1、神经源性膀胱康复评定与治疗（优选）神经源性膀胱康复评（优选）神经源性膀胱康复评定与治疗定与治疗康复目标重建平衡膀胱（46m）注意尿管的方向以防尿道内压疮神经源性膀胱上尿路损害Urine analysis20次/组，次间充分休息，1组/日排尿量200ml，残余尿量200ml，tidBlood analysis低残余尿（100ml）用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；Clinical neurological examination高选择性骶神经后根切断高选择性骶神经后根切断寻找最佳的安全的膀胱排空方式microsurgical anatomical studies测量各神经束、神经亚束
2、及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征膀胱功能障碍对SCI患者的影响l 降低生活质量（quality of life）l 降低生存寿命（lifetime）第一次世界大战：39.8%唐山大地震：49%66%肾功能衰竭(renal failure)！神经源性膀胱上尿路损害神经源性膀胱上尿路损害Spastic 痉挛痉挛Flacid 弛缓弛缓康复治疗目标康复治疗目标 康复目标重建平衡膀胱（康复目标重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱无梗阻平衡膀胱无梗阻 无泌尿系感染无泌尿系感染 低残余尿（低残余尿（100ml）低压储尿（低压储尿（40cmH2O）临床神经学检查临床神经学检查
3、临床泌尿学检查临床泌尿学检查 尿液检查尿液检查 血液检查血液检查标准尿流动力学检查设备尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用 评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能寻找最佳的安全的膀胱排空方式选择治疗方法及疗效评价 尿动力学观察指标尿动力学观察指标充盈性膀胱测压时膀胱感觉充盈性膀胱测压时膀胱感觉 1逼尿肌功能逼尿肌功能 23排尿期尿道功能排尿期尿道功能 4充盈性膀胱测压时顺应性充盈性膀胱测压时顺应性神经源性逼尿肌过度活动充盈性膀胱测压时顺应性注意尿管的方向以防尿道内压疮SCI神经源性膀胱的主要分型？20次/组，次间充分休息，1组/日高选择性骶神经后根切断禁忌证神志不清，不能配合；Clin
4、ical neurological examination低残余尿（100ml）？至2000年2000多例充盈性膀胱测压时膀胱感觉无泌尿系感染20次/组，次间充分休息，1组/日神经源性膀胱上尿路损害逼尿肌无力逼尿肌无收缩逼尿肌括约肌协同失调间歇性导尿显微解剖学研究（microsurgical observation）显微外科解剖学研究盆底肌电刺激/生物反馈分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；选择治疗方法及疗效评价Spastic 痉挛highly SelectiveFinetechBrindley System低残余尿（100ml）Blood analysis无泌尿系
5、感染 脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评检查预测，应通过尿动力学检查进行评定定 对于不同类型的下尿路功能障碍，应该对于不同类型的下尿路功能障碍，应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据择的依据康复治疗方法康复治疗方法 膀胱功能重建膀胱功能重建 人工尿道括约肌人工尿道括约肌 骶神经根电刺激器骶神经根电刺激器置入置入 人工反射弧的建立人工反射弧的建立 辅助训练及治疗方法辅助训练及治疗方法 膀胱排尿训练膀胱排尿训练 视觉反馈排
6、尿训练视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激盆底肌电刺激/生物反生物反馈馈高选择性骶神经后根切断SCI神经源性膀胱的主要分型神经源性膀胱康复评定与治疗highly Selective显微解剖学研究（microsurgical observation）显微解剖学研究（microsurgical observation）（优选）神经源性膀胱康复评定与治疗标准尿流动力学检查设备低残余尿（100ml，残余尿量，残余尿量200ml，残余尿量，残余尿量200ml，tid 残余尿量残余尿量100ml或或膀胱容量的膀胱容量的20，停止，停止导尿导尿 膀胱容量应膀胱容量应500ml
7、间歇性导尿间歇性导尿I C清洁导尿清洁导尿Notouch technique膀胱排尿训练的评价膀胱排尿训练的评价触发点排尿牵拉耻骨上、会阴部、大腿内触发点排尿牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险存在潜在危险最适合的病人协调的括约肌，膀胱收缩容易最适合的病人协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，触发，收缩期压力不高，收缩时间足够收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁长，无尿失禁脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评定禁忌证神志不清，不能配合；适合病人膀胱排空过程容易且压力低，F
8、lacid 弛缓Spastic 痉挛（优选）神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱容量应200ml，残余尿量200ml，tid肾功能衰竭(renal failure)！测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征低残余尿（100ml）神经源性膀胱康复评定与治疗骶神经前根电刺激器FinetechBrindley System1971 Lapides标准尿流动力学检查设备膀胱、腰骶区电刺激膀胱、腰骶区电刺激盆底肌电刺激盆底肌电刺激/生物反馈生物反馈骶神经前根电刺激器骶神经前根电刺激器FinetechBrindley SystemFinetechBrindle
9、y System 1976年由英国年由英国Brindley GS(Spinal Injure Unit,Royal National Orthopaedic Hospital)研制研制 获得获得CE，FDA认证认证 在欧洲、美国使用在欧洲、美国使用 至至2000年年2000多例多例FinetechBrindley System 主要作用主要作用 获得电刺激控制的主动排尿获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量显著降低残余尿量 消除膀胱输尿管反流，降低尿路感染发消除膀胱输尿管反流，降低尿路感染发生率生率 协助排便及阴茎勃起协助排便及阴茎勃起标准尿流动力学检查设备神经束：1-2束减少或根除逼尿肌
10、括约肌协同不良神经源性膀胱上尿路损害低压储尿（40cmH2O）残余尿量100ml或膀胱容量的20，停止导尿肾功能衰竭(renal failure)！用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；高选择性骶神经后根切断膀胱容量应500ml禁忌证神志不清，不能配合；降低生活质量（quality of life）FinetechBrindley System 主要作用（后根切断）主要作用（后根切断）解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性尿失禁解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能护肾功能减少或根除逼尿肌括约
11、肌协同不良减少或根除逼尿肌括约肌协同不良？高高选选择择性性高选择性骶神经后根切断highly Selective1971 LapidesClinical urological examinationClinical neurological examination至2000年2000多例标准尿流动力学检查设备无泌尿系感染神经源性膀胱康复评定与治疗残余尿量100ml或膀胱容量的20，停止导尿SCI神经源性膀胱的主要分型（优选）神经源性膀胱康复评定与治疗尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；获得电刺激控制的主动排尿材料和方法显微解剖学研究（microsurgical observation）测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 材料和方法MATERIALS AND METHODS 电生理研究 electrostimulation SD大鼠30只；分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化结果RESULTS 显微外科解剖学研究 microsurgical anatomical studies 神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束
