1、 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1类风湿关节炎（尫痹类风湿关节炎（尫痹)的的 中西医结合护理中西医结合护理 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 2 西医西医：类风湿关节炎（：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯）是自身免疫介导的，以侵犯关节关节滑膜滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以织病。可发生于任何年龄，而以2550岁的青壮年多见，岁的青壮年多见，女性发病率高于男性女性发病率高于男性23倍。倍。中医中医：RA属于中医属于中医“痹证痹证”（顽痹、尫痹）（顽痹、尫痹）范畴。以范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛
2、、酸楚、麻木、重着、屈伸关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。一、概念一、概念 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 31.遗传易感性：遗传易感性：2.感染因素：细菌、感染因素：细菌、病毒感染。病毒感染。3.内分泌因素：内分泌因素：RA在女性发病率高于在女性发病率高于 男性，妊娠期病情减轻，男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示而产后又加重，这提示 各种性激素对其病情有各种性激素对其病情有 影响。影响。4.免疫学异常。免疫学异常。西西 医医 中中 医医 痹证是因人体反复感痹证是因人体反复感受受“风、寒
3、、湿、热风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。其之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体气血运行不畅，而素体正气偏虚，是引起痹证正气偏虚，是引起痹证的内在原因。的内在原因。二、病因（西医二、病因（西医vs中医）中医）关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 4尫痹中医辩证分型尫痹中医辩证分型1、风湿痹阻证：风湿痹阻证：关节疼痛、重着，或有肿胀，关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定痛处游走不定，关节屈伸不利，舌淡红苔白关节屈伸不利，舌淡红苔白腻腻。2、寒湿痹阻证：寒湿痹阻证：肢体关节肢体关节冷痛冷痛，肿胀、屈伸不利，局部，肿胀、屈伸不利，局部畏寒畏寒，得寒痛剧，得
4、寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻腻或白滑或白滑3 3、湿热痹阻证：湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮口渴不欲饮，烦闷不安，烦闷不安，或有或有发热发热，舌质红，苔黄，舌质红，苔黄腻腻。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 5尫痹中医辩证分型尫痹中医辩证分型4 4、痰瘀痹阻证：痰瘀痹阻证：关节肿痛关节肿痛日久不消日久不消，晨僵晨僵，屈伸不利，屈伸不利，关节周围或皮下结节关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚，舌暗紫，苔白厚或厚腻腻。5 5、气血两虚证气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体：关节肌肉酸痛无力，活
5、动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力少气乏力，自汗，心悸，头晕目，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。眩，面黄少华，舌淡苔薄白。6 6、肝肾不足证：肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，不利，腰膝酸软无力腰膝酸软无力，关节发凉关节发凉，畏寒喜暖畏寒喜暖，舌红，苔白薄。，舌红，苔白薄。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 6三、临床表现三、临床表现 关节表现关节表现疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍 和关和关节畸形、疲乏无力节畸形、疲乏无力关节外关节外表表 现现类风湿结节、类风湿血管炎
6、等类风湿结节、类风湿血管炎等 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7类风湿关节炎的关节表现类风湿关节炎的关节表现1、疼痛：是类风节炎疼痛：是类风节炎最突出最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。2 2、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红3 3、晨僵：、晨僵：95%95%以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变关以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变关 节出节出现僵
7、硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时间与病现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时间与病 变程度相平变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标。个指标。4 4、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。行走困难。5 5、疲乏无力疲乏无力关节变形关节变形是本病的晚期的表现是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症
8、状，专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓能使大部分病人避免或延缓出现关节活动障碍和畸形出现关节活动障碍和畸形 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 10 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 11 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 12免费热线：免费热线：800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160类风湿关节炎的关节外表现类风湿关节炎的关节外表现L类类所以，我们的类所以，我们的类风关患者更应重风关患者更应重视到正规医院接视到正规医院接受全面、系统
9、的受全面、系统的检查治疗检查治疗类风湿结节：多发生在骨突出类风湿结节：多发生在骨突出L类风湿性血管炎类风湿性血管炎L合并干燥综合症合并干燥综合症L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等贫血等 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 13实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液检查血液检查 有轻中度贫血。活动期血小板增高，血沉增快，有轻中度贫血。活动期血小板增高，血沉增快，c-反应蛋白增高。反应蛋白增高。2、类风湿因子检查类风湿因子检查 类风湿因子是一种自身抗体，临床常规类风湿因子是一种自身抗体，临床常规测得的是测得的是IgM型，型，70%患者为阳性，与本病的活动
10、度和严重性患者为阳性，与本病的活动度和严重性有关。有关。3、关节滑液检查关节滑液检查 关节有炎症时，关节腔内滑液量增多，常关节有炎症时，关节腔内滑液量增多，常超过超过3.5ml，滑液中白细胞数目增多，中性粒细胞占优势。，滑液中白细胞数目增多，中性粒细胞占优势。4、关节关节X线检查线检查 期：正常或者骨质疏松。期：正常或者骨质疏松。期：关节间隙期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄。因软骨的破坏变得狭窄。期、关节出现凿样破坏性改变。期、关节出现凿样破坏性改变。期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。5、类风湿结节活检类风湿结节活检 典型的病例改变
11、有助于诊断典型的病例改变有助于诊断 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14RA的治疗现状的治疗现状 目的：目的：缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、外科手术等。外科手术等。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 15 中医中医RA的治疗现状的治疗现状l扶正与祛邪扶正与祛邪 活动期活动期祛邪祛邪为主，辅为扶正为主，辅为扶正 缓解期缓解期扶正扶正为主，祛邪为辅
12、为主，祛邪为辅l 祛湿，祛瘀，活血通络祛湿，祛瘀，活血通络 湿湿邪乃是邪乃是RA的的首犯首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主。湿为主。祛瘀祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品如：当归、川如：当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通络活血通络：藤类药（如鸡血藤、银花藤）、虫类药（如藤类药（如鸡血藤、银花藤）、虫类药（如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房）全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房）关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16常见症状常见症状/证候施护证候施护（一）晨僵（一）晨僵1.观察晨
13、僵持续的时间、程度及受累关节。观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。3.晨起用力握拳再松开，交替进行晨起用力握拳再松开，交替进行50100次（手关节锻炼前先温水浸泡次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习）；床上行膝关节屈伸练习30次。次。4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴阿是穴等穴。等穴。5.遵医嘱艾灸：悬灸遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴阿是穴。6.遵医嘱中药泡洗。遵医嘱中药泡洗。7.遵医嘱中药离子导入。遵医嘱中药离子导入。8.遵医嘱中药
14、熏洗。遵医嘱中药熏洗。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17常见症状常见症状/证候施护证候施护（二）关节肿痛（二）关节肿痛1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。3.局部保暖并在关节处加护套。局部保暖并在关节处加护套。4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。5.遵医嘱穴位贴敷：取遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。6.遵
15、医嘱中药离子导入。遵医嘱中药离子导入。7.遵医嘱中药药浴。遵医嘱中药药浴。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18常见症状常见症状/证候施护证候施护（三）关节畸形（三）关节畸形1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。其他意外事件发生。2.遵医嘱艾灸：取遵医嘱艾灸：取阿是穴阿是穴。3.遵医嘱中药泡洗。遵医嘱中药泡洗。4.遵医嘱中药离子导入。遵医嘱中药离子导入。5.遵医嘱穴位贴敷：取遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴阿是穴。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 19常见症状常见症状/证候施护证候施护（四）疲乏无力（四）疲乏
16、无力1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20中医特色治疗护理中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗1.内服中药：风内服中药：风寒寒湿痹者中药宜湿痹者中药宜温温服；服；热热痹者中药宜痹者中药宜偏凉偏凉服（其他详见附录服（其他详见附录1）。）。2.注射给药（详见附录注射给药（详见附
17、录1）。）。（二）特色技术（二）特色技术1.中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在3740，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录适当调高（其他详见附录2）。）。2.中药离子导入（详见附录中药离子导入（详见附录2）。）。3.艾灸（详见附录艾灸（详见附录2）。）。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21中医特色治疗护理中医特色治疗护理4.穴位按摩（详见附录穴位按摩（详见附录2）。）。5.穴位贴敷（详见附录穴位贴敷（详见附录2）。）。6.中药熏洗（详见附录中药熏洗（详见附录2）。）。7.中药药浴中药
18、药浴（1）湿热痹阻证：温度）湿热痹阻证：温度38-40左右。左右。（2）寒湿痹阻证：温度）寒湿痹阻证：温度40-43左右。左右。（3）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（4）其他详见附录）其他详见附录2。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 22健康指导健康指导（一）生活起居（一）生活起居1.居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。、蹲起等动作。3.每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。每
19、日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。4.卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 23健康指导健康指导（二）饮食指导（二）饮食指导1.风湿痹阻风湿痹阻：宜食宜食祛风除湿、通络止痛祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤。2.寒湿痹阻寒湿痹阻宜食宜食温经散寒、祛湿通络温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉
20、等。等。：3.湿热痹阻湿热痹阻：宜食宜食清热祛湿清热祛湿的食品，如薏苡仁、红的食品，如薏苡仁、红 豆、豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。绿豆汤、冬瓜薏仁汤。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 24健康指导健康指导（二）饮食指导（二）饮食指导4.痰瘀痹阻痰瘀痹阻：宜食：宜食活血化瘀活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。山芋薏仁粥等。5.气血两虚气血两虚：宜食：宜食补益气血补益气血的食品，如
21、大枣、薏苡仁的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。6.肝肾不足肝肾不足：宜食：宜食补益肝肾补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。药芝麻糊、枸杞鸭汤等。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 25健康指导健康指导（三）情志调理（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏多与患者沟通，了解其心理状态，及时
22、给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。导。同时鼓励患者与他人多交流。2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 26健康指导健康指导（四）康复指导（四）康复指导1.保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。2.病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，节功能锻炼，量循序渐进，量循序渐进，逐步可进行太极拳、八逐步可进行太极拳、八段锦、练气功
23、等锻炼。段锦、练气功等锻炼。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 27关节功能锻炼关节功能锻炼适当的功能锻炼：适当的功能锻炼：1、散步散步-锻炼全身关节功能锻炼全身关节功能2、捏核桃捏核桃锻炼手指关节功能锻炼手指关节功能3、双手握转环旋转双手握转环旋转-锻炼腕关节功能锻炼腕关节功能4、脚踏自行车脚踏自行车锻炼膝关节功能锻炼膝关节功能5、踏空缝纫机踏空缝纫机锻炼踝关节功能锻炼踝关节功能 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 28护理难点护理难点患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依从性差患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依从性差解决思路：解决思路：1.开展多种形式的健康教育。开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者多与患者(家属家属)沟通及随访。沟通及随访。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 29详见详见：尪痹（类风湿关节炎）中医护理：尪痹（类风湿关节炎）中医护理 效果评价表效果评价表护理效果评价护理效果评价 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 30结束语：我们的每一次学习都是结束语：我们的每一次学习都是送给自己最好的礼物！送给自己最好的礼物！
