1、.1甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中应用及护理 .2脊髓相关知识脊髓损伤（SCI）早期急救处理原则甲基强的松龙（MP）药理作用MP在SCI中应用原理MP冲击治疗禁忌证MP冲击治疗方法MP冲击治疗注意事项MP 应用中可能出现的并发症观察与护理.3中枢神经的一部分位于脊椎骨组成的椎管内长4145cm上端与延髓相连下端终于L1下缘或L2上部 （腰穿在L3-4或L4-5 不会损伤脊髓）.4脊髓两旁发出成对的脊神经分布到皮肤、肌肉、内脏.5脊髓是脑与周围神经联系的桥梁躯干、四肢、内脏的各种刺激，经脊髓传导到脑脑发出指令经过脊髓传导各部位，支配其活动.6脊髓可完成简单的反射活动 膝跳反射、跟腱反射.7原发性脊髓
2、损伤继发性脊髓损伤外力直接或间接作用于脊髓 损伤 脊髓水肿 椎管内血肿外力 压缩性骨折 椎间盘破碎压迫脊髓进一步损害.8SCI分类脊髓震荡脊髓挫伤脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤.9A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存骶区感觉C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动，无有用功能存在D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射.100级 完全瘫痪，不能作任何自主运动1级 可见肌肉轻微收缩 2级 肢体能在床上平行移动 3级 肢体能抬离床面，不能对抗阻力4级 肢体能做对抗外界较小阻力运动 5级 肌
3、力正常，运动自如.11自主运动、感觉、两便功能情况相加即为截瘫指数 0：功能完全正常或接近正常 1：功能部分丧失 2：完全丧失或接近完全丧失.12正确的急救运送，防止损伤加重.13.14早期（6-8小时内）药物治疗 甲基强的松龙(Methylprednisolone，MP)是目前临床上药物治疗急性SCI的首选.15糖皮质激素间的比较甲强龙地塞米松氢化可的松强的松龙分子结构(与氢可比)C6 位引进-CH3(甲基)C9 位引进-FC16位引进 CH3C1,C2位脱氢生物半衰期(分)18020090200药理半衰期(小时)123636728121236血浆达峰时间(分)15604806012小时起效
4、时间(小时)12小时 6小时抗炎作用(以氢可为基)52514与GC受体亲和力(以可的松为基)1190710100220水钠潴溜作用0021HPA 抑制时间(天)1.25-1.502.751.25-1.501.25-1.50肺部检测到时间(分)0.5g)、快速静滴(如10min)内可致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭患者在快速静滴MP前15min内要在床边观察，用药期间持续心电监护，必要时床边备除颤仪倾听病人主诉，发现异常及时处理.30观察有无腹痛、返酸、黑便、呕血现象在冲击治疗同时，另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂，防治应激性溃疡的发生如有消化道出血表现，则需进行相应止血处理，必要时停用MP.3
5、1MP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和水、电解质失衡记录24h出入量，监测水、电解质的变化,给予低盐高钾饮食，必要时口服或静脉补钾监测血压,对有高血压史者尤其注意.32MP促进糖异生，使肝糖原增多，血糖增高检测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重防治继发性类固醇性糖尿病的发生.33MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并发各种感染鼓励间歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,轴线翻身、拍背，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染注意口腔护理，预防口腔感染预防瘫痪后压疮的发生预防尿路感染如有感染的表现及时合理应用抗生素.34失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情绪激动等可使已存在的情绪不稳定或精神状态加重可能与大剂量甲强龙 高代谢 脑组织耗氧增加有关有癫痫、精神病史者，适当减少冲击剂量.35肢体肌力有无增强肢体运动功能有无改善感觉平面有无变化二便能否自我控制经常巡视病房加强护患沟通.36
