1、皮肤病的诊断与治疗皮肤病的诊断与治疗一、主观症状?痒：最常见?其它症状：疼痛、灼热、感觉异常?全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等皮肤病的症状二、客观症状皮疹（lesions）?原发疹(primary lesion)?继发疹(secondary lesion)皮肤病的症状原发疹（原发疹（Primary lesions）斑疹（macule）?斑片（patch）：直径3-4cm?红斑：毛细血管扩张、充血所致?色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失?出血斑：瘀点(petechia)瘀斑（ecchymosis）丘疹（papule）?限局性、实质性，高出皮面?直径1cm原发疹（原发疹（Primary le
2、sions）结节（nodule）?限局性、实质性、深在性?真皮下部或皮下，0.5cm?触诊原发疹（原发疹（Primary lesions）风团（wheal）?高出皮面、暂时性、局限性?淡红色或粉红色，绕以红晕?大小不一，形态不定，伴瘙痒?数小时消退，不留痕迹原发疹（原发疹（Primary lesions）水疱（vesicle）直径0.5cm?高出皮面、限局性?含液体(清亮/血性/脓性)?形状：圆形/不规则形?疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下：厚、不易破溃原发疹（Primary lesions）脓疱（pustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发疹（原发疹（Primary les
3、ions）囊肿（cyst）?含液体或半固体，圆形/椭圆形?位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发疹（原发疹（Primary lesions）肿瘤（tumor/mass）?非炎性细胞增生?高出皮面或仅能触及?大小、形状、颜色、?硬度、深浅各异原发疹（原发疹（Primary lesions）继发疹（继发疹（Secondary lesions）鳞屑（scale）?死亡脱落的表皮角质层细胞死亡脱落的表皮角质层细胞?正常不易察觉?病变：脱屑1.角质形成细胞更替时间缩短2.角化过程异常痂（crust）?皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成?浆液性痂淡黄色?脓痂密黄色?血痂棕红色继发疹（继发疹（S
4、econdary lesions）糜烂（糜烂（erosion）?表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面?基底为表皮下层或真皮乳头层?水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落?愈合快，?不留瘢痕继发疹（继发疹（Secondary lesions）溃疡（ulcer）?真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损?愈后留瘢痕继发疹（继发疹（Secondary lesions）浸渍（maceration）?皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多?皮肤白软/起皱继发疹（继发疹（Secondary lesions）瘢痕（scar）?真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成?萎缩性增生性?表面光滑，无正常纹理继发疹（继发疹（Secondar
5、y lesions）皲裂（fissure）?皮肤表面线状裂痕?常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等?常伴疼痛，深的可以出血继发疹（继发疹（Secondary lesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕?搔抓搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损?多呈点线状?愈后不留瘢痕?常遗留色素沉着继发疹（继发疹（Secondary lesions）苔藓样变（lichenification）?境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙?常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发疹（继发疹（Secondary lesions）萎缩（萎缩（atrophy）?皮肤结构成分减少皮肤结构成分减少?表皮萎
6、缩变薄，其下血管清晰可见?真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发疹（继发疹（Secondary lesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）?血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死?皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发疹（继发疹（Secondary lesions）皮肤病的诊断主要依靠：?病史?体检?实验室检查皮肤病的诊断现病史的询问要点：?初发时的表现?发疹部位、性质、发疹次序?病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）?全身症状?病因（内因、外因、诱因）?与鉴别诊断有关的症状?过敏史?职业史?家族史?自觉症状(有、无、痒、痛等)（一）病史（一）病史还要
7、特别注意：?部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部?性质：斑疹？丘疹？水疱？?分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、曲侧等?排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合?大小、数目、色泽?形态：圆形、椭圆形、环形?边缘及界限?表面状态、基底、内容（二）体格检查特别注意皮疹的下述特点：皮疹其它特点：?硬度?深度?活动度?基底有无浸润?压痛感?波动感?温度、湿度触诊时应注意：（二）体格检查?1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节?2.刮诊：鳞屑性皮疹?3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症?4.尼氏征检查：大疱病其它临床检查方法：其它临床检查方法：（三）实验室检查（三）实验室检
8、查?真菌镜检及培养?组织病理?免疫病理免疫病理?自身抗体?性病相关检查常见皮肤病的诊断线索常见皮肤病的诊断线索?皮疹部位?皮疹性质?皮疹分布皮疹分布?皮疹排列?自觉症状皮疹部位皮疹部位面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤唇部：单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口周皮炎颈部：慢性单纯性苔藓、接触性皮炎头皮：脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、接触性皮炎乳房：间擦疹、湿疹、Paget病腋窝：臭汗症、花斑癣、疥疮手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹腹股沟：股
9、癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴虱、瘙痒症、性病皮疹部位（续）皮疹性质皮疹性质脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑病、继发感染风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹结节：疥疮、痒疹、血管炎水疱：带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱病、接触性皮炎紫癜：血管炎苔藓样变：神经性皮炎、慢性湿疹浸渍：手足癣白斑：白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣皮疹分布全身泛发、对称：药疹、内源性发疹性皮肤病局限性：外源
10、性发疹（接触性皮炎、感染等）暴露部位：暴露部位：接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常疣、扁平疣皮疹排列皮疹排列线状：接触性皮炎、同形反应（银屑病、扁平疣）群集：单纯疱疹、带状疱疹环状：环状：荨麻疹、体癣、钱币状湿疹对称性：湿疹、异位性皮炎、药疹皮肤病的治疗外用药物疗法?分类：止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂?剂型：溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂?治疗原则：视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用皮肤病的治疗皮肤病的治疗外用药物 之 治疗原则治疗原则根据病
11、因、病理、自觉症状等选择相应药物:?脓皮病抗菌剂?真菌感染抗真菌药?变态反应糖皮质激素制剂?瘙痒瘙痒止痒剂?角化不全角质促成剂?角化过度角质剥脱剂视病选药视病选药根据皮疹的病期选择剂型：?急性炎症：仅红斑、丘疹粉剂、洗剂糜烂，渗液不多油剂、糊剂糜烂、渗液多溶液湿敷?亚急性炎症：糜烂、渗出不多油剂、糊剂无糜烂糊剂、乳剂?慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂单纯性瘙痒乳剂、酊剂择期定型皮肤病的治疗外用药物 之 治疗原则?12止痒剂?25角质促成剂?510角质松解剂?20以上腐蚀剂同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，同一种外用药常因浓度不同，治疗
12、作用出现很大差别，如水杨酸如水杨酸掌握浓度皮肤病的治疗皮肤病的治疗外用药物 之 治疗原则1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：?湿敷法，注意不超过1/3体表面积；?外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；?有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤
13、和粘膜；4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。5、其它：比如气候、价格等。正确施用正确施用皮肤病的治疗皮肤病的治疗外用药物外用药物 之之 治疗原则治疗原则抗组织胺药?H1受体拮抗剂：第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁?H2受体拮抗剂：与H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替丁、雷尼替丁等抗真菌药?唑类：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑?丙酰胺类：特比奈芬抗病毒药?无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素皮肤病的治疗内用药物内用药物抗生素?四环素簇：美满霉素?大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素?喹诺酮类：左旋氧氟沙星糖皮质激素?短效：氢化可的松?中效：强的松、甲基强的松龙?长效：地塞米松内用药物内用药物皮肤病的治疗皮肤病的治疗皮肤病的治疗皮肤病的治疗常见皮肤病常见皮肤病非感染性炎性皮肤病感染性皮肤病细菌感染病毒感染真菌感染皮炎、湿疹银屑病过敏性皮炎神经性皮炎奥络奥青澳 能澳 夫 清
