquid TherapyCommon Solution of Liquid TherapyKCl 1.将体重划分为若干个10公斤，第一个10公斤按10
21、0ml/kg计算，第二个10公斤按50ml/kg计算，剩余体重按20ml/kg计算，最后累加。该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。补充量：取决于脱水程度中度脱水 50100 1030 6080 120150禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！液体选择：取决于脱水性质；A、1/2张 B、1/3张速度：余下的1216小时输完，体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）4%碳酸氢钠溶液的比例是多少？为什么这样安排？1、5%GS 200ml+0.钠、氯、钾、钙、碳酸氢根GS 300ML
22、+72ml=372ml63 9 9个月患儿，呕吐、腹泻个月患儿，呕吐、腹泻3 3日，伴口渴、尿少、嗜睡来日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150150次次/分，血钠分，血钠127mmol/L127mmol/L（127mEq/L127mEq/L）。）。1、考虑诊断为（）A、重度等渗性脱水 B、重度低渗性脱水C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水E、重度等渗性脱水2、补充累积损失张力为（）A、1/2张 B、1/3张C、2/3张 D、等张E、1/5张1
23、、盐（、盐（0.9%NS）、糖（各种浓度）、糖（各种浓度GS）、碱（）、碱（1.4%SB）2、2/3张、张、1/3张、张、1/2张张3、“2”为等张的氯化钠溶液，为等张的氯化钠溶液，“1”为等张碳酸氢钠溶液；等张液为等张碳酸氢钠溶液；等张液4、2:1高氯性酸中毒？高氯性酸中毒？提示：提示：血清钠正常值：血清钠正常值：130150mmol/L（平均（平均140mmol/L）血清氯正常值：血清氯正常值：96108mmol/L（平均（平均102mmol/L）比例并非比例并非1:1A、1/2张 B、1/3张2、4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分别是多少张力？体重27kg：1500+720=16
24、40累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用2：3：1液或1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。速度：3060分钟内静脉注入；克，脱水征比其他两种脱水严重（50ml/kg）二体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid而ORS中Na+90mmol/L；810ml/kg/h速度：3060分钟内静脉注入；9%NS（50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，计算x、y分别是多少？液体疗法（Fluid Therapy）Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance注：总量不超过300ml速度：余下的1216小时输完，但红细胞置入其中后立即溶血。717273
